고소 장애 (고소 병)의 예방 및 치료 법 > 닥터 약물 요법

고소 장애 (고소 병)의 예방 및 치료 법

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High-altitude disorders</TD></TR>
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고소 장애 의 특징 </TD></TR>
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.1 기후에 적응 할 시간이 없이 급속하게 고소로 등산하면 
여러 가지 고소 병이 나타 난다 통상 급성 무해 성 고산 병에서 부터
생명에 위협한 페 부종 과 뇌 부종에 이른다 
  
.2 고도 도달 율, 도달 속도, 고도 수면, 고도 장시 체재 등에 따라 증상이
다양하게 나타나며 개인 수용 능력에 차이가 크다
 
.3 통상 2,500m 에서 나타나나 2,000m에서 나타 나는 자도 있다
 
.4 증상 출현 자는 4,000m를 신속하게 올라간 자의 50%에게서 나타나며
 4,500m를 신속하게게 올라간 자의 75%에서 증상이 나타나며 4%는 중증인 폐 부종 과 뇌 부종를 나타낸다
 
.5 급성 고소 병의 증상은 두통, 누으면 더 심한 두통 , 구토 구역, 식욕 상실 혼수, 불면, 현기 증 등이다
 
.6 올라 갈 때 증상이 나타나고 고도에 도달 후 6-48시간에서 나타 난다
 
.7 증상은 통상 단기간이고 고도에서 2-3일 지나면 살아진다
 
.8 만성 적 고소 병의 특징은 중증인 저 산소 증이 지속적이고 고도에서 오래 머물면 다혈구 증(polycythaemia)이 지속된다 본 설명은 급성 형태의 치료를 위주로 설명한다
 
.9 급성 고소 병을 나타낸 자들 중 소수는 급작히 악화되어 페 부종이나 뇌 부종을 나타내고 이 두 증상은 생명에 위협을 줊 정도로 심해 질 수 있다
 
.10 경우에 따라서는 폐 부종이나 뇌 부종은 다른 급성 고소 병 증상 없이도 나타 날 수 있다
 
.11 폐 부종의 증상은 급성으로 호흡 곤란을 일으키며 휴식 시에도 급맥이 있고 마른 기침이 악화되면서 토혈을 한다
 
.12 뇌 부종의 증상은 두통이 증가하고 실조, 정산 장애 졸림 결국은 혼수가 돠고 폐 부종 과 뇌 부종은 빈번하게 두 증상이 다 나타 난다  
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고소 장애 의 병태</TD></TR>
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.1 고소 병의 병태는 충분히 규명된 것은 아니지만 급성 고소 병의 메커니즘과 폐 부종 과 뇌 부종의 매커니즘은 본질적으로 상이하며 유사 성이 매우  적다
.2 저 산소 증은  고도에서 산소의 분압이 감소된 결과 나타나며 고소 병에서는 일차적으로 자극을 받으면 나타나는 증상이다
. 
.3 고도로 올라 감에 따라 점차적으로 중 탄산 농도 와 세포 외액의 PH 가 
개속적으로 낮아진다 PH가 낮아지면 저 산소 증에 대한 화학 수용체 감도가 예민 해 지고 환기를 더 요구하게 되므로 기후에 적응 시켜야한다
 
.4 고도로 급속 오르는 것은 이에 적응 할 시간이 충분 하지 않음을 의미하며 저 산소 증이 과도한 환기를 자극하더라도 호흡 성 알카리 증을 유발하므로 저 산소 증에 대한 과잉 호흡 환기를 맟출 수가 없는 것이다
 
.5 저 산소 증은 신경 호르몬 계 와 혈역학적 변화를 일으키고 결국은 고소 병 증상을 나타내게 된다 밤이 되면  환기 량이 감소 되므로 증상은 더욱 악화 되어 저 산소 증이 더욱 악화 된다
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고소 장애 의 예방 요법</TD></TR>
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.1 고소 병은 고소를 서서히 올라 가므로서 예방 해야 하는 바 서서히 올라가며
기후에 적응 할 시간을 얻어야하는 것이다
 
.2 서서히 올라가기 위해서는 1500-3000meter에서는  5-6일 동안을
지내야 한다 육체 운동을 피하고 인체를 저 산소 압과 3000meter 이상 오르기에 적합하도록 조절 해야 한다
 
.3 기후 적응은 3,000미터 이상을 오를 때 수면 고도를 메알 300-600미터 이상 증가하자 않도록 하고 1,000미터 오를 때 마다 나머지 날을 추가 해야 한다 이런 정도 보다 더 서서히 올라 가도록 하면 더욱 바람 직 하다
 
.4 그러나 기후에 적응 할 시간이 없는 경우가 있다 예컨데 갑자기 
비행기를 타고 고도로 올라가게 될 때는 예방 약을 사용 해야 한다
 
.5 경험 상 고소 등산 시 증상을 나타 낸 자들을 대상으로 예방 약을 고려한다
 
.6 Acetazolamide 는 가장 빈번하게 사용되어 온 예방 약이며 최적 용량은 불 분명하나 증상의 빈도를 감소 시켜 주는 데 효과가 입증 되어 왔다
    이 약은 경증의 대사 성 산증을 유발하므로 화학 수용체를 자극하여 
호흡 율을 증가 시키며 1회 호흡 량을 증가 시킨다 따라서 기후 적응 속도를 가속화 한다
 
.7 Acetazolamide 는 직접적 작용을 발휘하지 만 액체 저류는 예방 못 한다 즉 폐 부종 과 뇌 부종을 예방 못 한다 
 
.9 Acetazolamide는 수면성 저 산소 증을 개선 하고 수면의 질을 개선한다 단백 뇨를 감소 시킨다 운동 능력을 개선 시킨다 근육 괴의 손실을 감소 시키는 바 아미도 이는 조직으로의 산소 이용 도를 높이기 때문이다
 
