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2형 당뇨병 약물 요법

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본문

<table style="border: currentColor; border-collapse: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes;">
<td width="615" style="background: rgb(221, 217, 195); border: 1pt solid black; width: 461.2pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt; mso-background-themecolor: background2; mso-background-themeshade: 230;">
2형 당뇨병 약물 요법
((Type-2 Diabete) </td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td width="615" style="background: rgb(255, 192, 0); border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(236, 233, 216) black black; width: 461.2pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
목차 순 -당뇨병 약 비교 평가 (알파벳트 순)
 -2형 당뇨병 특징
 -1형 당뇨병 특징 
 -당뇨병 진단 
 -식이 요법
 -운동 요법 
 -2형 당뇨병 약물 요법 
 -2 형 당뇨병 인슐린 요법
 -인슐린제제 List 
 -1형 당뇨병 인슐린 요법 (간략)
 -기타 요법들 
--Acarbose 와 Insuline
--Amylin 계 약물 Pramlintide요법
--Colesevelam,요법
--Bromocriptine
--Chromium
--Vanadium
 
 
 </td></tr></tbody></table>
 
 
<table style="background: yellow; border: currentColor; border-collapse: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td width="615" style="border: 1pt solid black; width: 461.2pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt; background-color: transparent;">
당뇨병 약들의 특징 과 비교 평가 (알파벳트 순)</td></tr></tbody></table>
 
<table style="border: currentColor; border-collapse: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes;">
<td width="17" style="background: rgb(255, 192, 0); border: 1pt solid black; width: 12.5pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
 </td>
<td width="595" style="background: rgb(204, 255, 255); border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: black black black rgb(236, 233, 216); width: 446.5pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;" colspan="2">
<h1 style="margin: 0cm 0cm 0pt;">알파 당 분해 효소 억제 제 (Alpha-glucosidase inhibitors)</h1></td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td width="17" style="background: rgb(255, 192, 0); border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(236, 233, 216) black black; width: 12.5pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
 </td>
<td width="19" style="background: rgb(221, 217, 195); border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: rgb(236, 233, 216) black black rgb(236, 233, 216); width: 14.2pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt; mso-background-themecolor: background2; mso-background-themeshade: 230;">
 </td>
<td width="576" style="background: rgb(253, 233, 217); border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: rgb(236, 233, 216) black black rgb(236, 233, 216); width: 432.3pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
[종류] 
Acarbose,
Miglitol,
Voglibose
 
[특징] 
1.    알파 당 분해 효소억제 제 는 위장으로 부터 당이 포도당(Glucose)으로 분해 되는 것을 억제하여 
포도당이 흡수 되는 것을 억제하는 약이다
 
2.    주로 성인 형(2형) 당뇨병에 사용된다 그러나 1형 당뇨병 환자도
인슐린 주가와 함 께 사용 할 수 있다
 
 
3.    식사 직전 경구 복용하여 식후 혈당을 감소 시킨다
 
4.    모든 당뇨병 약과 병용 하여 식후 혈당을 감소 시킨다
 </td></tr></tbody></table>
 
<table style="border: currentColor; border-collapse: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes;">
<td width="17" style="background: rgb(255, 192, 0); border: 1pt solid black; width: 12.5pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
 </td>
<td width="595" style="background: rgb(204, 255, 255); border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: black black black rgb(236, 233, 216); width: 446.5pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;" colspan="2">
<h1 align="center" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: center;">Amylin계 당뇨병 약</h1></td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td width="17" style="background: rgb(255, 192, 0); border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(236, 233, 216) black black; width: 12.5pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
 </td>
<td width="19" style="background: rgb(221, 217, 195); border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: rgb(236, 233, 216) black black rgb(236, 233, 216); width: 14.2pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt; mso-background-themecolor: background2; mso-background-themeshade: 230;">
 </td>
<td width="576" style="background: rgb(253, 233, 217); border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: rgb(236, 233, 216) black black rgb(236, 233, 216); width: 432.3pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
[종류]
  Pramilintide.
 
[특징]
. 1. Amylin은 췌장의 Peptide 호르몬이며 포도당을 조절하는 작용을 한다 
 
 2. 위의 배출 속도를 지연시켜 식후 혈당의 상승을 막아  준다
 
.3  식욕을 감소 시킨다
 
.4  Type 1 및 Type 2 당뇨병에 Insulin과 함께 사용된다
 
 
 </td></tr></tbody></table>
 
<table style="border: currentColor; border-collapse: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes;">
<td width="17" style="background: rgb(255, 192, 0); border: 1pt solid black; width: 12.5pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
 </td>
<td width="595" style="background: rgb(204, 255, 255); border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: black black black rgb(236, 233, 216); width: 446.5pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;" colspan="2">
Biguanide계 당뇨병 약</td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td width="17" style="background: rgb(255, 192, 0); border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(236, 233, 216) black black; width: 12.5pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
 </td>
<td width="19" style="background: rgb(221, 217, 195); border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: rgb(236, 233, 216) black black rgb(236, 233, 216); width: 14.2pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt; mso-background-themecolor: background2; mso-background-themeshade: 230;">
 </td>
<td width="576" style="background: rgb(253, 233, 217); border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: rgb(236, 233, 216) black black rgb(236, 233, 216); width: 432.3pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
[종류]
  Buformin,
Metformin,
Phenformin( 전 셰적으로 사용 금지 됨) ㄱ
 
[특징]
.1 간의 당생성 작용을 감소 시킨다
.2  말초에서 포도당이 이용되는 것을 증가시킨다
 
.3  과체중을 감소 시킨다
.4  저 혈당이 없다
 
.5  고 지질을 감소 시킨다
.6  성인 형 당뇨병에 1차 선택 약이다
 
<h1 style="margin: 0cm 0cm 0pt;">.7  Phenformin은 젖산 산성 유발 하는 부작용으로 인해 1960년 대에</h1>
<h1 style="margin: 0cm 0cm 0pt 24pt; text-indent: -12pt;">  판매 금지 되었다. Metformin은 약풉 설명서에는 젖산 산증 위험 경고가 있으나 Meformin은 젖산 산증을 유발 하지 않는다</h1>
<h1 style="margin: 0cm 0cm 0pt 12pt; text-indent: -12pt;"> </h1>
<h1 style="margin: 0cm 0cm 0pt 12pt; text-indent: -12pt;">.8  Metformin을 최고량으로 혈당 조절이 안되면 2차약으로 Sulfonylurea</h1>
<h1 style="margin: 0cm 0cm 0pt 12pt; text-indent: 12pt;">를 병용한다. 또는 DPP4 억제제를 병용한다</h1>
<h1 style="margin: 0cm 0cm 0pt 12pt; text-indent: -12pt;"> </h1>
<h1 style="margin: 0cm 0cm 0pt 12pt; text-indent: -12pt;">.9  2성분 복합으로 조절이 안 되면 Metformin에 sulfonyl + DPP4억제제</h1>
<h1 style="margin: 0cm 0cm 0pt 12pt; text-indent: 12pt;">를 병용하여 3중 복합 처방한다 또는 DPP4억제제 대신 Pioglitazone   을 사용 할 수 있다</h1>
<h1 style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </h1>
<h1 style="margin: 0cm 0cm 0pt 24pt; text-indent: -24pt;">.10  3성분 복합으로 당화 헤모그로빈 수치 (HbA1c)가 8.5% 이하로 감소 되지 못하면 Metformin+ Insulin 요법으로 전환 한다(상세 후술)  </h1>
<h1 style="margin: 0cm 0cm 0pt 16pt; text-indent: -16pt;"> </h1></td></tr></tbody></table>
 
