고 나트륨 혈증 과 저 나트륨 혈증의 치료 법 > 닥터 약물 요법

고 나트륨 혈증 과 저 나트륨 혈증의 치료 법

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고 나트륨 혈증 과 저 나트륨 혈증
Hypernatremia & Hyponatremia</TD></TR>
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나트륨 항상 성 Homeostasis</TD></TR>
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.1 나트륨은 세포 외액에 있는 주요 양 이온이다 세포 외액의 량과 삼투압을 유지하는 역할을 한다
 
.2 또한 나트륨은 신경 전도 와 근육 수축 과 산-염기 평형 과 세포의 영양소 섭취를 가능하게한다
 
.3 나트륨의 혈장 내 통상 농도는 135-145 mmol/litre 이 바람직 하다
 
.4 나트륨 의 항상 성은 복잡하며 액체 와 긴밀 하게 균형을 유지하고 있다
 
.5 세포 외액의 삼투압 과 액체 량은 매우 긴말한 관계를 유지하며 규제되고 있다 삼투압이 약간 변하면 즉 혈장 나트륨 농도가 약간 변하면 세포 외액의 량이 변하면서 조정 된다
 
.6 이 같은 혈장 삼투압의 균형은 항 이뇨 호르몬(ADH, Vasopressin) 의 분비 또는 억제에 의해 이루어 지며 이는 주로 신장의 수분 배설를 조절 하고 있다
 
.7 저 나트륨 혈증으로 변하려하면 ADH 분비가ㅑ 억제되어 신장의 수분 상실을 촉진한다; 즉 ADH 분비의 증가는 신장 원위 새뇨관으로 부터 수분 재흡수를 증가시킨다
 
.8세포 외액의 량적 변화는 삼투압과는 상관 없이 ADH 유리에 영향을 및친다
 
.9 또한 세포 외액 량의 변화는 신장의 나트륨 배설을 조절 하개된다
l 
.10 인체 내 총 나트륨 함량은 신장의 나트륨 배설에 의해 조절 되며 이는 
    나트륨의 식이 섭취에 따라 많은 변화가 있다
 
.11 신장의 니트륨 배설 조절에는 여러 가지 메커니즘이 존재하는바 
Renin-Angiotensin 계 작용, 사구체 여과 율, 나트륨 뇨배설 인자 등이다 
 
.12 세포 외액 량의 감소는 Angiotensin-II 의 생성을 유발하고 이는 
Aldosterone 분비를 자극한다  Aldosterone은 원위 새뇨관에 의한 나트륨 이온의 재 흡수를 촉진 한다 
. 
.13 부신 부전이나 과잉의 mineralocorticoid가 이 메커니즘을 방해하면
나트륨 항성 성에 중대한 영향을 및친다
 </TD></TR></TBODY></TABLE>
 
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<H1 style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0cm 0cm 0pt" align=center>고 나트륨 혈증 Hypernatremia</H1></TD></TR>
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<H1 style="TEXT-INDENT: -29pt; MARGIN: 0cm 0cm 0pt 29pt; ">.1 고 나트륨 혈증은 혈장의 나트륨 농도가 비 정상 적으로 증가하고</H1>
<H1 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 20pt; mso-para-margin-left: 2.0gd">동시에 혈장의 심투압도 증가한 상태를 말한다 </H1>
 
.2 일반적으로 신장이나 신장 이외의 경로를 통해 수분 손실 보다 수분
섭취가 적으면 액체 량이 감소 하게 된다
 
.3 원인으로서는 혼수나 본태 성 고 나트륨 혈증에서 와 같은 갈증 장애,
당뇨병 성 케토산증에서와 같은 삼투압 성 이뇨(용질 이뇨),Mannitol같은
약물 투여 후, 그리고 과도한 발한 이나 설사 때문 등과 같은 신장 이외의 수분 상실 등이 원인이다
. 
.4 고 나트륨 혈증은 경구로 나트륨을 과잉으로 섭취해도 나타난다 (그러나 이는 흔한 일이 아니다) 그리고 생리 식염 수 정맥 주를 부 적절하게 주사한 경우도 나타난다 
 
.4 고 나트륨 혈증의 임상적 증상은 혈장 삼투압의 증가로 인해 뇌에 나타나는 작용이다 즉 졸음 증 과 정신 혼란 과 호흡 마비 와 혼수 등이다
 
.5 고 나트륨 혈증이 재’빨리 나타나는 때는 CNS 증상이 중증이다
체액 량이 감소하는 경우 나타나는 다른 증상들로는 저혈압, 급맥, 순환 부전의 증상이 나타난다 
 
.6 신장의 비 정상적인 수분 저류 환자에게서는 다량의 희석 뇨가 나타나며 
갈증 장애나 신장 이외의 경로를 통해 순분을 다량 상실한 자는 
저 용량의 농후 뇨가 나타 나게 된다
 
.7 고 나트륨 혈증의 치료는 통상 수분 보충을 필요로한다 환자에 따라서는
물을 마사는 것 만으로 충분 하다 
 
.8 중증에서는 5% 포도당을 서서히 정맥 점적 주 한다 
.  또는 채액 감소가 중증인 자는 0.9% 생리 식염 수를 주사한다
 
.9 너무 빠르게 시정 하는 것은 만성 증상인 경우에는 뇌 부종을 유발 할 수 있다
 
.10 인체 총 나트륨 량이 너무 높은 경우에는 루프 이뇨제를 사용하여 나트륨 배설을 증가시킬 수 있다 액체 소실 부분은 5% 포도당 과 염화 칼리 점적 주로 보충 한다 
 
