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항 우울 제 약물 요법

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<TABLE style="BORDER-BOTTOM: medium none; BORDER-LEFT: medium none; BORDER-COLLAPSE: collapse; BORDER-TOP: medium none; BORDER-RIGHT: medium none; mso-yfti-tbllook: 1184; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt" border=1 cellSpacing=0 cellPadding=0>
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항 우울 제 약물 요법이 대상으로 하는
증상 과 용어</TD></TR>
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<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 461.2pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #fde9d9; HEIGHT: 21pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid" width=615>
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<P style="BORDER-BOTTOM: medium none; BORDER-LEFT: medium none; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; PADDING-LEFT: 0cm; PADDING-RIGHT: 0cm; BACKGROUND: white; TEXT-AUTOSPACE: ; BORDER-TOP: medium none; BORDER-RIGHT: medium none; mso-padding-alt: 0cm 0cm 3.0pt 0cm; mso-border-bottom-alt: solid #E2E2E4 1.0pt" align=left>.1 항 우울 제 약물 요법은 A우울 증(Depression)
<P style="BORDER-BOTTOM: medium none; BORDER-LEFT: medium none; TEXT-INDENT: 156pt; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; PADDING-LEFT: 0cm; PADDING-RIGHT: 0cm; BACKGROUND: white; TEXT-AUTOSPACE: ; BORDER-TOP: medium none; BORDER-RIGHT: medium none; mso-padding-alt: 0cm 0cm 3.0pt 0cm; mso-border-bottom-alt: solid #E2E2E4 1.0pt; mso-char-indent-count: 13.0" align=left>B 양극 성 장애(<A title="Bipolar disorder" href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-10-x.htm">Bipolar disorder</A>) 과
<P style="BORDER-BOTTOM: medium none; BORDER-LEFT: medium none; TEXT-INDENT: 156pt; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; PADDING-LEFT: 0cm; PADDING-RIGHT: 0cm; BACKGROUND: white; TEXT-AUTOSPACE: ; BORDER-TOP: medium none; BORDER-RIGHT: medium none; mso-padding-alt: 0cm 0cm 3.0pt 0cm; mso-border-bottom-alt: solid #E2E2E4 1.0pt; mso-char-indent-count: 13.0" align=left>C 조병(Maniac)을 치료 하는 것을 대상으로 한다 </DIV>
2  [우울 증(Deepression)
1) 우울 증 과 우울 성 장애(depressive disorder) )와 정동 장애 (affective disorder)는 같은 용어 이며 감정적으로 장애를 일으킨 병이다 증상의 특성은 기분이 몹시 저조하며 이전에 즐기던 쾌략에 무 관심하며 의욕이 없고 비관 주의로 자살을 기도하며 정신적 육채적 피로가 허탈 상태에 이르며 하루 종일 졸음 과 무 감각 상태를 지닌다 우울 증은 식욕 부진 불면 증, 조기 기상, 정신 신체 증, 정신 운동 지연 상태를 수반한다
2) 우울 증 삽화(Depressive epis)란 특정 기간에 나타 난 증상을 말한다
     우울 증 증상은 통상 2주 정도다 
.3) 우울 증은 정도에 따라 경증 중등도 중증 또는 정신 병을 겸한 중증 우울 증으로 나눈다  증상이 2-3일 지속 후 몇 일 자나서 다시 규칙적으로 재발 하는 것을 재발 성 간이 우울 증이라 한다   
4)  과식 과 수면을 포함한 우울증을 무정 형 우울 증(atypical depression
 
3  [조병(Mania)]
.1) 조증(조병)은  망상 과 환상을 지닌다 망상(delusion)이란 자기 확신이 비 정상적으로 완강하며 타의 비판을 불허한다. 불 합리한 사고를 고집하므로 정신 병 자로 취급을 받는 다. 
환상(Hallucination)은 없는 것을 보고(환시), 들리지 않는 소리를 들으며(환청) 느낄 수 없는 것을 느낀다(환각)고 한다 따라서 남에게 정신 병으로 취급된다)
조병의 주 증상은 과격 활동적이며 격양에서 격노까지 기분 변화가 과도하며 자기 과시가 무뢰 할 정도다 
.2) 조병 삽화(Mniuc Episode)는 우울 장애 처럼 ,경증 중등도 동 중증 정신 병으로 나눈다 
.    .3) 경 조병증(Hypomaia)은 증상의 강도가 조병의 경우 보다 약한 상태이다
 