<h1 style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </h1>
<table style="border: currentColor; border-collapse: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes;">
<td width="17" style="background: rgb(255, 192, 0); border: 1pt solid black; width: 12.5pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
 </td>
<td width="595" style="background: rgb(204, 255, 255); border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: black black black rgb(236, 233, 216); width: 446.5pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;" colspan="2">
DPP-4 억제제
Dipeptidylpeptidase-4 inhibitors</td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td width="17" style="background: rgb(255, 192, 0); border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(236, 233, 216) black black; width: 12.5pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
 </td>
<td width="19" style="background: rgb(221, 217, 195); border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: rgb(236, 233, 216) black black rgb(236, 233, 216); width: 14.2pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt; mso-background-themecolor: background2; mso-background-themeshade: 230;">
 </td>
<td width="576" style="background: rgb(253, 233, 217); border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: rgb(236, 233, 216) black black rgb(236, 233, 216); width: 432.3pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
[종류]
Alogliptin, 
Linagliptin,
Saxagliptin,
Sitagliptin, 
Teneligliptin,
Vildagliptin
 
[특징]
.1 Di-Peptidyl-Peptidase-4 inhibitors 는 gliptin 계라고도한다
 
.2 Incretin 이라는 호르몬의 분해를  억제하여 Insulin 합성과 분비를 증가 하고 Glucagon 분비를 감소하는 약이다
 
.3 2형 당뇨병에 2차 약이며 Sulfonylurea가 부적절한 자에게
   Metformion 에 병용한다 또는 Sulfonylurea 보다 먼저 
Metformin과 병용 할 수 있다 
 
.4 혈당 강하 작용이 약하므로 단일 성분으로은 사용 안 한다 
 </td></tr></tbody></table>
<h1 style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </h1>
<table style="border: currentColor; border-collapse: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes;">
<td width="17" style="background: rgb(255, 192, 0); border: 1pt solid black; width: 12.5pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
 </td>
<td width="595" style="background: rgb(204, 255, 255); border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: black black black rgb(236, 233, 216); width: 446.5pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;" colspan="2">
Glucagon-유사 peptide-1 수용체 agonist
(Glucagon-like peptide 1 receptor agonists)</td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td width="17" style="background: rgb(255, 192, 0); border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(236, 233, 216) black black; width: 12.5pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
 </td>
<td width="19" style="background: rgb(221, 217, 195); border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: rgb(236, 233, 216) black black rgb(236, 233, 216); width: 14.2pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt; mso-background-themecolor: background2; mso-background-themeshade: 230;">
 </td>
<td width="576" style="background: rgb(253, 233, 217); border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: rgb(236, 233, 216) black black rgb(236, 233, 216); width: 432.3pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
[종류]
Exenatide,
Liraglutide
 
[특징]
.1 incretin 유사 약물(DPP-4 억제제 유사 약)이며 주사 제 이다
 
.2 고혈당 상태에서 Insulin 분비를  증가 시킨다
 
.3 이 약은  Glucagon의 과잉 분비를 억제하며 위 배출을 지연 시켜
식후 혈당을 억제한다
 
.4 2형 당뇨병 약에 병용 한다  
 
.5 체중 감소 작용도 있다 </td></tr></tbody></table>
<h1 style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </h1>
<h1 style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </h1>
<table style="border: currentColor; border-collapse: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes;">
<td width="17" style="background: rgb(255, 192, 0); border: 1pt solid black; width: 12.5pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
 </td>
<td width="595" style="background: rgb(204, 255, 255); border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: black black black rgb(236, 233, 216); width: 446.5pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;" colspan="2">
Na-Glucose공통 수송 체-2 차단 제</td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td width="17" style="background: rgb(255, 192, 0); border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(236, 233, 216) black black; width: 12.5pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
 </td>
<td width="19" style="background: rgb(221, 217, 195); border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: rgb(236, 233, 216) black black rgb(236, 233, 216); width: 14.2pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt; mso-background-themecolor: background2; mso-background-themeshade: 230;">
 </td>
<td width="576" style="background: rgb(253, 233, 217); border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: rgb(236, 233, 216) black black rgb(236, 233, 216); width: 432.3pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
[종류]
Dapagliflozin,
Canagliflozin<span lang="EN-US" style='color: rgb(51, 51, 51); font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: 굴림; mso-bidi-font-family: 굴림; mso-font-kerning: 0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: KO; mso-bidi-language: AR-SA;'>Empagliflozin,<span lang="EN-US" style='color: rgb(51, 51, 51); font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: 굴림; mso-bidi-font-family: 굴림; mso-font-kerning: 0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: KO; mso-bidi-language: AR-SA;'>Ipragliflozin<span lang="EN-US" style='color: rgb(51, 51, 51); font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: 굴림; mso-bidi-font-family: 굴림; mso-font-kerning: 0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: KO; mso-bidi-language: AR-SA;'>Luseogliflozin<span lang="EN-US" style='color: rgb(51, 51, 51); font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: 굴림; mso-bidi-font-family: 굴림; mso-font-kerning: 0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: KO; mso-bidi-language: AR-SA;'>Tofogliflozin,
 
[특징]
.1 신장의 당 재 흡수를 억제 하므로서 당의 배뇨를 촉진 한다
.2  Type-2 당뇨병에 사용한다
 
.3  체중 감소에 작용도 있다
 
.4  단일제 로나 경구용 당뇨약과 복합 할수 있다 그러나 일차 약은 아니디 
 </td></tr></tbody></table>
 
 
 
 
<table style="border: currentColor; border-collapse: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes;">
<td width="17" style="background: rgb(255, 192, 0); border: 1pt solid black; width: 12.5pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
 </td>
<td width="595" style="background: rgb(204, 255, 255); border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: black black black rgb(236, 233, 216); width: 446.5pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;" colspan="2">
<h1 align="center" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: center;">Insulin</h1></td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td width="17" style="background: rgb(255, 192, 0); border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(236, 233, 216) black black; width: 12.5pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
 </td>
<td width="19" style="background: rgb(221, 217, 195); border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: rgb(236, 233, 216) black black rgb(236, 233, 216); width: 14.2pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt; mso-background-themecolor: background2; mso-background-themeshade: 230;">
 </td>
<td width="576" style="background: rgb(253, 233, 217); border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: rgb(236, 233, 216) black black rgb(236, 233, 216); width: 432.3pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
[제제 종류]
 
