.1 심방 세동 치료9-16는 주로 증상 완화 이고 혈전 성 뇌졸중을
예방하는 것이 목적이다 이를 위하여 동 리듬을 회복 시켜 유지시켜야하는바 이를 리듬 조절이라 한다
.2 또한 심실 박동 수를 정상화 시키고 동시에 심방 세동도 조절해야
하는 바 이를 맥박 수 조절이라한다
.3 또한 혈전성 색전증 위험 상태에 따라 항 응고제를 처방하여 허혈성 뇌졸중을 예방 하여야하낟
.4 생명 위급한 혈행학적 비 정상 상태에서는 직접 동 결절 리듬을 회복16시켜 주어야 야한다
.5 급성 증상을 개선하고 유지 요법을 위해서 맥박수를 조절한다
. 6 일반적으로 방실 결절의 전파를 지연 시키는 작용17을 지닌 약을 사용한다 이를 위해 전통적으로는 Digoxin을 사용해 왔다 그러나 작용 발현이 느리고 운동 시의 부정맥에는 효과가 없으며 대부분의 경우에는 1차 구급 약으로는 부적절하당 따라서 베타 차단제나 맥박 조절성 칼슘 차단 제인Diltiazem or Verapamil 을 사용한다. 이들은 맥박 조절에 유효하고 운동 시에도 유효하고 급성 기에는 정맥 주사도가능하기 때문이다. 따라서 Digoxin 은 비 활동적인 자에게 사용 가능 하며 심부전에는 유용한 약이다
.7 많은 환자들의 경우는 맥박을 유지하려면 한 가지 이상 약을 필요로 하며 따라서 베차 차단제 또는 맥박 조절성 칼슘 차단제와 병용하게 된다
.8 맥박 조절 작용 과 항 세동 작용을 지닌Amiodarone 이나 그 유도체인 Dronedarone도 항 세동 약으로 사용하지만 이상의 병용 요법으로 효과가 없스면 사용한다
.9 이상의 약물9,15,18로 안 듣거나 약 불 내성이면 방실 전도도를 카테터로 절제하거나 심장 박동 조율기를 이식 한다

10. 리듬 조절 법은 동결절 리듬을 화복시키는 것으로서는 전류를 가하여 심장 율동을 전환(Cardioconversion) 하는 방법을 사용하거나 약물 요법만으로 하는 방법이 있다 또는
양쪽 다 병용9 하면서 혈전 예방 조치 를 취햐야 한다

[그림] 심장 율동 전환 술(Cardioconversion)
.11 전류 가압 법은 심방 세동 발작 중에 사용하며 약물 보다 효과가 빠르다, 약물은 세동 상태가 지난 후 예방 용으로 처방한다 전기 가압은 전신 마취 하에서나 진정 시킨 후 시행 한다
.12 약물 요법은 세동이 최근 발생9,14,15,19,20 한 경우일수록 효과적
이며 7일 지나면 cardiac remodeling 가치가 없어진다
.13 약물로는 Flecainide 와 Propafenone 이 일차 선택 약이고
Ibutilide 와 Dofetilide는 2차 약에 속한다Amiodarone 도 사용 가눙9,14,15 하며 작용 발현이 느리지만 동일21 한 효과를 발휘한다. 특히 구조적 심장 병9,14 을 지닌 자에게 유용하다
.14 Vernakalant 는 새로운 대용 약이나 아직 충분한 자료가 없다
.15 마구네슘 정맥 주도 시도 되고 있으나 효과눈 갑론 을박
22,23상태이다
.16 사용 상 제한 적이거나 효과가 입증되지 아니한 약으로는 Digoxin, Sotalol, Quinidine,isopyramide,Pprocainamide.9,15등이 있다
.17 전기로 심장 율동 전환을 시술 하기 전 보조 약물로 투약하면 효과를 증가시키고 조기 재발9,14,15을 방지 해 줄 수 있는 약은Amiodarone, Flecainide,Iibutilide, Propafenone, Sotalol 등이다
.18 동결 리듬이 회복 된 후에도 재발이 흔 하므로 장기 유지 약물 요법으로 발작을 예방 해야 한다
19 심방 세동의 1차 경험 후에는 만약 율동 전환 이유가 확실히 밝혀지고 치유14,15가능 한 자에게는 장기 약물 유지 요법을 하는 경우는 드믈다
.20 그러나 돌발성이고 재발성이며 증상 제압이 어려운 자는 장기 약물 요법을 실시 한다 이 때 선택 약은 동결 리듬 회복이 가능한 약이어야 한다24 그러나 약효 보다는 안전 성9,14을 고려 해야 한다
.21 장기 요법15에는 특히 처음에는9,14베타 차단제로 시작 한다
왜냐하면 재발 시 맥박을 잘 조절 해 주기 때문이다 그러나 Flecainide, Propafenone, Sotalol 도 때로는 필요하다 .9,18
Amiodarone 과 Dofetilide도 사용 될 수 있다 Amiodaron은 다른 항 부정맥 약25 보다 더 효과적이지만 장기간 사용시 부작용이 있어 제한적이다 따라서 이 약은 다른 약이 안 들을 때 사용하거나 다른 약으로 부적절한 심부전 환자에게 사용한다
.22 폐 정맥을 고립 시키는 카테터 절제 법은 약물 요법이 실패9,18한 환자에게 사용해 볼 수 있다 절제 법은 사실상 약물 치료 보다 더 효과적이므로 일차로 선택 할 수 있으나 아직은 장단점이 불분명9,18하다
.23 수술이나 세동 제거기 Defibrillor 삽입 술은 특정 환자에게 사용
할수 있다. 돌발성 심방 세동이 드믈게 나타나는 자나 약이 잘 듣는 자나 증상이 재발 할 때 마다9,14,15,26 외래로 Flecainide or Propafenone을 단 1 회 처방하면 활동하면서 복용 시킬 수 있다
.24 맥박 수 조절이 중요하냐 리듬 조절이 중요하냐 대해서는 많이 논난 되어 왔다 동결 리듬을 회복시키면 증상도 완화하고 혈전 위험도 감소시키므로 리듬 조절이 이론적으로 정점을 지닌다 그러나 이 같은 리듬 조절용 항 부정맥 약은 재발을 예방하는 데 있어서 부작용이 있고 효과가 제한 적이어서 장점이 어느 정도 한정 된다
.25 맥박 수 조절 약과 리듬 조절 약을 비교 평가한 메타 분석28,29과 종설27을 검토 해 보면 증상 면과 임상적 치료면에서 별 차이가 없으며 환자의 특징과 선호도.9,14,15
Copyright © 홀리트리. All Rights Reserved. E-mail:info@holytree.co.kr
|