.1 저 나트륨 혈증은 혈장 나트륨 농도가 비 정성적으로 저하되고 동시에
혈장 삼투압도 저하 된 상태인 바 흔하지 않는 상태는 아니다
심부전이나 간 경화증이나 부신 피질 부전이나 고 혈당이나 에이즈 환자에게서 나타난다
.2 신장은 나트륨을 보존할 수 있으며 식염을 적게 섭취 하므로인한 나트륨 감소는 드믈다
.3 나트륨 고갈 상태는 반복 된 설사로 인해 장으 로부터 비 정상적으로 소실하는 경우 나타 날 수 있다 그리고 또한 구토로 부터 혹은 여러 가지 신장 장애로 인해 신장으로 부터 혹은 이뇨제를 과잉 사용 하므로 인해 나타 날 수 있다
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.4 저 나트륨 혈븡의 가장 흔한 원인은 희석이다 이는 과잉의 액체를
마심으로 인해서이다 예를 들면 일차 성 다음다갈 증(심리적 다음 다갈 증) 환자가 대량의 물을 마사는 경우이다 그러나 더 때로는 신장 장애 시나 항 이뇨호르몬의 부적절한 분비 증후군(SIADH) 처럼 신장의 수분 배설이 감소 되면 나타난다
.5 수술 후의 저 나트륨 혈증은 저장 액 또는 등장 액으로 정맥 주를
부 적절하게 하면 악화 될 수 있는 빈번한 합병 증이다
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.6 체액 수축 상태에서 나트륨이 고갈하는 저 나트륨 혈증은
기립 성 저혈압과 순환 부전을 유발 할 수 있다
.7 희석성 저 나트륨 혈증은 무 증상이지만 두통, 혼란, 구역, 구토, 졸음, 허약 상태가 나타 날 수 있다
.8 중증인 경우에는 뇌 부종이 호흡 정지, 발작, 혼수로 이어 질 수 있다
.9 상태가 급성인 경우에는 CNS 증상이 더 빈번 하게 나타 난다
치료는 저 나트륨 발생 빈도 와 중증 정도와 수반 증상 과 수분 균형 상태에 따라 죄우 되며 원인 치료도 고려 해야 한다
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.10 경증의 무 증상의 저 나츠륨 혈증은 통상 특정 치료가 불 필요하다
나트륨을 소실 시키는 장 질환이나 신장 질환에서 나타나는
만성인 경증 내지 중등도 나트륨 고갈은 경구용 소금 보충제와 적절한 액체를 투여 하므로서 치료 할 수 있다
.11체액 고갈 상태가 상당한 정도이면 채액 보충이 필요하며 때때로 0.9% 식염수를 정맥 주한다
.12 만성 적인 희석적 저 칼륨 혈증은 때로는 무 증상인 바 일반적으로 원인 질환을 시정 하므로서 치료 할 수 있다; 수분 제한도 필요하고 Demeclocycline 이나 탄산 리티움 같은 ADH 억제 약도 SIADH 같은 증후근에서는 유용 할 수 있다
.13 Furosemide 와 경구 용 식염 보충제도 사용되어 왔다
저 나트륨 혈증의 급성 증상은(수독증) 일반적으로 혈장 나트륨이 120mmol/litre 이하 이므로 더 철저한 치료를 해야 한다
이를 위해 고장액이나 등장의 식염수를 정맥 주사하고 액체 과잉 상태가 문제라면 때로는 Furosemdie같은 루프 이뇨제를 사용한다
.14 혈장 나트륨이 120-130mmol/litre 인 자로서 무 증상인 환자는
혈장 나트륨을 정상 수치로 시정 해서는 안 되며 고 나틀륨 혈증이 되도록 해서는 안 된다
.15 혈장 나트륨 과 총 인체 수분 량은 개속 관찰 해야 한다
.16 뇌교 중심 부 수초 용해 증(삼투압 성 탈 수초 증)으로 알려진 드믄 신경 증후군이 특히 상태가 확립된 경우 저 나트륨 혈증 증상을 과도하게 빨리 시정 하는 경우에 나타난 바 있다
그러나 식염수를 최적 상태로 정맥 주사 한 경우의 결과는 나타나지 안 했으며 여러 가지 방법이 제안 된 바 있다
.17 일반 적으로 혈장 나트륨 시정 속도는 한 시간 당 0.5-1mmol/litre 여야하며 한 시간 당 2mmol/litre이상은 초과 해서는 안 된다; 최고 시정 속도는 24시간 당 8mmol/lite, 24시간 당 12mmol/litre, 혹은 처음 48시간 당 18mmol/litre 과 처음 48시간 당 20mmol/litre 등이 권장 돠었다
.18 증상의 중증도에 따라 더 특정적 방법이 권장 돤 바 도 있다
즉 발작, 호흡 정지, 또는 신경 성 폐 부종 같은 중증 증상을 지닌 환자는 처음 2-3시간에 재 빨리 시정하여 처음 시정 량이 2-4mmol/litre에 이르개 하고 다음은 계속 점적 주 하는 방법이다
.19 더 최근에는 Conivaptan 과 Tolvaptan같은 Vasopressin 수용체 길항제를 정상 체액 성 과 과잉 채액 성 저 나트륨 혈증 치료에 사용되었다 Conivaptan은 정맥 주이고 Tolvaptan은 경구용이다
God bless you!
전성수
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