<table style="border: currentColor; border-collapse: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes;">
<td width="172" style="background: yellow; border: 1pt solid black; width: 129pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
Insulin (regular)</td>
<td width="389" style="background: rgb(153, 255, 102); border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: black black black rgb(255, 255, 255); width: 291.75pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
통싱 식후 혈당 조절 용이다</td></tr>
<tr>
<td width="172" style="background: yellow; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(255, 255, 255) black black; width: 129pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
Insulin fast acting 
 예) Insulin aspart Insulin  glulisin Insulin  lisoro</td>
<td width="389" style="background: rgb(153, 255, 102); border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: rgb(255, 255, 255) black black rgb(255, 255, 255); width: 291.75pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
발현이 신속 한 Insuin이며 식후 혈당 용이다
 </td></tr>
<tr>
<td width="172" style="background: yellow; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(255, 255, 255) black black; width: 129pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
Insulin shor acting</td>
<td width="389" style="background: rgb(153, 255, 102); border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: rgb(255, 255, 255) black black rgb(255, 255, 255); width: 291.75pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
통싱 한 끼니 식후 혈당 조절 용이다
단시간 작용용 (상술한 Insulin 이다) </td></tr>
<tr>
<td width="172" style="background: yellow; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(255, 255, 255) black black; width: 129pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
Insulin 
(intermittent, NPH)</td>
<td width="389" style="background: rgb(153, 255, 102); border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: rgb(255, 255, 255) black black rgb(255, 255, 255); width: 291.75pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
12시간 지속 형</td></tr>
<tr>
<td width="172" style="background: yellow; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(255, 255, 255) black black; width: 129pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
Insulin Long acing</td>
<td width="389" style="background: rgb(153, 255, 102); border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: rgb(255, 255, 255) black black rgb(255, 255, 255); width: 291.75pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
24시간 지속형</td></tr>
<tr>
<td width="172" style="background: yellow; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(255, 255, 255) black black; width: 129pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
Insulin Basal 
long-acing</td>
<td width="389" style="background: rgb(153, 255, 102); border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: rgb(255, 255, 255) black black rgb(255, 255, 255); width: 291.75pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
24시간 지속형이며 
공복시 또는 식간, 야간 취침 중 혈당 조절용이다
식후 혈당은 조절 못한당 </td></tr>
<tr>
<td width="172" style="background: yellow; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(255, 255, 255) black black; width: 129pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
Insulain Ultra acing</td>
<td width="389" style="background: rgb(153, 255, 102); border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: rgb(255, 255, 255) black black rgb(255, 255, 255); width: 291.75pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
2일 지속형</td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 7; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td width="172" style="background: yellow; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(255, 255, 255) black black; width: 129pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
Insulin Pump</td>
<td width="389" style="background: rgb(153, 255, 102); border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: rgb(255, 255, 255) black black rgb(255, 255, 255); width: 291.75pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
몸에 이식하여 점적 주입 용, 식사 시감마다
대량 주입도 가능( 환자 조절)</td></tr></tbody></table>
 
[특징]
.1 Insulin 요법은 1형 당뇨병 치료에 필수 적인 약이다
 
.2그러나 2형 당뇨병에도 사용된다
 
.3 Human insulin 은 돼지 인슐린을 개조시켜 생산 한 경우가 있고
DNA 재조합품이 있스며 이는 소의 인슐린이나 돼지 개량 인슐린을 
완전 대치 했다
 
.4 Insulin B 유사 체도 사용된다
 
<h1 style="margin: 0cm 0cm 0pt;">.5 ,Insulin은 속효성(1일 3회)  중간 형(1일 2회), </h1>
<h1 style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 24pt;">지속성(1일 1회 및 2일 1회)이 있다 </h1>
<h1 style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 24pt;"> </h1>
<h1 style="margin: 0cm 0cm 0pt 12pt; text-indent: -12pt;">.6 Basal Insulin은 식사와 관련된 혈당을 조절하지는 못하몀 공복 시 나 식간이나 취침시 몸에서 유리되어 나오는 포도당을 조절 하는 작용을 한다 </h1>
<h1 style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 12pt;"> </h1>
<h1 style="margin: 0cm 0cm 0pt;">.7 Insulin 처방은 이상과 같은 인슐린 종류를 적절히 배합하여 주사한다 </h1>
<h1 style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </h1>
<h1 style="margin: 0cm 0cm 0pt 12pt; text-indent: -12pt;">.8 Pump Insulin은 체내 이식 하여 계속 점적 주입이 가능하며 환자가 필요에 따라 즉 식사시는 대량 주입을 작동시킬 수 있다 </h1></td></tr></tbody></table>
 
 
 
<table style="border: currentColor; border-collapse: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes;">
<td width="17" style="background: rgb(255, 192, 0); border: 1pt solid black; width: 12.5pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
 </td>
<td width="595" style="background: rgb(204, 255, 255); border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: black black black rgb(236, 233, 216); width: 446.5pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;" colspan="2">
<h1 align="center" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: center;">Meglitinides</h1></td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td width="17" style="background: rgb(255, 192, 0); border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(236, 233, 216) black black; width: 12.5pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
 </td>
<td width="19" style="background: rgb(221, 217, 195); border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: rgb(236, 233, 216) black black rgb(236, 233, 216); width: 14.2pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt; mso-background-themecolor: background2; mso-background-themeshade: 230;">
 </td>
<td width="576" style="background: rgb(253, 233, 217); border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: rgb(236, 233, 216) black black rgb(236, 233, 216); width: 432.3pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
[종류]
  Mitiglinide
Nateglinide,
Repaglinide
 
[특징]
 1 Glinide계인 Meglitinide은 ATP 감수성 K통로를 억제하여 췌장으로 부터 Insulin분비를 촉진한다
 
. 2 주로 식후 혈당을 감소 시킬 목적으로 사용하며 타 당뇨약과 병용한다 
  
 3  Type 2 당뇨병에 병용 사용한다
 </td></tr></tbody></table>

<o:p> </o:p>

<span lang="EN-US" style='color: rgb(0, 51, 153); font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 14.5pt; mso-fareast-font-family: 굴림; mso-bidi-font-family: 굴림; mso-font-kerning: 18.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: KO; mso-bidi-language: AR-SA;'><span lang="EN-US" style='color: rgb(0, 51, 153); font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 14.5pt; mso-fareast-font-family: 굴림; mso-bidi-font-family: 굴림; mso-font-kerning: 18.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: KO; mso-bidi-language: AR-SA;'> <span lang="EN-US" style='color: rgb(0, 51, 153); font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 14.5pt; mso-fareast-font-family: 굴림; mso-bidi-font-family: 굴림; mso-font-kerning: 18.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: KO; mso-bidi-language: AR-SA;'>Sulfonylureas<span lang="EN-US" style='color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: 굴림; mso-bidi-font-family: 굴림; mso-font-kerning: 18.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: KO; mso-bidi-language: AR-SA;'> <span lang="EN-US" style='color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: 굴림; mso-bidi-font-family: 굴림; mso-font-kerning: 18.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: KO; mso-bidi-language: AR-SA;'> <span lang="EN-US" style='color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: 굴림; mso-bidi-font-family: 굴림; mso-font-kerning: 18.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: KO; mso-bidi-language: AR-SA;'>[종류]<o:p></o:p>

