산 증 및 알칼기 증 의 치료 > 닥터 약물 요법

산 증 및 알칼기 증 의 치료

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산증 및 알카리 증 치료 법 <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Acidosis & Alkalosis</TD></TR>
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.1 인체 내에서 산은 대부분 세포 호흡을 하는 과정에서 탄산 가스로서 생성 된다
 
.2 여러 종류의 비 휘빌성 산이 소량이나마  대사 과정을 통해 생성 된다 즉 젖산, 과 케토산 같은 유기 산과 황산과 인산 같은 무기 산 등이 생성된다
  
.3 조직이 정상적으로 기능을 발휘 하기 위해서는 인체의 pH가 일정한 법위 내에서 유지 되어야 한다 동맥 혈액의 pH 는 7.38-7.42 가 정상인 바 이는 보완적 호흡과 신장 기능과 완충  작용에 의해 유지된다
 
.4 완충 작용(Buffer action)이란 체액의 산염기 평형을 안정 법뮈 내 에서 유지 하려는 작용을 말한다 세포 외액에서 수행되는 가장 중요한 완충 작용은 중탄산-탄산 system유지 시킨다
 
.5 중틴산 이온과 수소 이온은 아래 등식에서 처럼 탄산 이온 과 균형을 이루고 있으며 탄산 이온은 2산화 탄소 와 균형을 이루고 있다
H+ + HCO3- ↔ H2CO3 ↔ CO2 + H2O
 
.6 성인에 있어서 혈액 중의 중탄산의 농도는20-30mmol/L이며
동맥의 탄산 가스 분압(PaCO2)은  정상 범위가 4.7 - 5.7 kPa(35 - 43 mmHg)이다
 
.7 궁극적으로 과잉의 산은 신체로 부터 제거 되어야 한다 그리고 염기에 의해 재생되는 탄산 가스 분압(PaCO2) 은 호흡에 의해 폐로 부터 이사화 탄소의 가스로서 배출 되어야 한다   
 
.8 혈액 중의 중탄산 농도는 신장에 의해 조절 되는 바 신장에서 중탄산은 
적극적으로 재생 되거나 재 흡수 된다
.
.9 젖산 같은 유기 산은 대사를 통해 제거되며 인산이나 황산 같은 비 휘발성 무기산은 신장을 통해 배설되고 동시에 중탄산은 재생 된다 
 
.10 혈액의 pH와  PaCO2  과 중탄산 간의 관계는 Henderson-Hasselbalch 등식으로 정의되는 바 이 등식은 산염기 균형을 평가하는데 시용된다
 
임상에 적용 되는 등식은 아래와 같다
pH = pKCO2 + log (CHCO3/α X PaCO2)
여기서 pH는 혈장의 pH, 이며 pKCO 는 탄산의 해리 항수 (6.1)이며
CHCO3 a는 혈장의 중탄산 농도 이며
α는 이산회 탄소의 용해도를 의미하며
PaCO2 는 이산화 탄소의 동맥에서의 분압을 의미 한다</TD></TR></TBODY></TABLE>
 
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산 염기 균형 장애</TD></TR>
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.1 산 염기 균형이 장애를 일으키는 것은 혈장의 중탄산 이온의 농도기
변화를 일으키기 때문 이며 이를 대사적 장애라 하는 바 
PaCO2 의 변화 때문에 호흡 장애가 나타난다 그리고 혼합 장애도 일어날 수 있다
 
.2 산염기 균형 징애는 4가지가 있다
 
대사적 산증----------이는 혈장의 중탄산 의 농도가 감소되는 상태이다
 
다사적 알카리증------이는 혈장의 중탄산 의 농도가 증가하는 상태이다
 
호흡성 산증-----------이는 과소 호흡과 , PaCO2가 증가하는 상태이다
 
호흡성 알카리증---- --이는 과다 호흡과 , PaCO2가 감소하는 상태이다 
. 
.3 혈장의 음이온 차이는  대사적 산증을 평가하는데 중요한 정보를 제공 한다 이는 혈장의 양 이온(소디움) 과 음이온(Chloride, 중탄산) 농도 간에 이온 농도 차이를 의미 한다 그리고 무기 산 과 유기 산을 포힘히여 측정 되지 못하는 음 이온을 계산 해 볼 수 있게한다
 </TD></TR></TBODY></TABLE>
 
