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전립선 비대 증 약물 요법

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<table style="margin: auto auto auto 26.7pt; border: currentColor; border-collapse: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes;">
<td width="558" style="background: rgb(255, 192, 0); border: 1pt solid windowtext; width: 418.15pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
전립선 비대 증
Benign prostatic hyperplasia</td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td width="558" style="background: rgb(238, 236, 225); border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(236, 233, 216) windowtext windowtext; width: 418.15pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt; mso-background-themecolor: background2;">
 </td></tr></tbody></table>
 
<table style="margin: auto auto auto 26.7pt; border: currentColor; border-collapse: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes;">
<td width="558" style="background: rgb(204, 255, 255); border: 1pt solid windowtext; width: 418.15pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
전립선 비대 증의 특징</td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td width="558" style="background: rgb(253, 233, 217); border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(236, 233, 216) windowtext windowtext; width: 418.15pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
방광 밑 요로를 둘러 싸고 있는 전립선이 비대해지면서 요로를 압박하여 배뇨 장애를 나타내는 질환
 
<img width="473" height="408" src="/_dimg/2-DETRUSOR%20ㅇㄷ20140909_181645.png"> 
[그림] 요로가 비대한 접립선에 의해 수축 되어 있다 
 
 </td></tr></tbody></table>
 
<table style="margin: auto auto auto 26.7pt; border: currentColor; border-collapse: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes;">
<td width="558" style="background: rgb(204, 255, 255); border: 1pt solid windowtext; width: 418.15pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
증상</td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td width="558" style="background: rgb(253, 233, 217); border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(236, 233, 216) windowtext windowtext; width: 418.15pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
긴급뇨. 
빈뇨. 
배뇨 후 낙루, 
 
잔뇨감. 
과잉 방출 성 요 실금. 
배뇨 중 임의 중단 곤란. 
 
불완전 배뇨. 
오줌 발 약해짐. 
요로가 부분적으로 패색 된 노인들 은 감기약품(항울혈제)만 복용해도 
요로가 패색 되어 배뇨 장애</td></tr></tbody></table>
 
<table style="margin: auto auto auto 26.7pt; border: currentColor; border-collapse: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes;">
<td width="558" style="background: rgb(204, 255, 255); border: 1pt solid windowtext; width: 418.15pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
원인</td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td width="558" style="background: rgb(253, 233, 217); border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(236, 233, 216) windowtext windowtext; width: 418.15pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
명확한 원인은 아직 불명이 나 호르몬 변화 때문으로 추측 
 </td></tr></tbody></table>
 
<table style="margin: auto auto auto 26.7pt; border: currentColor; border-collapse: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes;">
<td width="558" style="background: rgb(204, 255, 255); border: 1pt solid windowtext; width: 418.15pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
병태</td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td width="558" style="background: rgb(253, 233, 217); border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(236, 233, 216) windowtext windowtext; width: 418.15pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
.1 나이 들어가면서 남성 호르몬Testosterone이 적어지고 이의 환원 물질 Dihydrotestosterone (DHT)가 증가함
 
.2  DHT는 전립선 증식력이 Testostorone 보다 5배 이상임 .3  Testosterone을 DHT로 환원시키는 5-알파-환원 효소가 정상인 
보다 많은 상태
. 
.4 전립선에서 PSA(prostate specific antigen)라는 단백 분해 효 소가 많이 분비되어 혈중으로 유리 됨(정액을 묽게 분해하는 물질)
 
.5 여성 호르몬이 많아 지면서 전립선 증대를 촉진
 
.6 전립선 비대해지면 요로가 패색 되어 배뇨 장애를 일으키며 전립선 염 과 합병되는 경우가 많음  
 
 </td></tr></tbody></table>
 
<table style="margin: auto auto auto 26.7pt; border: currentColor; border-collapse: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes;">
<td width="558" style="background: rgb(204, 255, 255); border: 1pt solid windowtext; width: 418.15pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
빈도</td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td width="558" style="background: rgb(253, 233, 217); border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(236, 233, 216) windowtext windowtext; width: 418.15pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
40대 시작되며 전 세계적으로 발병 빈도는 동일하다
 
55세:     25%
75세:     50%
90세 이상: 100%
 </td></tr></tbody></table>
 
<table style="margin: auto auto auto 26.7pt; border: currentColor; border-collapse: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes;">
<td width="558" style="background: rgb(204, 255, 255); border: 1pt solid windowtext; width: 418.15pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
간이 진단 </td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td width="558" style="background: rgb(253, 233, 217); border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(236, 233, 216) windowtext windowtext; width: 418.15pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
다음 증상이 있는 자는 전립선 비대로 인정:
 
        1) 배뇨 후 불 완전 배뇨 감.
 
      2) 2시간 이내 자주 배뇨 .
 