Acetohexamide,  <o:p></o:p>

Carbutamide,  <o:p></o:p>

Chlorpropamide, 
<o:p></o:p>

Glibenclamide,  <o:p></o:p>

Glibornuride,  <o:p></o:p>

Gliclazide,  <o:p></o:p>

Glimepiride,  <o:p></o:p>

Glipizide,  <o:p></o:p>

Gliquidone,  <o:p></o:p>

Glisentide,  <o:p></o:p>

Glyclopyramide, 
<o:p></o:p>

Glycyclamide,  <o:p></o:p>

Tolazamide,  <o:p></o:p>

Tolbutamide,<o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

[특징]<o:p></o:p>

.1 Sulfonylurea계 경구용 당뇨병약은 ATP-sensitive
potassium channels를 억제하여 Insulin을 분비 시킴<o:p></o:p>

.2  2형당뇹명에만 사용 <o:p></o:p>

3  2010년도 까지 1차선택약이 었으나 저혈당 빈도가 심하고<o:p></o:p>

동맥경화 악화성이며 장기사용으로 수명연장 효과가 없으ㅡ로<o:p></o:p>

2차약으로 강등됨
현재는 Metformin만이 1차선택약임<o:p></o:p>

Thiazolidinedione(Glitazone계)<o:p></o:p>

<o:p> </o:p>[종류]<o:p></o:p>

Pioglitazone,<o:p></o:p>

Rosiglitazone(부작용으로 허가 취소됨)<o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

[특징]<o:p></o:p>

.1  Glitazone계 경구용 2형 당뇨병약은 지질대사 수용체<o:p></o:p>

peroxisome
proliferator-activated receptor gamma (PPARγ)에<o:p></o:p>

상승적으로 작용하여
지방조직과 골격근과 간에서의 Insulim 감수성을 증강시킴<o:p></o:p>

<o:p>

2 Type-2 당뇨병 에 3차 선택약이다<o:p></o:p>    1차는
Metformin, 2차는 Sulfonylurea or DAPP4억제제 병영<o:p></o:p>

<span lang="EN-US" style='color: rgb(51, 51, 51); font-family: "맑은 고딕"; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: KO; mso-bidi-language: AR-SA;'>   3<span style='color: rgb(51, 51, 51); font-family: "맑은 고딕"; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: KO; mso-bidi-language: AR-SA;'>차는 Metformin
+ SU or DPP4-I + Pioglytazone     </o:p>

<o:p> </o:p>

<o:p></o:p>

<table class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184; mso-padding-alt: 0cm 0cm 0cm 0cm;" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0"><tbody><tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes;"><td width="612" style="background: rgb(204, 255, 255); padding: 0cm 5.4pt; border: 1pt solid black; width: 459pt;" colspan="3">
 <h1 align="center" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: center;">당뇨병 진단 <o:p></o:p></h1>
 </td></tr><tr style="mso-yfti-irow: 1;"><td width="17" style="background: rgb(255, 192, 0); border-width: 0px 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(0, 0, 0) black black; padding: 0cm 5.4pt; width: 12.5pt;">
  <o:p></o:p>
 </td><td width="19" style="background: rgb(221, 217, 195); border-width: 0px 1pt 1pt 0px; border-style: none solid solid none; border-color: rgb(0, 0, 0) black black rgb(0, 0, 0); padding: 0cm 5.4pt; width: 14.2pt; mso-background-themecolor: background2; mso-background-themeshade: 230;">
  <o:p></o:p>
 </td><td width="576" style="background: rgb(253, 233, 217); border-width: 0px 1pt 1pt 0px; border-style: none solid solid none; border-color: rgb(0, 0, 0) black black rgb(0, 0, 0); padding: 0cm 5.4pt; width: 432.3pt;">
 .1 진단은 혈당이나 당화 헤모구로빈 HbA1c 로 결정한다<o:p></o:p>
 HbA1c
 은
 진단 할 때마다 루틴하게 요구하지는 않했었다<o:p></o:p>
    