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대사 성 산증 (metabolic acidosixs)</TD></TR>
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.1혈중 중탄산 이온의 농도가 저하된 상태이다 가장 흔한 산염기 평형 이상 상태이며 동맥의 pH가 낮아지는 경향을 지닌다
  
.2 정상적인 음 이온 차이(gap)를 지닌 대사성 산증은 통상 위징에서 중증 설사 시 처럼 중탄산 이온을 과잉으로 상실 하므로 인해 유발 된다
또는 신장의 신세관 산증에서 처럼 신장에서 중탄산 이온을 재 흡수 하지 못하거나 적절한 중탄산 이온을 재생하지 못하므로서 유발 된다
염화 암몬 같은 산성 염을 섭취하면 염산을 생성 시키므로 산증이 유발 될 수 있다
 
.3 음 이온의 차이(gap)가 증가 함을 특징으로 한 대사 성 산증은 흔히 요산 산증에서 처럼 인산과 황산 같은 무기 산의 신 배출이 감소 하기 때문에 유발된다
또는 젖산 산증 이나 당뇨병 성 케톤 산증에서 처럼 유기 산이 축적 되므로서 유발된다
 
.4 대사 성 산증은 혈청 전해질 과 동맥의 pH 와 PaCO2.을 측정 하여 진단한다
 
.5 .흔히 심장 기능이 저하되거나, 말초 정맥이 수축하거나, 젖산의 간 대사가 억제 되거나 의식 장애 시  과잉 호흡 상태가 유발된다 
. 
.6 대사 성 산증 치료 목표는 저변에 깔린 장애를 치료해야 한다
경우에 따라서는 신체의 항상 성 유지 가능이 산염기 불균형을 시정 할 수 있다
  
.7 산증을 더 적극적으로 치료하는 것은 과잉 알카리증으로 전환 될 위험을 방지 해 줄 수 있으므로 이러한 치료는 지속적이면서 중증인 경우에 사용한다
 
.8 통상 사용 되는 알카리 화 제제는 중탄산 소다 이다 요산 산증이나 신 세관 산증 같은 만성적 대사 성 산증에 상실된 중탄산 이온을 보퉁 하기 위해 경구로 투여 된다
.
.9 산증이 K 결핍 상태이면 중탄산 카리를 선택하는 것이 좋다 
구연 산  카리(Potassium citrate) 와 구연 산 소디움도 사용되어 왔다
. 
.10 특히 동맥 pH 가 7.1이하로 내려 가는 급성 및 중증인 경우에는
중탄산 소다를 정맥 주사 해야 한다 중탄산 소다 정맥 주사는 
중증 신 부전이나 중증 분비 성 설사나 신 세관 산증에 의한 급성 대사 산증 시에 주사한다 예를 들어 순환기 과 부하 상태에 있는 환자에게는 고장 액을 사용한다할지라도 대략 등장 액의 중탄산 소다를 사용하는 것이 좋다 동맥의 pH 와중탄산 소다는 다소 높혀 주어야 하며 환자의 반응을 잘 관찰 해야한다
 
.11 대사성 산증에는 중탄산 소다를 사용하는 것이 합리적이라 할지라도
특히 젖산 산증 이나 조직이 저 산소 상태인 경우에는 논난의 대상이 되고 있다
 
.12 중탄산 염을 투여하면 2산화 탄소가 생성 되니 적절하게 제거 되지 않는 다면 조직의 관류 상태가 나쁘고 호흡 상태가 장애를 받고 있으므로 탄산 가스는  세포 속으로 재빨리 확산 돠므로 세포 내 산증을 악화 시킬 수 있다
.
.13 또한 젖산 같은 유기 산이 관여하는 대사성 산증에 있어서는 동맥의 pH가 시정 된 후 산이 대사 되기  때문에 과잉 알카리 화가 될 위험이 있다 이 같은 이유로서, 심장 구급 시 중탄산 소다를 사용하는 것은 더 이상 안 한다
 