    3) 배뇨 중 수차 중단 됨
 
4) 오줌 발이 약해짐
 
                5) 배뇨 시작 시 힘을 주어야 배뇨
 </td></tr></tbody></table>
 
<table style="margin: auto auto auto 26.7pt; border: currentColor; border-collapse: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes;">
<td width="558" style="background: rgb(204, 255, 255); border: 1pt solid windowtext; width: 418.15pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
합병증</td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td width="558" style="background: rgb(253, 233, 217); border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(236, 233, 216) windowtext windowtext; width: 418.15pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
방광 결석.
전립선 염.
신부전</td></tr></tbody></table>
 
<table style="margin: auto auto auto 26.7pt; border: currentColor; border-collapse: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes;">
<td width="558" style="background: rgb(204, 255, 255); border: 1pt solid windowtext; width: 418.15pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
예후</td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td width="558" style="background: rgb(253, 233, 217); border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(236, 233, 216) windowtext windowtext; width: 418.15pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
70-80%는 개선됨.
20-30%는 악화됨.
         11-33%는 발암 치료지침
 </td></tr></tbody></table>
 
<table style="margin: auto auto auto 26.7pt; border: currentColor; border-collapse: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes;">
<td width="558" style="background: rgb(204, 255, 255); border: 1pt solid windowtext; width: 418.15pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
치료지침</td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td width="558" style="background: rgb(253, 233, 217); border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(236, 233, 216) windowtext windowtext; width: 418.15pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
        1) 환자 Monitoring
2) 약물 요법
           3) 수술 (부분 절제술)
 </td></tr></tbody></table>
 
<table style="margin: auto auto auto 26.7pt; border: currentColor; border-collapse: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes;">
<td width="558" style="background: rgb(204, 255, 255); border: 1pt solid windowtext; width: 418.15pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
환자 Monitoring 대상 자 </td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td width="558" style="background: rgb(253, 233, 217); border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(236, 233, 216) windowtext windowtext; width: 418.15pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
.1 고통이 없는 경증 내지 중등도 증상을 지닌 자
 
.2 중등도 내지 중증인 자라 할지라도 신부전 요 저류  재발 성 감염 같은 합병증이 없는 자</td></tr></tbody></table>
 
<table style="margin: auto auto auto 26.7pt; border: currentColor; border-collapse: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes;">
<td width="558" style="background: rgb(204, 255, 255); border: 1pt solid windowtext; width: 418.15pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
환자 Monitoring 방법</td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td width="558" style="background: rgb(253, 233, 217); border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(236, 233, 216) windowtext windowtext; width: 418.15pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
.1 Monitoring 이란 생활 습관을 개선 함으로서 증상을 개선 함을 말한다 
 
.2 취침 시 또는 외출 시 음료 섭취 량을 감소 시킨다
 
.3 일반적으로 커피나 음주 량을 가능한 한 줄인다
 
.4 방광 배뇨 법 및 인내 법 등을 교육한다
 </td></tr></tbody></table>
 
<table style="margin: auto auto auto 26.7pt; border: currentColor; border-collapse: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes;">
<td width="558" style="background: rgb(204, 255, 255); border: 1pt solid windowtext; width: 418.15pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
표준 약물 요법 </td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td width="558" style="background: rgb(253, 233, 217); border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(236, 233, 216) windowtext windowtext; width: 418.15pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
.약물 요법은 필수 적으로 
알파 차단 제 와 
5α-환원 효소 억제 제를 기본으로 하고 
증상이 시작되면 투약을 시작한다 </td></tr></tbody></table>
 
<table style="margin: auto auto auto 26.7pt; border: currentColor; border-collapse: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes;">
<td width="558" style="background: rgb(204, 255, 255); border: 1pt solid windowtext; width: 418.15pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
알파-차단제 </td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td width="558" style="background: rgb(253, 233, 217); border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(236, 233, 216) windowtext windowtext; width: 418.15pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
.1  -alfuzosin, 
-doxazosin, 
-prazosin, 
-indoramin, 
-tamsulosin,  
-terazosin 중에서 선택한다 
 
.2 –작용 기전
 
1) 전립선 내의 평활 근의 탄력과 방광 경부 탄력을 유지 시켜
    전립선 비대로 인한 요도의 협착을 억제한다 
 
2) 투약 후 수주 내에 증상이 개선 된다
 
<a href="https://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/330-a1-1-p.htm#r330-a1-1-p-8"></a>     3)  모두가 유사한 효과를 나타 내지만 부작용 과 사용상 편의 성에 차이가 있을 뿐이다 
 </td></tr></tbody></table>
 
<table style="margin: auto auto auto 26.7pt; border: currentColor; border-collapse: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes;">
<td width="558" style="background: rgb(204, 255, 255); border: 1pt solid windowtext; width: 418.15pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
5-알파-환원 효소 억제 제</td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td width="558" style="background: rgb(253, 233, 217); border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(236, 233, 216) windowtext windowtext; width: 418.15pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
.1 5 α 환원 효소 억제제인 Finasteride 와 
Dutasteride중에서 선택한다 
 