 그러나
 지금은 재 평가돠고 참고적 비교 치를 보는것도 의미가 있기 때문에 비교 검토 법이 표준화 되었다 더구나 진단 주기가 긴 망막 질환 같은 경우에는
 매우 필요한 수치 인 것 이다<o:p></o:p>
  <o:p></o:p>
 .2 국제 전문위원화의 지침에 의하면 비임신
 환자에 있어서의 당뇨병 가준은 . HbA1c 6.5%;이상으로 정하고 있다 임상 증상이 없는 경우에는 HbA1c 검사를 수차 반복하여 결정한다 또한 혈당 검사 치가<o:p></o:p>
 11.1 mmol/litre(210mg/dl)이상일 때도 HbA1c 검사를
 수회 반복하여 결정 한다<o:p></o:p>
 또한 HbA1c 6.0 - 6.5% 범위 내에 든 자는 당뇨병으로 곧 악화 될 위험성이 매우 큰 것으로
 평가한다<o:p></o:p>
  <o:p></o:p>
 <cite>.3  
 </cite>WHO의 경우도 몇 나라를 제외하고 HbA1c 측정을 표준 검사법으로 인정 했으나 Hemoglobin 병이나
 특정 빈혈이나 말라리아와 같이 적혈구 수명에 영향을 주는 경우는 제외하고 있다<o:p></o:p>
  <o:p></o:p>
 <cite>4  </cite>당뇨병은 아니지만 비 정상적인 혈당
 치를 당 불내증( IGT: impaired <o:p></o:p>
 glucose tolerance ) 또는 공복시 당 불내증(IFT=impaired fasting <o:p></o:p>
 glucose)이라한다 곧 당뇨병이 될 후보들이며
 순환기 질환 발병 가능 한 자 들이다 과거에 사용했던 전 당뇨병 Pre-diabete 을 지금은 IGT or<o:p></o:p>
 IFT라한다   <o:p></o:p>
  <o:p></o:p>
 .5 정맥 혈청이나 모세관 혈청의 공복시
 포도당은 동일하다 비 공복 시는  모세관이 더 높다<o:p></o:p>
  <o:p></o:p>
 .6 당뇨병 진단을 재확인 하기 위해 oral glucose tolerance test
 (OGTT).<o:p></o:p>
 검사를 실사한다 이 검사는 12 시간 째 공복 상태에서 측정 한다 <o:p></o:p>
 공복시 측정하고 10분 후에 75-g 포도당을
 경구 복용하고 2시간 후 측정 한다 사용하는 포도당 무수물이냐
 monohydrate 형이냐에 따라 결과가 달라진다 무수물 75g은 Monohydrate 형은 82.5g 에 해당한다<o:p></o:p>
 (포도당은 Glucose라고도하고 Dextrose 라고도 한다)<o:p></o:p>
  <o:p></o:p>
 .7 WHO 와 미국 당뇨병 학회와의 사이에 약간의
 의견 차이는 있지만<o:p></o:p>
 당뇨병 진단시 다음 과 같은 진단
 항목을 시행해야한다;<o:p></o:p>
 고혈당의 임상적 증상으로서 갈증 증가 배뇨 량 증가 의외의
 체중 감소<o:p></o:p>
 무작위 정맥 혈청 당겁ㅁ사수치가 11.1 mmol/litre(211mg/dL) 이상<o:p></o:p>
 또는 임상적 증상이 없는 경우에는 고혈당 치가 애매하지 않고 다음날<o:p></o:p>
 공복시 정맥 혈청 혈당 ㅌ치가 7.0 mmol/litre<a href="http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/7200-a1-4-x.htm#r7200-a1-4-x-2">2</a> 이상인자<o:p></o:p>
 (이에 해당하는 모세혈과 혈당 치도 7.0 mmol/litre 이상 이어야한다<o:p></o:p>
 .8 당불매증(IGT) 는
 공복시 정맥 혈당이 .0 mmol/litre(133mg/dL)이상이고 <o:p></o:p>
 7.8 mmol/litrez(148mg/dl) 이하 이다 또한 OGTT 실시
 후의 혈당은<o:p></o:p>
   11.1 mmol/litre(211mg/Dl)이하 여야한다<o:p></o:p>
  <o:p></o:p>
 .9 공복시 당 불내증(IFG)은 공복시 정맥 혈당이 6.1 -6.9 mmol/litre 이며
 <o:p></o:p>
 OGT실시후 혈당은 7.8 mmol/litre 이하 여야한다<o:p></o:p>
 또한 HbA1c 가 HbA1c 5.7%로부터 6.4% 로 악화
 된 경우에는<o:p></o:p>
 복시 공복시 정맥 혈당이5.6 -
 6.9 mmol/litre를 공복시 당 불내증으로 진단한다<o:p></o:p>
 ,10 일단 당뇨병임이 진단 되면 당뇨병이 Type1인진 Type 2인지를 <o:p></o:p>
     진단한다 <o:p></o:p>
  <o:p></o:p>
 </td></tr><tr style="mso-yfti-irow: 2; mso-yfti-lastrow: yes;"><td width="17" style="background: rgb(255, 192, 0); border-width: 0px 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(0, 0, 0) black black; padding: 0cm 5.4pt; width: 12.5pt;">
  <o:p></o:p>
 </td><td width="19" style="background: rgb(221, 217, 195); border-width: 0px 1pt 1pt 0px; border-style: none solid solid none; border-color: rgb(0, 0, 0) black black rgb(0, 0, 0); padding: 0cm 5.4pt; width: 14.2pt; mso-background-themecolor: background2; mso-background-themeshade: 230;">
  <o:p></o:p>
 </td><td width="576" style="background: rgb(253, 233, 217); border-width: 0px 1pt 1pt 0px; border-style: none solid solid none; border-color: rgb(0, 0, 0) black black rgb(0, 0, 0); padding: 0cm 5.4pt; width: 432.3pt;">
 .1 앙뇨병은 평생을 치료하는 병이며 따라서
 식이요법과 운동 요법과 Insulin을 포함한 약물 요법이 필수 적이다<o:p></o:p>
  <o:p></o:p>
 .2 치료의 목표는 혈장 조절을 최적화
 시키고 합병증 위험을 감소 시키는 것이다<o:p></o:p>
  <o:p></o:p>
 </td></tr></tbody></table>

