류마티스 관절염 Prednisolone 요법의 최적 용량 > 임상 응용 정보

류마티스 관절염 Prednisolone 요법의 최적 용량

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짧은주소

본문

<TABLE class=tbl2>
<TBODY>
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<TD class=tbl2-title>
류마티스 관절염
 
Prednisolone 요법의 최적 용량</TD></TR>
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<TD class=tbl2-contents>
지금까지 Prednisolone 장기 요법을 위해 사용되는 저 용량 요법은 
 
흔히 1일 1회 5mgㅡ10mg 정도로 생각 해 왔다.
 
 그러나 1일 3mg가 가장 효과 좋은 용량임이 발표 되었다.
 
이는 미국 뉴욕대학과 핀란드 연구팀의 협동 연구 결과이며,
 
미국 류마티스 학회 학술지를 통해 발표 된 것이다.
<IMG src="/_dimg/1%20ra.bmp"> 
[그림] 류마티스 관절염은 처음에는 사지 관절에 대칭적으로 염증이 나타나는 병이다.
          관절을 둘러 싸고 있는 활막(Synovium)이 염증을 일으키는 병이다. 
          면역세포인 임파구가 활막을 적으로 생각하여 파괴시키는 병이다. 
          이로 인해 활막이 부어 오르며 연골(Crtailage)가 파괴된다. </TD></TR>
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<TD class=tbl2-subtitle>
Prednisolone 1일 3mg 요법이 가장 효과 좋다.</TD></TR>
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<TD class=tbl2-contents>
 1군 1mg/1일  
 
 2군 2mg/1일  
 
 3군 3mg/1일  
 
 4군 4mg/1일 
 
 6군 Placebo  
 
이상 5 군에 대하여 무작위 이중 맹검 비교 임상을 24 주 실시한 결과
 
 1일 3mg 복용군이 압도적으로 그 치료 효과가 우수한 것으로 입증 되었다.
 
 
<IMG src="/_dimg/2%20rff.bmp"> 
[그림] 류마티스 관절염은 관절을 둘러 싸고 있는 활막(Synovium)이 염증을 일으키는 병이다. 
         면역세포인 Macrophage, Lymphocyte(임파구)가 활막을 적으로 생각하여 파괴시키는   병이다.   이로인해활막이 부어 올라 과잉증식해가는 형태(Pannus)가 나타나면 연골(Cartailage)이 
         파괴 된다.    Prednisolone 등 스테로이드는 이 면역세포의 자가 파괴작용을 억제한다. </TD></TR>
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<TD class=tbl2-title>
  1일 7.5mg 복용하던 자도 1일 3mg로 정착</TD></TR>
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<TD class=tbl2-contents>
본 임상은 
 
 7.5mg/1일 요법을 지속 해 왔던자 
 
 6mg/1일 요법을 지속 해 왔던자
 
 5mg/1일  요법을 지속 해 왔던자
 
 4mg/1일  요법을 지속 해 왔던자 
 
 3mg/1일  요법을 지속 해 왔던자 등 
 
장기 요법 투약을 지속 해 왔던 환자를 대상으로 하여
 
 4주 마다 1mg씩 감량 해 가는 방식을 취했다.
 
 4주 마다 1 mg 감량 할 때 모든 환자는 
 
 1mg/1일 용량 이상에서 모두의 효과가 감소 되었다.
 
 예를 들어 3mg/1일 복용하던 환자 중 한 사람은
 
 1mg/1일 에서도 효과를 보였으나 
 
 그 이하에서는 효과가 없어 졌다는 등이다.
 
 이상과 같이 4주 간격으로 각자의 용량을 감소 시킨 후 
 
 최저 유효 용량에서 
 
 24주간 더 계속해서 약을 투약하게 하고 증상을 관찰하였다.
 
 이를 용량 조정 전 증상과 비교 했다.
 
 그 결과 아래 표에서 나타난 바와 같이
 
 총 투약 자 31명 중 22명 (71%)이 3mg/1일 용량에서 
 
 24주간 동안 가장 높은 효과가 나타났음을 보여 주고 있다.
 
7.5mg/1일 요법을 투약 받던 자가 본 임상 에서는 
 
 3mg/1일 로 최적 효과를 나타내었다.
 
또한 24주 지속 투약 기간 중  이렇다 할 부작용은 발견되지 않았다.
 
일반적으로 Prednisolone 저용량 장기 요법은
 
 지금 까지는 5mg 이상 수준에서 10년-20년 수행되는 경향이었으나
 
 이를 3mg/1일 이하로 감량 할 수 있다는 것이 본 연구 팀의 견해다.
 