.10 Acetazolamide는 3,000m 고소에 오르기 1-2일 전에 복용하고
더 오를수록 5-6일 더 계속 복용한다 그러나 acetazolamide 를 급성 고소 병 증상을 예방하기 위해 미리 복용하면 심리적으로 더욱 빨리 올라가려는 조바심이 생겨 오하려 폐 부종 과 뇌 부종 위험을 증가 시킬 수 있다
 
.11 Dexamethasone 도 급성 고소 병의 예방에 효과 있는 것으로 입증 되어 왔다 Dexamethasone의 합리 성은 물론 이 약은 폐성 부종 발생을 예방하는 것으로 보이지만 급성 고산 병 증상으로 생각 되는 경증 뇌 부종을 치료하는데 있다
 
.12 그러나 dexamethasone과 관련된 부작용은 Acetazolamide 부작용 보다는 더 중중이기 때문애 acetazolamide 가 부적당하거나 
금기가 아닌 경우에는 통상적인 예방 약으로 사용하기에는 부적절 하다
 
.13  사용할 때는 dexamethasone은 등산 하가 전 2-3 시간 전에 복용을
시작하고 중단하기 전 감량 중단 해야 부작용을 적게 할 수 있다
 
.14 Nifedipine 은 폐 동맥 압을 감소 시키는 것으로 생각되나 고소에서 폐 부종을 예방하는 약이다 고도에서 폐 부종 경력을 지닌 자에게 예방 약으로 고려 할 수 있다
.15 소규모 연구이지만 도음이 되는 것으로 보이는 약들로는 spironolactone , sildenafil, sumatriptane 등이 있다 은행잎 액기스도 사용돠어 왔으나 무작위 임상을 통해 도움이 안  된다는 사실이 밝혀졌다
 
.16 흡입제 Salmwrwrol 로 연구 해 본 결과 고 위험 군에게 폐 부종 위험을 감소 시킬 수 있음이 제안 되었으며 tadalfil은 폐 부종의 위험을 감소 시켰으나 급성 고소 병을 예방하지는 못 했다
 
.17 Aspirin 은 고도에서 두통 병력을 지닌 자들 소수를 대상으로 한 임상에서 두통 발생을 감소 함이 보고된 바 있으며 Gabapentine도 두통 예방에 도움을 줄 수 있음; 보고 되었다
 
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고소 장애 의 치료 법</TD></TR>
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.1 고소 병의 증상이 나타나기 시작하면 증상의 정도 와 질이 결정 되어야 한다
                      
.2 증상이 경증이고 폐성 부종이나 뇌성 부종으로 악화 될 조짐이 보이지 않으면 안정을 취하고 경증 두통 약을 투약하면 2-3일 이내 증상아 완화되고 등산을  재 시도  할 수 있다
 
.3 연구 된 바는 적지만 Acetazolamide 를 증상 완화용으로 사용하면 도움이 될 수 있다
 
.4 호흡곤란 과 기침 같은 폐 부종의 경증 증상이 나타나면 산소 보충 제를 사용하면서 휴식을 취하게 하고 야간애도 산소를 공급하면 증상을 완화 시킬 수 있고 더 등산 을 지속케 할 수 있다 그러나 고도에서의 징후 와 증상은 혼잡하므로 항상 하산 시키는 것을 최대 안전 책으로 해야 한다
 
.5 고도에서 최면제 사용은 일반적으로 권장하지 않는다 왜냐하면
최면제로 인한 호흡 기능 저하가 사람에 따라서는  안전하나 산소 포화 도를 감소 시킬 위험이 있기 때문이다
 
.6속효성 벤조디아제핀인 temazepm 으로 소수 임상 연구를 한 바에 의하면 평균 산소 포화 도 변화 없이도 수면의 질을 개선 시킬 수 있다 Zolpidem or zaleplon도 사용 할 수 있다
 
.7 증상이 중등도 내지 중증인 경우에는 그리고 악회 되거나 뇌 부종이 예고되면 즉시 하산 해야 한다 400-500meter 정도 만 하산 해도 도움이 된다 
 
.8 증상을 완화시키고 하산을 용이 하게 하기 위하여 또는 즉시 하산이 불가능 한 경우에도 여러 가지 약물 요법과 치료 법이 있다 예컨데 dexamethasone은 급성 고소 병 증상을 감소 시킬 수 있으며
응급 치료 시 에도 사용된다 
 
.9  이동식 고압 쳄버가 있으며 이는 신속하개 단 기간에 개선시킨다
   이들은 dexamethasone 과 함께 사용되며 더 지속적인 효과를 나타낸다
 
.10 폐 부종이 나타나면 저 산소 증을 완화 시켜 주고 페성 고혈압을 감소 시켜 주는 산소를 공급 해야 한다; 페 부종을 지닌 환자에게는 저 산소 증인 폐성 혈관이  과도하게  수축 반응을 나타내는 바Nifedipine 은 이러한 혈관 수축을 억제하므로 도움을 준다
.11 가압성 호기 법도 유용하다; 이는 산소 포화 도를 증가 시키고 고도에서 탄산 가스의 분압을 증가 시키는 효과를 나타낸다
.12 산화 질소 흡입은 산소 공급을 개선 시키나 고도에서는 사용이 불 가능 하다 
 
.13 뇌 부종을 지닌 자는 dexamethasone 요법과 산소 요법을 시행한다
 
God bless you!
전성수
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