<table class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184; mso-padding-alt: 0cm 0cm 0cm 0cm;" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0"><tbody><tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes;"><td width="17" style="background: rgb(255, 192, 0); padding: 0cm 5.4pt; border: 1pt solid black; width: 12.5pt;">
  <o:p></o:p>
 </td><td width="595" style="background: rgb(204, 255, 255); border-width: 1pt 1pt 1pt 0px; border-style: solid solid solid none; border-color: black black black rgb(0, 0, 0); padding: 0cm 5.4pt; width: 446.5pt;" colspan="2">
 <h1 align="center" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: center;">2 형 당뇨병 약물 요법<o:p></o:p></h1>
 </td></tr><tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;"><td width="17" style="background: rgb(255, 192, 0); border-width: 0px 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(0, 0, 0) black black; padding: 0cm 5.4pt; width: 12.5pt;">
  <o:p></o:p>
 </td><td width="19" style="background: rgb(221, 217, 195); border-width: 0px 1pt 1pt 0px; border-style: none solid solid none; border-color: rgb(0, 0, 0) black black rgb(0, 0, 0); padding: 0cm 5.4pt; width: 14.2pt; mso-background-themecolor: background2; mso-background-themeshade: 230;">
  <o:p></o:p>
 </td><td width="576" style="background: rgb(253, 233, 217); border-width: 0px 1pt 1pt 0px; border-style: none solid solid none; border-color: rgb(0, 0, 0) black black rgb(0, 0, 0); padding: 0cm 5.4pt; width: 432.3pt;">
 .1
  Type2 당뇨병 자는 식이 요법과 운동 요법만으로는 혈당을 정상 수치 로 떨어지게 할 수 없다 따라서 적절한 약물 요법을
 시도 해야한다<o:p></o:p>
  <o:p></o:p>
 .2  대부분이 식이 와 운동이 부족한 자이므로
 각별히 식이 요법과 운동 요법을 3개월 간 수행하고 더 이상 혈당이 내려 가지 않으면 <o:p></o:p>
 1차 선택 약인 Metformin 요법으로 약물 요법을 시작한다 <o:p></o:p>
  <o:p></o:p>
 .3  Metformin을 하루 500mg 부터 시작하여 1주일 간격으로500mg 씩 증량하여 1,500mg 에 도달하면 더 이상 증량하지
 말고 유지 량으로하여 혈당이 정상 수준으로 내려 갈 때 까지 매일 1500mg 를 <o:p></o:p>
 투약한다
 <o:p></o:p>
 .4  초기 환자는 대부분의 경우 1일 1,500mg 로 혈당이 정상 수준인 HbA1c 6.5% 이하로 떨어지므로 이 시점에서 1일 1회 지속성 또는<o:p></o:p>
 1일 2회 12시간 지속성 Metformin으로 전환 할 수 있다<o:p></o:p>
 .5  지속성 제제는 대부분이 12시간 지속성이며 24시간 지속형도 간혹<o:p></o:p>
 있으므로
 잘 선별하여 처방해야한다 <o:p></o:p>
 .6  만약 2-3개월 지속해도 혈당이 정상으로 내려가지 않으면 50mg 증량하여2-3개으러 투약 해보고 1일
 2,000mg로도 혈당이 정상화 안 되면 1일 최대 용량인 2,500mg 까지 올려 2-3개월 투약 해서 역시 안들으면 2차약을 추가한다 <o:p></o:p>
  <o:p></o:p>
 .6  2차 약 투약은 Metformin 2500mg 투약 상태에서 Sulfonlyurea나
 <o:p></o:p>
 DPP4억제제를 추가한다 <o:p></o:p>
 .7  환자가 과체중인 자인 경우에는 DPP4-억제제를 추가하는 것이 합리적이며 여윈 자의 경우에는 
 Sulfonylurea를 추가한다 <o:p></o:p>
 혈당
 강하 작용은 Sulfonylurea(SU)가 DPP4-억제제(DP) 보다 강하다 <o:p></o:p>
 .8  Metformin
 +SU or DP  2성분 복합 처방은 Metformin 1일 2500mg <o:p></o:p>
 복용을 계속하면서 SU 나 DPP-4-억제제의
 최저 용량부터 추가하면서 필요시 증량 추가 한다 <o:p></o:p>
 .9  만약 SU나 DPP-4-억제제의 최고량 까지 추가 했음에도 혈당이 정상
 화 안 되면 Metformin 1일 2500mg + SU + DU
  3 성분 처방을 실시한다  3성분 처방시는 Su나 DPP4-억제제 대신에
 Pioglytazone을 선택 할 수 있다<o:p></o:p>
 .10 만약 3성분 처방으로도 당화 헤모구로빈 HbA1c 수치가 8.5%이상을 <o:p></o:p>
 유지하면 Metformin한 성분에 Insulin 주사를 추가 하는 밥법을
 시행해야 한다 (이 밥법은 후술) <o:p></o:p>
  <o:p></o:p>
 .11 이상의 경구 용 요법 시행 중 식후
 혈당이 내려가지 않는 자는 <o:p></o:p>
 알파
 당 분해 효소 억제제(Acarbose 등) 를 식사 시
 마다 추가 복용 할 수 있다 Acarbose 계는
 Metformin 이나 Sulfonylureas.보다 약효가 적으나 체중 증가 작용은
 없다 저혈당 작용도 없다 그러나 위장 장애가 있다<o:p></o:p>
  <o:p></o:p>
 .12
  Meglitinide 은 sulfonylureas 와 작용 기전이 유사한 약물이며
 <o:p></o:p>
 종종
 대체 약으로 사용 된다 Repaglinide은 Metformin 이나 Sulfonylureas와 약효가 유사하나Nateglinide는 Metformin 이나 Sulfonylureas 보다 효과가 덜하다 Meglitinides는 체중 증가 작용이 있으나 저혈당 작용은 빈도가 덜하다 이들 약은 작용 시작이 빠르고
 지속 시간이 쩗으므로 식후 혈당 강하 목적으로 사용 한다 즉 식후 혈당이 안 내려가는 경우 식사시 마다 추가로 병용하는 약이다<o:p></o:p>
  <o:p></o:p>
 .13 Metformin에 과민성 이거나 부작용으로 복용할수
 없는 경우에는<o:p></o:p>
 Sulfonylurea를 일차약으로 대용 할수 있다<o:p></o:p>
 .<o:p></o:p>
 14 1차약 Metformin 은 혈당 강하 작용이 가장 우수하며 2형 당뇨병자의
 <o:p></o:p>
 대부분인 과체중인 자에게 사용하면
 적절한 체중감소 작용을 나타<o:p></o:p>
 내며
 저혈당 증을 유발하지 않는다 복용자 중에는 복부 불쾌감을 호소하는 자가 있으나 식사와 함께 복용하면 된다 <o:p></o:p>
 약물
 설명서에는 젖산 산성을 유발할 위험이 있는 것으로 나타나있으나<o:p></o:p>
 거의
 일어나지 않으며 실제 발생 건수는 Sulffonylurea보다 적고<o:p></o:p>
 무시
 할 정도이다<o:p></o:p>
  <o:p></o:p>
 .15 비록 다른 단일 성분의 당뇨병 신약이 2형 당뇨병의 단일 요법제로 허가되는 경우가 종종 있다할지라고
 Metformin + Sulfonylurea 요법이 부적절 하거나 사용 할 수 없을 때 사용 한다<o:p></o:p>
  <o:p></o:p>
 .16 Pioglytazonje은Metformin
 과 Sulfoinylurea복합 처방이<o:p></o:p>
 부적절할 때 Metformin에 추가
 하거나 Sulfonylurea 에 추가 할수 있다<o:p></o:p>
  <o:p></o:p>
 .17
 Thiazolidinedione 인 Pioglytazone은  체중을 증가 시키며 부종을 형성 하고 심부전을 악화시키며 여인에게서 골절 위험을 증가 시킬 수
 있다  순환기 합병증에 대하여 도움을 준다는 보고가 있으나<o:p></o:p>
 미국 당뇨병 학화는 thiazolidinedione사용을
 권장 하지 않는다 <o:p></o:p>
  <o:p></o:p>
 .18
 DPP-4 억제제 중 saxagliptin, sitagliptin, vildagliptin,은
 비교적 신약에 속하며 다른 당뇨병 보다는 효과가가 낮은 편이며 동시에 약효와 안전성에 관련한 장기적 비교 입증 자료가 적은 편이다<o:p></o:p>
 DPP-4 억제제는 metformin + sulfonyllureaq가
 부적절 할 때 이 복합제에 3성분 복합 처방으로 추가 할 수 있는 약이다<o:p></o:p>
 DPP-4 억제제는 thiazolidinedione의 사용이 부적절 할 때 <o:p></o:p>
 보다 나은 선호 약이 된다<o:p></o:p>
  <o:p></o:p>
 DPP-4 억제제는 체중애 영향을 맟치지 않으며
 <o:p></o:p>
 제한 적이다 즉 <o:p></o:p>
 </td></tr></tbody></table>