4 양극 성 장애 (Bipolar Disorder)] 
 .1) 조병이나 경 조병 증은 그 삽화가 갑자기 우울 증으로 변 할 수 있다
우울 증도 갑자기 조병이나 경 조병 증으로 바뀔 수 있다 이처럼 증상이 빠귀는 증상을 양극 성 장애라 한다
 
.2) 우울증이 전혀 안 나타나고 조병만 연속 삽화로 나타나는 경우는 매우 드믈므로 우울 증 없는 조병도 양극 성 장애로 포함사킨다
 
5 단극 성 장애 
단극 성 장애 또는 단극 성 우울 증은 동의어이며 조병 없는 우울 장애를 말한다
 
6. 증상은 중증 우울 증이지만 경 조병도 아니면서 환자에게는 고통을 주는
지속적인 기분 장애가 있다 이 같은 경증 우울 증을 기분 저하증
(Subthreshold depressive symptoms  or dysthymia)라한다
이러한 기분 저하 증이 경증 우울 상태와 경증 조병 상태가 교대하는 
양극 성 장애를 순환 기분 장애 (cyclothymia)라한다
 
7 장기간 경 조병 증과 경증 우울증이 교대되는 경우를 불안정증 (instablitya)이라 한다
 
8 계절적으로 재발되는 우울성 장애를 계절 성 정동 장애라한다 이는 계절적 생활 환경과는 무관하게 주로 가을 과 겨울에 나타난다
. 
9 경 조병과 경증 우울증이 계절 따라 교대로 나타나는 양극성 장애는 대부분 여름  철에 나타나는 계절 병이다
 
10. 불안증 (Anxiety)은 경증 중등도 중증으로 나누며 이들 모두가 우울 장애와 함께 나타 날 수 있다 특히 경증인 경우는 불안증 과 우울증 구별이 어렵다
 
11. 불안 증과 우울증 장애의 혼합 형은 불안 증과 우울 증상이 공존하지만
각각이 불안 증으로나 우울 증으로 정의 내리기 어려운 경우 이다</TD></TR></TBODY></TABLE>
 
 
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A 우울 증</TD></TR></TBODY></TABLE>
 
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우울 증 치료 지침</TD></TR>
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<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 461.2pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #fde9d9; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid" width=615>
단극 성 우울 증은 일상 생활 중의 기분 변화와는 전혀 다른 증상이다 우울한 기분은 중요한 증상이지만 기타 정신적 정신 신체 증적 증후군 이 보다 중요한 중증 증후군이다 특히 자살이 중요한 위험 요소인 바 일상 생활 중 시도한다
 
우울 증을 주로 잘 일으키는 자는 여성들이며 가족 중 병력이 있는 자들이다
이들은 심리학적 생화학적 다양한 발병 메커니즘을 지닌 자들이다 
 
비록 장애의 원인으로 완전히 입증 된 것은 아니지만 중추 신경 전달 물질의 농도 변화를 일으 킬 때 증상이 나타난다 항 우울 제가 임상적으로 효과를 나타
내는 것은 이 정도의 수준에서이다
 
우울 증 치료를 위해 영국<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-1">1</A>,<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-2">2</A> 미국<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-3">3-5</A>  국제,<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-6">6</A>,<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-7">7</A> 지침 서가 존재하며  증상 강도 와 위험 도에 따라 약물을 선정 한다</TD></TR></TBODY></TABLE>
 
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경증 우울 증  기분 저하 증 치료 지침
Dysrhthnya (subthreshold depressive symptoms)</TD></TR>
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<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 461.2pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #fde9d9; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid" width=615>
1.경증 우울 증을 지닌 자는 증상이 2년 이상 지속 되지 않으면 항 우울 제로 치료 하지 않는다
 
2. 경증 우울 중은 비 약물 요법 만 하다 보면 개선 될 수 있다. 
 
3. 문제 해결 법 과 카운셀링 또는 운동 만으로 개선<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-2">2</A> 될 수 있다
 
4. 경증 우울 증애 대한 항 우울 제의  약효는 입증된 자료가 별로 없다<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-4">4</A> 따라서 치료는 항 우울 제로 시작 하지 않는다  그러나 경증 우우 증이지만 지속적이거나 과거 중증 우울 증 병력 자는 항 우울 제 효과<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-1">1</A>,<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-2">2</A> 로 시작 할 수 있다</TD></TR></TBODY></TABLE>
 
 
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중등도, 증증, 계절 증  치료 지침 </TD></TR>
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1 중등도 우울증
중등도 우울 증은 항 우울 제로 치료하거나 심리적 요법(특히 인지 행동 요법)으로 치료 한다 
 