.2 작용 기전: Testosterfone 을 Dihydrotestosterone(DHT)으로 환원시  
    키는 -알파 환원 효소를 억제한다. ㅈ네재야tES
 
.3  효과
     1) 환자의 60%선에서 전립선 비대를 감소 시킨다
 
2) 발효는 수개월 지나야 한다 
 
3)  요 정체로 악화 할 위험을 감소 시켜 주고 수술 위험을 감소시킨다
 
4)  혈중에 유리된 전립선 비대인자 PSA의 50%를 감소 시킨다
 
5)  6개월 투약후 효과 판정 하고 1년후 1/3환자가 개선
 
6)  배뇨 증상 개선 면에서는 알파 차단제가 더 효과 적이다 
 
7)  피할 음식: 카페인, 알코올, 자극성 음식 시ㅏㅊ 음삭ㄹ
 </td></tr></tbody></table>
 
<table style="margin: auto auto auto 26.7pt; border: currentColor; border-collapse: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes;">
<td width="558" style="background: rgb(204, 255, 255); border: 1pt solid windowtext; width: 418.15pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
알파-차단제 + 5-알파-환원 효소 억제 제 병용</td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td width="558" style="background: rgb(253, 233, 217); border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(236, 233, 216) windowtext windowtext; width: 418.15pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
.1 알파 차단제 와 Finastgeride 나 Dutasteride 같은 환원제 억제 제    병용은 단일 요법 보다 더 효과적이다
 
.2 전립선 비대 해지고 배뇨 장애 지닌 자에게 병용 처방한다 
 
 </td></tr></tbody></table>
 
<table style="margin: auto auto auto 26.7pt; border: currentColor; border-collapse: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes;">
<td width="558" style="background: rgb(204, 255, 255); border: 1pt solid windowtext; width: 418.15pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
기타 약물 요법 </td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td width="558" style="background: rgb(253, 233, 217); border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(236, 233, 216) windowtext windowtext; width: 418.15pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
.1  Tadalafil  요법
 
1)   최근에 처방 되기 시작한 phosphodiesterase type-5 억제제이다
 
2)   -방광 경부 와 요로 와 전립 선의 평활 근을 이완시킬 목적으로 처방한다,
 
.2 Gonadorelin 유도체
 
1) Leuprorelin or Nafarelin 같은 Gonadorelin 유도체는 전립선 비대를 감소시킨다L한다
 
2) 그러나 부작용 때문에 일반적으로 사용하기에는 부적절 하다 
 
    3) Cetrorelix같은 Gonadoreli 길항제도 최근에 시도 되고 있다
 
.3 Mepartricin 요법
-Mepartricin은 소장에서 Estrogen과 결합하여 제거하므로 혈중
Estrogen 농도를 저하시켜 증상을 개선 시킨다는 보고가 있다
 
.4 Botulinum A toxin 주사
 
1)     전립 선에 주사하면 만성 요 정체를 치료 함이 발표되었다
 
2)     그러나 소수 임상이다
 
.5 항 무스카린 제
 
1) 과민 반응 성 방광(overactive bladder)환자에게 사용한다 
 
2) Oxybutynin 같은 항 무스카린제제는 방광 입구 괄략근(detrusor muscle)의 과잉 수축을 감소 시키는데 유용하다
 
3) 단일 제제로 사용하거나 병용 한다
 
<a href="http://www.google.co.kr/url?url=http://www.urosurge.org/overactivebladder.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=AcUOVJf1IZbV8gXTwoHICQ&ved=0CCcQ9QEwCQ&usg=AFQjCNG6cxfCVFdn9WtCTgPdqpNPJ1UQaw" target="_blank"></a><img src="/_dimg/3-%20DETRUSOR%2020140909_181827.png"></td></tr></tbody></table>
 
<table style="margin: auto auto auto 26.7pt; border: currentColor; border-collapse: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes;">
<td width="558" style="background: rgb(204, 255, 255); border: 1pt solid windowtext; width: 418.15pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
수술</td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td width="558" style="background: rgb(253, 233, 217); border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: rgb(236, 233, 216) windowtext windowtext; width: 418.15pt; padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt;">
.1 약물  요법으로 치료가 안 되는 중증에 수술을 실시한다
 
.2 급성 요 정체, 육안 혈뇨, 신부전, 방광 결석,  재발성 요로 감염 같은
합병 증에는 수술을 한다 
 
.3 요도 경유 절제 술은 약물 요법 보다 효과적이다
단 합병증으로 성 기능 장애(모든 경우 수술 때문은 아님)와 방광 수축 같은 합병증이 있다 
 
.4 전립선의 요도 경유 절재 술은 전립 선을 적게 만들 수 있다 매우 큰 전립선을 절제할 수 있으며 요로를 둘러싼 전립선을 열로 절제한다
 
.5 -매우 다양한 수술이 가능하다 </td></tr></tbody></table>

God bless you!<o:p></o:p>

Holy Tree.