.1
Type2 당뇨병 자는 식이 요법과 운동 요법만으로는 혈당을 정상 수치 로 떨어지게 할 수 없다 따라서 적절한 약물 요법을
시도 해야한다
.2 대부분이 식이 와 운동이 부족한 자이므로
각별히 식이 요법과 운동 요법을 3개월 간 수행하고 더 이상 혈당이 내려 가지 않으면
1차 선택 약인 Metformin 요법으로 약물 요법을 시작한다
.3 Metformin을 하루 500mg 부터 시작하여 1주일 간격으로500mg 씩 증량하여 1,500mg 에 도달하면 더 이상 증량하지
말고 유지 량으로하여 혈당이 정상 수준으로 내려 갈 때 까지 매일 1500mg 를
투약한다
.4 초기 환자는 대부분의 경우 1일 1,500mg 로 혈당이 정상 수준인 HbA1c 6.5% 이하로 떨어지므로 이 시점에서 1일 1회 지속성 또는
1일 2회 12시간 지속성 Metformin으로 전환 할 수 있다
.5 지속성 제제는 대부분이 12시간 지속성이며 24시간 지속형도 간혹
있으므로
잘 선별하여 처방해야한다
.6 만약 2-3개월 지속해도 혈당이 정상으로 내려가지 않으면 50mg 증량하여2-3개으러 투약 해보고 1일
2,000mg로도 혈당이 정상화 안 되면 1일 최대 용량인 2,500mg 까지 올려 2-3개월 투약 해서 역시 안들으면 2차약을 추가한다
.6 2차 약 투약은 Metformin 2500mg 투약 상태에서 Sulfonlyurea나
DPP4억제제를 추가한다
.7 환자가 과체중인 자인 경우에는 DPP4-억제제를 추가하는 것이 합리적이며 여윈 자의 경우에는
Sulfonylurea를 추가한다
혈당
강하 작용은 Sulfonylurea(SU)가 DPP4-억제제(DP) 보다 강하다
.8 Metformin
+SU or DP 2성분 복합 처방은 Metformin 1일 2500mg
복용을 계속하면서 SU 나 DPP-4-억제제의
최저 용량부터 추가하면서 필요시 증량 추가 한다
.9 만약 SU나 DPP-4-억제제의 최고량 까지 추가 했음에도 혈당이 정상
화 안 되면 Metformin 1일 2500mg + SU + DU
3 성분 처방을 실시한다 3성분 처방시는 Su나 DPP4-억제제 대신에
Pioglytazone을 선택 할 수 있다
.10 만약 3성분 처방으로도 당화 헤모구로빈 HbA1c 수치가 8.5%이상을
유지하면 Metformin한 성분에 Insulin 주사를 추가 하는 밥법을
시행해야 한다 (이 밥법은 후술)
.11 이상의 경구 용 요법 시행 중 식후
혈당이 내려가지 않는 자는
알파
당 분해 효소 억제제(Acarbose 등) 를 식사 시
마다 추가 복용 할 수 있다 Acarbose 계는
Metformin 이나 Sulfonylureas.보다 약효가 적으나 체중 증가 작용은
없다 저혈당 작용도 없다 그러나 위장 장애가 있다
.12
Meglitinide 은 sulfonylureas 와 작용 기전이 유사한 약물이며
종종
대체 약으로 사용 된다 Repaglinide은 Metformin 이나 Sulfonylureas와 약효가 유사하나Nateglinide는 Metformin 이나 Sulfonylureas 보다 효과가 덜하다 Meglitinides는 체중 증가 작용이 있으나 저혈당 작용은 빈도가 덜하다 이들 약은 작용 시작이 빠르고
지속 시간이 쩗으므로 식후 혈당 강하 목적으로 사용 한다 즉 식후 혈당이 안 내려가는 경우 식사시 마다 추가로 병용하는 약이다
.13 Metformin에 과민성 이거나 부작용으로 복용할수
없는 경우에는
Sulfonylurea를 일차약으로 대용 할수 있다
.
14 1차약 Metformin 은 혈당 강하 작용이 가장 우수하며 2형 당뇨병자의
대부분인 과체중인 자에게 사용하면
적절한 체중감소 작용을 나타
내며
저혈당 증을 유발하지 않는다 복용자 중에는 복부 불쾌감을 호소하는 자가 있으나 식사와 함께 복용하면 된다
약물
설명서에는 젖산 산성을 유발할 위험이 있는 것으로 나타나있으나
거의
일어나지 않으며 실제 발생 건수는 Sulffonylurea보다 적고
무시
할 정도이다
.15 비록 다른 단일 성분의 당뇨병 신약이 2형 당뇨병의 단일 요법제로 허가되는 경우가 종종 있다할지라고
Metformin + Sulfonylurea 요법이 부적절 하거나 사용 할 수 없을 때 사용 한다
.16 Pioglytazonje은Metformin
과 Sulfoinylurea복합 처방이
부적절할 때 Metformin에 추가
하거나 Sulfonylurea 에 추가 할수 있다
.17
Thiazolidinedione 인 Pioglytazone은 체중을 증가 시키며 부종을 형성 하고 심부전을 악화시키며 여인에게서 골절 위험을 증가 시킬 수
있다 순환기 합병증에 대하여 도움을 준다는 보고가 있으나
미국 당뇨병 학화는 thiazolidinedione사용을
권장 하지 않는다
.18
DPP-4 억제제 중 saxagliptin, sitagliptin, vildagliptin,은
비교적 신약에 속하며 다른 당뇨병 보다는 효과가가 낮은 편이며 동시에 약효와 안전성에 관련한 장기적 비교 입증 자료가 적은 편이다
DPP-4 억제제는 metformin + sulfonyllureaq가
부적절 할 때 이 복합제에 3성분 복합 처방으로 추가 할 수 있는 약이다
DPP-4 억제제는 thiazolidinedione의 사용이 부적절 할 때
보다 나은 선호 약이 된다
DPP-4 억제제는 체중애 영향을 맟치지 않으며
제한 적이다 즉
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