2. 중증 우울 증
중증 우울 증은 항우울 제와 심리 요법을 병용한다 특히 자살 위험이 높은 자 처럼 조속한 치료 효과를 나타내야 할 환자나 우울증적 정신 병을 지닌 자나
정신 신체 증이 심한 자나 정신 운동 지연성인 자<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-8">8</A>,<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-9">9</A> 는 전기 경련요법(ECT)도 효과적이다 
정신증 적 우울증 환자는 항 우울제<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-1">1</A>,<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-2">2</A>,<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-4">4</A> 에 항 정신 병 약을 추가 할 것을 고려.<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-4">4</A>해야한다<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-11">11</A>
 
3. 계절적 정동 장애
계절성 정동 장애<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-10">10</A>,<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-11">11</A> 는 광선 치료가 효과적일 수 있다. 인공 램프 조사를
시도하면 어느 시간 대나 치료 할 수 있다. 계절 성 장애가 없어 질 때 까지 치료를 계속한다 항 우울제도 병용 할 수 있다
 
 </TD></TR></TBODY></TABLE>
 
 
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소아 사춘 기 젊은 이의 우울 증 치료 지침</TD></TR>
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1. 우울 성 장애는 소아나 사춘 기에도 발병하며 나이 먹을 수록 증가한다
 
2. 영국의 Nice 지침에 따르면 경증 우울 증을 지닌 소아 나 사춘 기 환자의 치료는 심리 요법<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-47">47</A> 을 위주로 해야 하며 항 우울 제 치료를 하려면 심리 요법과 병행 해야 한다
 
3 성인도 마찬가지지만 경증 우울 증을 가진 소아나 사춘 기는 항 우울 제 투여
법을 실시하기 전 상당 기간을 비 약물 요법으로 잘 관리 해야 한다 
. 5-6주 관리를 해도 증상에 개선 변화가 없으면 심리 요법 치료를 시작한다 
즉 인지 행동 그릅 치료라던가 2-3 개월 코스인 자기 훈련 지침 등으로 훈련한다
.
4 경증 환자의 초기 치료에는 항 우울 제를 사용 안 한다 중등도 및 중증 우울 증을 지닌 자나 경증이지만 심리 치료에 실패 한 자는 더욱 개인에 맞는 특수 심라 요법 즉 개별적 인지 행동 치료 법, 대인 관계 치료 법 또는 단기 가족 치료 법 등을 실시한다
 
5 항 우울 제와 심리 요법 병용 요법은 심리 요법이 실패 한 경우에.<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-47">47</A> 만 사용한다 이는 성인에서도 마찬가지로 병용 요법<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-52">52</A>이 더 효과적이다
 
6) 12세 이상 소아에게는 SSRI 계 Fluoxetine 이 1차 선택 약이다 젊은 이에
대한 효과 입증이 문제 시<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-47">47</A>  된다 할지라도 과량 투여 시 독성<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-6">6</A>,<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-47">47</A> 이 적고 
효과도 있기 때문이다. EMEA의 검토 결과에 따르면 효과 있음이 긍정적이며 
유럽에서는 8세 부터 사용하도록 허가 되었다
 
7 미국에서는 Eescitalopram 과 Fluoxetine이 소아 치료에 허가된 SSRI 제제
이다 기타 SSRI 제제는 약효가 인정 되지 않했으며 오히려  유해 작용
이 증가 할 수 있기 때문이다
 
8 SNRI 계인 Venlafaxine 과 Serotonin증강 제인 Mirtazapin도 소아에게는
  허가 되지 않했다
 
9 병용 요법 시 반응 이 없으면 다른 심리 요법.<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-47">47</A>을 시도한다
 
10 영국 Nice 지침에 의하면 어떤 조건<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-47">47</A> 만 적합하면 항 우울 제 까리는 대체 해 볼 만도하다 단, Paroxetine 과  venlafaxine은 대체 하면 안된다
 
11 나이 먹은 소아의 중증  난치성 우울 증<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-6">6</A>,<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-47">47</A> 에는Lithium 과 전기 경련 요법
을 사용 해 볼 수 있다
 
12. 3환계는 사춘 기 우울 증 치료에는 효과가 미약하다 그러나 더 어린 소아<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-54">54</A>
에게는 효과가 전혀 없다
 