<table class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184; mso-padding-alt: 0cm 0cm 0cm 0cm;" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0"><tbody><tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes;"><td width="17" style="background: rgb(255, 192, 0); padding: 0cm 5.4pt; border: 1pt solid black; width: 12.5pt;">
  <o:p></o:p>
 </td><td width="595" style="background: rgb(204, 255, 255); border-width: 1pt 1pt 1pt 0px; border-style: solid solid solid none; border-color: black black black rgb(0, 0, 0); padding: 0cm 5.4pt; width: 446.5pt;" colspan="2">
 <h1 align="center" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: center;">Metformin
 + Insulin  요법<o:p></o:p></h1>
 </td></tr><tr style="height: 561.8pt; mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;"><td width="17" style="background: rgb(255, 192, 0); border-width: 0px 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(0, 0, 0) black black; padding: 0cm 5.4pt; width: 12.5pt; height: 561.8pt;">
  <o:p></o:p>
 </td><td width="19" style="background: rgb(221, 217, 195); border-width: 0px 1pt 1pt 0px; border-style: none solid solid none; border-color: rgb(0, 0, 0) black black rgb(0, 0, 0); padding: 0cm 5.4pt; width: 14.2pt; height: 561.8pt; mso-background-themecolor: background2; mso-background-themeshade: 230;">
  <o:p></o:p>
 </td><td width="576" style="background: rgb(253, 233, 217); border-width: 0px 1pt 1pt 0px; border-style: none solid solid none; border-color: rgb(0, 0, 0) black black rgb(0, 0, 0); padding: 0cm 5.4pt; width: 432.3pt; height: 561.8pt;">
 .1 Metformin 포함 경구용 3성분 약  처방으로도
 HbA1c 가 8,5%이하로 내려 가지 않으면 Metformin _+ Insulin 요법을 시작 한다<o:p></o:p>
  <o:p></o:p>
 .2 Insulin 요법에 사용되는 Metformin 량은 하루 2,000mg-2,500mg 여야한다
 이 때 시작하는 Insulin 량은 혈당 목표 차이50mg/dL 당<o:p></o:p>
  1-2IU/kg 이다.<o:p></o:p>
 ㅡ<o:p></o:p>
 <img width="407" height="209" alt="http://www.druginfo.co.kr/mediNews/img/2-table%2020140822_103443.png" src="file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.jpg" border="0" v:shapes="그림_x0020_1"><o:p></o:p>
 .(1) 자기의 현재 혈당이 215mg/d인 경우 그리고<o:p></o:p>
 목표 혈당을 115mg/dL 라한다면 그 차이는 <o:p></o:p>
 215-115=
 100mg/dL 라 차이가 난다<o:p></o:p>
  <o:p></o:p>
 (2)  100mg/dL에대한 Insulin 필요량은 1-2IU/kg 이며 처음으로 Insulin을 맞기 시작 하므로 1 IU/kg 로 시작한다 <o:p></o:p>
 체중이 70kg 이면 70 IU 가 하루 용량이다<o:p></o:p>
  <o:p></o:p>
 .3  Insulin
 70IU가 하루 용량이면 이를 하루 2회 주사로 나눈다 <o:p></o:p>
 아침 주사는 2/3를 주사하고 저녘 주사는 1/3을 주사 한다 <o:p></o:p>
 -아침 식사전 용은 70X2/3=47<o:p></o:p>
 -저녁 식사전 용은
 70X1/3=23 이다<o:p></o:p>
 .4 아침 식사 직전 47IU 를
 주사하되 <o:p></o:p>
 속효성 주사로부터 1/3 취하고 <o:p></o:p>
 중간 지속형 주사로부터 2/3를 취하여
 합한 후 주사한다<o:p></o:p>
  <o:p></o:p>
 -속효성 47X1/3= 16 IU  <o:p></o:p>
 -중간 지솟형 47X2/3= 31 IU <o:p></o:p>
 속효용 16IU는 아침 식사 혈당
 용이고<o:p></o:p>
 중간
 지속형 31IU 는 정심과 저녁 식사 전까지 몸에서 <o:p></o:p>
 생성된
 혈장을 조절 하는데 사용된다<o:p></o:p>
 .5  Insulin 주사는 여러가지 제형이 있으므로 아래
 표에 나타난 속효성 제제중 적당한 것을 선택하여 속효성 16IU를 취하고 중간 지속형 제제중에서
 적당한 것을 선정화여 31 IU 를 취한후 <o:p></o:p>
 속효성 16IU 와 중간 지속형 31IU를 합하여 47IU을 한 주사기에 넣고 식사전에 주사한다 <o:p></o:p>
 .6 그러나 Insulin을
 처음으로 시작 할 때는  통상 1일 0.2-0.5IU/kg<o:p></o:p>
 로 시작함이 좋다 즉 70
 Kg 체중 자는 1일
 14-35 IU를 주사한다 이중간 정도를 취하여 1일
 30IU로 시작한다고 결정 하자 
 이 30iu를 1일 2회로
 나누되 아침은 2/3 저녁은 <o:p></o:p>
 1/3로 니눈후 아침 용량의 1/3은 속효성 제제에서 취하고
 아침용량의2/3는 중간 지속성 제제에서 취하여 이들을 합한 것을 암;ㅊ 식사전에 주사한다 저녁 식사전에 주사하는 것도 속효성에서 1/3을
 위하고 중간 지속성 에서 2/3을 취하여 합한후 저녁 식자 전에 주사한다<o:p></o:p>
 .7   저녁 식사 전 주사하는 것도 아침
 때와 마찬가지로 조작한다<o:p></o:p>
  <o:p></o:p>
 </td></tr></tbody></table>