.11 환자가 빈사 상태이거나 혈청  나트륨 농도가 200mmol/litre,를 초과한
경우에 그리고 중증인 신장 장애가 있는 경우에는 투석이 필요하다</TD></TR></TBODY></TABLE>
 
 
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저 나트륨 혈증 Hyponatremia</TD></TR>
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.1 저 나트륨 혈증은 혈장 나트륨 농도가 비 정성적으로 저하되고 동시에
혈장 삼투압도 저하 된 상태인 바 흔하지 않는 상태는 아니다
심부전이나 간 경화증이나 부신 피질 부전이나 고 혈당이나 에이즈 환자에게서 나타난다
    
.2 신장은 나트륨을 보존할 수 있으며 식염을 적게 섭취 하므로인한 나트륨 감소는 드믈다 
 
.3 나트륨 고갈 상태는 반복 된 설사로 인해 장으 로부터 비 정상적으로 소실하는 경우 나타 날 수 있다 그리고 또한 구토로 부터 혹은 여러 가지 신장 장애로 인해 신장으로 부터 혹은 이뇨제를 과잉 사용 하므로 인해 나타 날 수 있다
. 
.4 저 나트륨 혈븡의 가장 흔한 원인은 희석이다 이는 과잉의 액체를
마심으로 인해서이다 예를 들면 일차 성 다음다갈 증(심리적 다음 다갈 증) 환자가 대량의 물을 마사는 경우이다 그러나 더 때로는 신장 장애 시나 항 이뇨호르몬의 부적절한 분비 증후군(SIADH) 처럼 신장의 수분 배설이 감소 되면 나타난다 
 
.5 수술 후의 저 나트륨 혈증은  저장 액 또는 등장 액으로 정맥 주를 
부 적절하게 하면 악화 될 수 있는 빈번한 합병 증이다 
. 
.6 체액 수축 상태에서 나트륨이 고갈하는 저 나트륨 혈증은 
기립 성 저혈압과 순환 부전을 유발 할 수 있다
 
.7 희석성 저 나트륨 혈증은 무 증상이지만 두통, 혼란, 구역, 구토, 졸음, 허약 상태가 나타 날 수 있다
 
.8 중증인 경우에는 뇌 부종이 호흡 정지, 발작, 혼수로 이어 질 수 있다
  
.9 상태가  급성인 경우에는 CNS 증상이 더 빈번 하게 나타 난다
치료는 저 나트륨 발생 빈도 와 중증 정도와 수반 증상 과 수분 균형 상태에 따라 죄우 되며 원인 치료도 고려 해야 한다
. 
.10 경증의 무 증상의 저 나츠륨 혈증은 통상 특정 치료가 불 필요하다
나트륨을 소실 시키는 장 질환이나 신장 질환에서 나타나는
만성인 경증 내지 중등도 나트륨 고갈은 경구용 소금 보충제와 적절한 액체를 투여 하므로서 치료 할 수 있다
 
.11체액 고갈 상태가 상당한 정도이면 채액 보충이 필요하며 때때로 0.9% 식염수를 정맥 주한다 
 
.12 만성 적인 희석적 저 칼륨 혈증은 때로는 무 증상인 바 일반적으로 원인 질환을 시정 하므로서 치료 할 수 있다; 수분 제한도 필요하고 Demeclocycline 이나 탄산 리티움 같은 ADH 억제 약도 SIADH 같은 증후근에서는 유용 할 수 있다
 
.13 Furosemide 와 경구 용 식염 보충제도 사용되어 왔다
저 나트륨 혈증의 급성 증상은(수독증) 일반적으로 혈장 나트륨이 120mmol/litre 이하 이므로 더 철저한 치료를 해야 한다
이를 위해 고장액이나 등장의 식염수를 정맥 주사하고 액체 과잉 상태가 문제라면 때로는 Furosemdie같은 루프 이뇨제를 사용한다 
 
.14 혈장 나트륨이 120-130mmol/litre 인 자로서 무 증상인 환자는 
혈장 나트륨을 정상 수치로 시정 해서는 안 되며 고 나틀륨 혈증이 되도록 해서는 안 된다
 
.15 혈장 나트륨 과 총 인체 수분 량은 개속 관찰 해야 한다 
   
.16 뇌교 중심 부 수초 용해 증(삼투압 성 탈 수초 증)으로 알려진 드믄 신경 증후군이 특히 상태가 확립된 경우 저 나트륨 혈증 증상을 과도하게 빨리 시정 하는 경우에 나타난 바 있다
    그러나 식염수를 최적 상태로 정맥 주사 한 경우의 결과는 나타나지 안 했으며 여러 가지 방법이 제안 된 바 있다
 
.17 일반 적으로 혈장 나트륨 시정 속도는 한 시간 당 0.5-1mmol/litre 여야하며 한 시간 당 2mmol/litre이상은 초과 해서는 안 된다; 최고 시정 속도는 24시간 당 8mmol/lite, 24시간 당 12mmol/litre, 혹은 처음 48시간 당 18mmol/litre 과 처음 48시간 당 20mmol/litre 등이 권장 돠었다
 
.18 증상의 중증도에 따라 더 특정적 방법이 권장 돤 바 도 있다
즉 발작, 호흡 정지, 또는 신경 성 폐 부종 같은 중증 증상을 지닌 환자는 처음 2-3시간에 재 빨리 시정하여 처음 시정 량이 2-4mmol/litre에 이르개 하고 다음은 계속 점적 주 하는 방법이다
 
.19 더 최근에는 Conivaptan 과 Tolvaptan같은 Vasopressin 수용체 길항제를 정상 체액 성 과 과잉 채액 성 저 나트륨 혈증 치료에 사용되었다 Conivaptan은 정맥 주이고 Tolvaptan은 경구용이다
 
God bless you!
전성수
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