13 실제로 3환계는 사춘기의 난치 성에 사용하도록 유보된다. 비록 이러한 효과도 입증 되지 않했으며 NICE 지침서는 사춘기에 권장 안 한다
 
14 또한 Desipramine 과 Imipramine같은 3환계를 복용한 소아에게 심장 독성 사망 예가 보고된 바 있다
 
15. 소아와 사춘 기에서 항 우울 제가 자살을 증가 사키는 가를 검토하기 위해
FDA,가 성인을 대상으로한 372개 임상 내용을 검토한 바 있다 정신 병 환자 에 대한 275개 임상에서는 자살이 증가하지 않했다 그러나 나이가 젊어질 수록 자살 위험이 증가하는 경향이 발견되었다 통계적으로 의미 았는 것이 아니라 할지라도FDA는 이 경향 정도 만 갖이고도 소아 와 사춘 기 와  젊은 이에게는 충분히 설득 력이 있다고 생각하고 어떤 종류의 항 우율 제던지 간애 18-24세 사이의 젊은 이에게는 자살 생각이나 자살 행동.<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-56">56</A>
을 증가 시킬 수 잇다고 결론을 내렸다
 
16  UK에서는 CSM 전문가 실무 그릅이 조사 한 바에 의하면 젊은 이에게 SSRI 복용이 자살 행위<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-57">57</A> 를 증가 시킬 위험을 발견 하지 못했다 그러나 나이 먹은 자들 보다 이러한 젊은 이들이 자살 행동을 할 만한 배경 환경이 더 높다는 사실이 발견 되었으며 따라서 치료 시 면밀 한 관찰 관리가 필요하다고 했다
 
 </TD></TR></TBODY></TABLE>
 
 
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노인의 우울 증 치료 지침</TD></TR>
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1. 노인<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-58">58</A>의 4%가 우울증 환자이다 우율 증은 노인에게 드믄 것이 아니다
   
2. 자살은 노인에게 빈도가 높다 74세 이상으로 자살<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-58">58</A>을 감행하는 자는 그 80% 
가 우울 성 증상을 지니고 있다
 
3. 노인의 우울 증은 치료를 잘 못 받음으로 인해 예후가 좋지 않다 다른 
질환<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-4">4</A>,<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-6">6</A>,<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-58">58</A>,<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-59">59</A> 이 겹쳐 있으므로 치료가 복잡하기 때문이다
 
4. SSRI 계가 노인에게는 1차 선택 약이 되는 경우가 많다 왜냐하면 부작용이
적고 과잉 투약 독성.<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-4">4</A>,<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-6">6</A>,<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-58">58</A>,<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-59">59</A> 이 적기 때문이다
 
5.혈압 강하 제 복용 자나 순환 기 질환 있는 노인에게는 SSRI계가 적합하다
 
6 Amitriptyline 과  imipramine 같은 3환계는 심장 독성 항 무스카린 작용 진
] 정 작용이 있으므로 가능한 한 노인에게는 피하여야 한다
 
7 그러나 Desipramine 과  Nortriptyline 같은 3환계는Amitriptyline 이나 
imipramine 과 비교 할 때 심독성이 적고 항 무수카린 작용도 적고 
진정 작용도 적으므로 대체 용 일차 선택 약으로 사용하는 자<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-4">4</A>,<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-6">6</A>,<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-58">58</A>도 있다
 
8 신규 항 우울 제로서Bupropion은 비교적 심 독성과 상호 작용이 적다는 장점을 지니고 있으므로 노인에게 잘 사용<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-4">4</A>되고 있다
 
9 항 우울 제는 초기 용량이 낮으므로 부작용을 최 소화 시킬 수 있다하여
노인들에게 처방되는 경향이 있다 그러나 개인 마다 대사 속도와 배설 속도가 다르므로 환자에 따라서는 치료 용량이 너무 적은 경우가 발생한다
 
10 노인은 젊은 이 보다 약효 반응이 느리다 따라서 별도의 정신 사회 성 개선 요법이나 심리 요법 적 관리를 잘 해야 한다
 
11 노인의 초기 치료가 실패한 경우에는 젊은 사람이 실패 했을 때 대응하는 동일한 방식.<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-6">6</A>,<A href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/2500-a3-11-n.htm#r2500-a3-11-n-58">58</A> 을 취해야 한다
 12 전기 경련 요법(ECT)은 노인에게 안전하고 효과적인 시술이다 자살 위험이    
높거나 난치 성이거나 항 우울 제 내약 성이 약 할 때 시도 해야한다
 
13) 노년 기의 우울 증은 회복 기를 훨씬 지나서 까지 항 우울 제를 장기 투약 햐여야 한다 초기 급성 기 치료에 성공 했던 용량을 그데로 장기 투약
해야 한다
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