<table class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184; mso-padding-alt: 0cm 0cm 0cm 0cm;" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0"><tbody><tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes;"><td width="17" style="background: rgb(255, 192, 0); padding: 0cm 5.4pt; border: 1pt solid black; width: 12.5pt;">
  <o:p></o:p>
 </td><td width="595" style="background: rgb(204, 255, 255); border-width: 1pt 1pt 1pt 0px; border-style: solid solid solid none; border-color: black black black rgb(0, 0, 0); padding: 0cm 5.4pt; width: 446.5pt;" colspan="2">
 <h1 align="center" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: center;">Insulin
 제제 List <o:p></o:p></h1>
 </td></tr><tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;"><td width="17" style="background: rgb(255, 192, 0); border-width: 0px 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(0, 0, 0) black black; padding: 0cm 5.4pt; width: 12.5pt;">
  <o:p></o:p>
 </td><td width="19" style="background: rgb(221, 217, 195); border-width: 0px 1pt 1pt 0px; border-style: none solid solid none; border-color: rgb(0, 0, 0) black black rgb(0, 0, 0); padding: 0cm 5.4pt; width: 14.2pt; mso-background-themecolor: background2; mso-background-themeshade: 230;">
  <o:p></o:p>
 </td><td width="576" style="background: rgb(253, 233, 217); border-width: 0px 1pt 1pt 0px; border-style: none solid solid none; border-color: rgb(0, 0, 0) black black rgb(0, 0, 0); padding: 0cm 5.4pt; width: 432.3pt;">
  <o:p></o:p>
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 <table width="100%" class="MsoNormalTable" style="width: 100%; border-collapse: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184; mso-padding-alt: 2.25pt 2.25pt 2.25pt 2.25pt;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0"><tbody><tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes;"><td width="20%" style="background: rgb(221, 217, 195); padding: 9pt; border: rgb(0, 0, 0); width: 20%; mso-background-themecolor: background2; mso-background-themeshade: 230;">
 Insulin<o:p></o:p>
  type <o:p></o:p>
 </td><td width="34%" style="background: rgb(221, 217, 195); padding: 9pt; border: rgb(0, 0, 0); width: 34.22%; mso-background-themecolor: background2; mso-background-themeshade: 230;">
 제품명과<o:p></o:p>
 일반명<o:p></o:p>
 </td><td width="15%" style="background: rgb(221, 217, 195); padding: 9pt; border: rgb(0, 0, 0); width: 15.16%; mso-background-themecolor: background2; mso-background-themeshade: 230;">
 작용<o:p></o:p>
 발현<o:p></o:p>
 </td><td width="15%" style="background: rgb(221, 217, 195); padding: 9pt; border: rgb(0, 0, 0); width: 15.16%; mso-background-themecolor: background2; mso-background-themeshade: 230;">
 최고 형중<o:p></o:p>
 농도 밯현<o:p></o:p>
 </td><td width="15%" style="background: rgb(221, 217, 195); padding: 9pt; border: rgb(0, 0, 0); width: 15.46%; mso-background-themecolor: background2; mso-background-themeshade: 230;">
 작용<o:p></o:p>
  시간<o:p></o:p>
 </td></tr><tr style="mso-yfti-irow: 1;"><td width="20%" style="background: yellow; border-width: 0px 1pt 1pt; border-style: none inset inset; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 9pt; width: 20%; mso-border-top-alt: solid #BABBB1 4.5pt; mso-border-alt: inset windowtext .75pt;">
 Rapid-acting <o:p></o:p>
 속효성 속발성 <o:p></o:p>
 </td><td width="34%" style="background: rgb(238, 236, 225); border-width: 0px 1pt 1pt 0px; border-style: none inset inset none; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 9pt; width: 34.22%; mso-background-themecolor: background2; mso-border-top-alt: solid #BABBB1 4.5pt; mso-border-alt: inset windowtext .75pt; mso-border-left-alt: inset windowtext .75pt;">
 Insulin
 aspart (NovoLog) <o:p></o:p>
 Insulin
 glulisine (Apidra) <o:p></o:p>
 Insulin
 lispro (Humalog) <o:p></o:p>
 </td><td width="15%" style="background: rgb(153, 255, 102); border-width: 0px 1pt 1pt 0px; border-style: none inset inset none; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 9pt; width: 15.16%; mso-border-top-alt: solid #BABBB1 4.5pt; mso-border-alt: inset windowtext .75pt; mso-border-left-alt: inset windowtext .75pt;">
 15 분<o:p></o:p>
 </td><td width="15%" style="background: rgb(153, 255, 102); border-width: 0px 1pt 1pt 0px; border-style: none inset inset none; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 9pt; width: 15.16%; mso-border-top-alt: solid #BABBB1 4.5pt; mso-border-alt: inset windowtext .75pt; mso-border-left-alt: inset windowtext .75pt;">
 30- 90 분<o:p></o:p>
 </td><td width="15%" style="background: rgb(153, 255, 102); border-width: 0px 1pt 1pt 0px; border-style: none inset inset none; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 9pt; width: 15.46%; mso-border-top-alt: solid #BABBB1 4.5pt; mso-border-alt: inset windowtext .75pt; mso-border-left-alt: inset windowtext .75pt;">
 3- 5시간<o:p></o:p>
 </td></tr><tr style="mso-yfti-irow: 2;"><td width="20%" style="background: yellow; padding: 9pt; border: 0px rgb(0, 0, 0); width: 20%;">
 속효성<o:p></o:p>
 </td><td width="34%" style="background: rgb(238, 236, 225); padding: 9pt; border: 0px rgb(0, 0, 0); width: 34.22%; mso-background-themecolor: background2;">
 Insulin
 regular (Humulin R, Novolin R) <o:p></o:p>
 </td><td width="15%" style="background: rgb(153, 255, 102); padding: 9pt; border: 0px rgb(0, 0, 0); width: 15.16%;">
 30 -60 분<o:p></o:p>
 </td><td width="15%" style="background: rgb(153, 255, 102); padding: 9pt; border: 0px rgb(0, 0, 0); width: 15.16%;">
 2- 4 시간<o:p></o:p>
 </td><td width="15%" style="background: rgb(153, 255, 102); padding: 9pt; border: 0px rgb(0, 0, 0); width: 15.46%;">
 5-8 시간<o:p></o:p>
 </td></tr><tr style="mso-yfti-irow: 3;"><td width="20%" style="background: yellow; padding: 9pt; border: 0px rgb(0, 0, 0); width: 20%;">
 중간지속형<o:p></o:p>
 (12시간) <o:p></o:p>
 </td><td width="34%" style="background: rgb(238, 236, 225); padding: 9pt; border: 0px rgb(0, 0, 0); width: 34.22%; mso-background-themecolor: background2;">
 Insulin NPH human <o:p></o:p>
 (Humulin N, Novolin N) <o:p></o:p>
 </td><td width="15%" style="background: rgb(153, 255, 102); padding: 9pt; border: 0px rgb(0, 0, 0); width: 15.16%;">
 1 -3 시간<o:p></o:p>
 </td><td width="15%" style="background: rgb(153, 255, 102); padding: 9pt; border: 0px rgb(0, 0, 0); width: 15.16%;">
 8 시간<o:p></o:p>
 </td><td width="15%" style="background: rgb(153, 255, 102); padding: 9pt; border: 0px rgb(0, 0, 0); width: 15.46%;">
 12-16시간<o:p></o:p>
 </td></tr><tr style="height: 60.85pt; mso-yfti-irow: 4; mso-yfti-lastrow: yes;"><td width="20%" style="background: yellow; padding: 9pt; border: 0px rgb(0, 0, 0); width: 20%; height: 60.85pt;">
 지속형<o:p></o:p>
 (하루 )<o:p></o:p>
 Basal Insulin<o:p></o:p>
 </td><td width="34%" style="background: rgb(238, 236, 225); padding: 9pt; border: 0px rgb(0, 0, 0); width: 34.22%; height: 60.85pt; mso-background-themecolor: background2;">
 Insulin
 glargine (Lantus) <o:p></o:p>
 Insulin
 detemir (Levemir) <o:p></o:p>
 </td><td width="15%" style="background: rgb(153, 255, 102); padding: 9pt; border: 0px rgb(0, 0, 0); width: 15.16%; height: 60.85pt;">
 1 시간<o:p></o:p>
 </td><td width="15%" style="background: rgb(153, 255, 102); padding: 9pt; border: 0px rgb(0, 0, 0); width: 15.16%; height: 60.85pt;">
 규명불가 -<o:p></o:p>
 </td><td width="15%" style="background: rgb(153, 255, 102); padding: 9pt; border: 0px rgb(0, 0, 0); width: 15.46%; height: 60.85pt;">
 20-24시간<o:p></o:p>
  <o:p></o:p>
 14-24시간  <o:p></o:p>
 </td></tr></tbody></table>
 제제중에는 미리 여러가질 혼합된 제제도 있음<o:p></o:p>
 </td></tr></tbody></table>

<o:p></o:p>

<o:p>

God bless you!<o:p></o:p>

Holy Tree.<o:p></o:p> <o:p> </o:p>  </o:p>