.14 현재의 지침은 심장 정지가 고 칼리움 혈증을 나타내거나 3환계 항우울 제를 과잉 투약 했을 때 이를 사용하도록 하고 있다 할지라도 그러하다
 
.15 당뇨병성 캐톤 산증 치료에 있어서는 어떤 경우에는 적절 하다 할지라도 중탄산 염의 역할은 제한적이다 이 같은 문제로 인해 대사 성 산증 치료를 위해서는 Trometamol 과 sodium dichloroacetate 를 포함하여 다른 방법이 연구 되어 왔다
 
.16 젖산 소다움과 같은 효과를 나타내기  전에 중탄산 염으로 대사 되는
알카리 화 제는 일반적으로 사용 안 된다 왜냐하면 급성 산증을 지닌 많은 환자는 잦산 과 같은 대사 활성이 장애를 일으키고 있기 때문이다
 
.17 급성 신부전과 관련된 난치 성 대사 성 산증은 복막 투석이나  혈액 투석이나 혈액 여과 등을 시행 한다
 </TD></TR></TBODY></TABLE>
 
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대사 성 알카리 증 (Metabolic alkalosis)</TD></TR>
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.1 체내에 알칼리가 축적되거나 체내의 산이 소실됨으로써 일어나는 병적 상태이다 혈중의 수소 이온의 농도가 저하 하고 혈액의 pH가 정상치(7.34~7.45)이상이된 상태를 말한다. 호흡 성 알칼리 증 과 대사 성 알칼리 증으로 크게 나뉜다
 
.2 호흡성 알칼리 증은 동맥 혈 탄산 가스 분압의 저하로 인하여 생산된 탄산 가스에 대해 폐포 환기가 상회하고 있는 상태이며 정상적 환기 상태에 기인 한다. 원인은 저 산소 증으로 인한 호흡 중추 자극, 또는 환기 과다 증후 군 등으로 인한 과대 환기 등이며 탄산 가스 분압이 15mmHg 이하가 되면 뇌혈관 수축이 초래 되어 뇌세포가 산소 결핍에 빠질 위험이 있다. 
 
.3 대사성 알칼리 증은  혈장 중의 염기(중탄산 이온)의 증가가 원인이다. 즉, 그 원인은 대상되지 않은 산의 상실, 염기의 과잉 섭취, 칼륨의 저하 등 이다.
 
.4 혈중 중탄산 이온 농도가 증가 하여 동맥 pH 가 지속적으로 상승 해 있는 대사 성 알카리 증은 신장에서 중탄산 이온이 과잉으로 재 흡수 되거나 또는 재생되기 때문에 유발 된다
 
.5 흔히 혈액 량 위축(Chloride 이온 감소), K감소, 미네랄Corticosteroid 과량 시 나타나며 우유-알카리 증후군에서 처럼 알카리를 과잉 섭취 시에도 나타날 수 있다
 
.6 대사 성 알카리 증이 중증이면 심 부정맥 과 과소 호흡이 나타나며 저 칼륨 혈증 이 나타나 근육 허약 증상을 나타낸다
   
.7 치료는 원인이 되는 장애를 제거하는데 있다
 
.8 체적 감소의 경우는 Chloride 염을 투여 하면 다른 조치는 필요 없을 수 있다 통상 Sodium Chloride 를 사용한다 
 
.9 그러나 특히 중증인 경우는 K가 감소하므로 이 경우에는 염화 칼리를 사용한다
 
.10 드믈지면 염화 암몬, 묽은 염산으로 직접 산성화 시키거나   
알카리 증이 중증 이면 Lysine 염산 염이나  Arginine 염산 염 같은 산성 화제를 사용 한다 
.
God bless you!
전성수 </TD></TR></TBODY></TABLE>