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임상 
실험전
복용해 온
1일 용량</TD>
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재 발견된 최적 용량</TD></TR>
<TR>
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4주에 1mg 감량하면서 최적 용량을 발견한 시점 부터
 최적 용량을 24주간 더 투약하면서 증상 변화를 측정</TD></TR>
<TR>
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투약
시작
환자 수</TD>
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재 발견된 최적 용량으로 24시간 지속 한 용량</TD></TR>
<TR>
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 </TD>
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1mg
 </TD>
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2mg</TD>
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3mg</TD>
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4mg
 </TD></TR>
<TR>
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3mg</TD>
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20</TD>
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 </TD>
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1</TD>
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3</TD>
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15</TD>
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1</TD></TR>
<TR>
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4mg</TD>
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1</TD>
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 </TD>
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 </TD>
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 </TD>
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1</TD>
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 </TD></TR>
<TR>
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5mg</TD>
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8</TD>
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 </TD>
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 </TD>
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 </TD>
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4</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 92.15pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #ffcc66; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid" width=123>
4</TD></TR>
<TR>
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6mg</TD>
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1</TD>
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 </TD>
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 </TD>
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 </TD>
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1</TD>
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 </TD></TR>
<TR>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 62.1pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: yellow; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid" width=83>
7.5mg</TD>
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1</TD>
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 </TD>
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 </TD>
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 </TD>
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1</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 92.15pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #ffcc66; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid" width=123>
 </TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 9; mso-yfti-lastrow: yes">
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 62.1pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: yellow; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid" width=83>
Total</TD>
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31</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 11.8pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid" width=16>
 </TD>
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1</TD>
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3</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 77.95pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #ffcc66; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid" width=104>
22</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 92.15pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #ffcc66; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid" width=123>
5</TD></TR></TBODY></TABLE>
 
 
<IMG src="/_dimg/3%20ster.bmp"> 
[그림] 스테로이드는 세포막을 통과한 후 스테로이드의 수용체에 결합한 후 
         비로서 핵속 유전자에 작용을 하게 된다. 
         스테로이드를  과잉 사용하면 수용체가 고갈되어 내성을 일으키게 되며 수용체가 다시 생기는 기간 (한달 정도) 까지는 듣지 않게 된다.</TD></TR>
<TR>
<TD class=tbl2-subtitle>
 [참고] Steroid 용량 비교표  </TD></TR>
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<TD class=tbl2-contents>
<TABLE style="BORDER-BOTTOM: medium none; BORDER-LEFT: medium none; BORDER-COLLAPSE: collapse; BORDER-TOP: medium none; BORDER-RIGHT: medium none; mso-yfti-tbllook: 1184" border=1 cellSpacing=0 cellPadding=0 table>
<TBODY>
<TR style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes">
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 168.45pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #99ffcc; BORDER-TOP: black 1pt solid; BORDER-RIGHT: black 1pt solid" width=225>
Corticosteroids</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 6cm; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #99ffcc; BORDER-TOP: black 1pt solid; BORDER-RIGHT: black 1pt solid" width=227>
동등 량</TD></TR>
<TR>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 168.45pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: yellow; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid" width=225>
Prednisolone</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 6cm; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #f2f2f2; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid" width=227>
5mg</TD></TR>
<TR>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 168.45pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: yellow; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid" width=225>
Betamethasone</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 6cm; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #f2f2f2; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid" width=227>
0.75mmg</TD></TR>
<TR>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 168.45pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: yellow; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid" width=225>
Cortisone acetate</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 6cm; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #f2f2f2; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid" width=227>
25mg</TD></TR>
<TR>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 168.45pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: yellow; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid" width=225>
Deflazacort</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 6cm; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #f2f2f2; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid" width=227>
6mg</TD></TR>
<TR>
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Dexamethasone</TD>
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0.75mg</TD></TR>
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Hydrocortisone</TD>
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20mg</TD></TR>
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Triamcinolone</TD>
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4mg</TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR></TBODY></TABLE>
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근거</TD>
<TD class=tbl2-ref2>
Ann Rheum Dis 2009;68:1715-1720 doi:10.1136/ard.2008.095539 
Clinical and epidemiological research Extended report 
Efficacy of prednisone 1?4 mg/day in patients with rheumatoid arthritis: arandomised, double-blind, placebo controlled withdrawal clinical trial<A href="http://ard.bmj.com/search?author1=T+Pincus&sortspec=date&submit=Submit">T Pincus</A><A href="http://ard.bmj.com/content/68/11/1715.full#aff-1">1</A>, <A href="http://ard.bmj.com/search?author1=C+J+Swearingen&sortspec=date&submit=Submit">C J Swearingen</A><A href="http://ard.bmj.com/content/68/11/1715.full#aff-2">2</A>, <A href="http://ard.bmj.com/search?author1=G+Luta&sortspec=date&submit=Submit">G Luta</A><A href="http://ard.bmj.com/content/68/11/1715.full#aff-3">3</A>, <A href="http://ard.bmj.com/search?author1=T+Sokka&sortspec=date&submit=Submit">T Sokka</A><A href="http://ard.bmj.com/content/68/11/1715.full#aff-4">4</A>1 New York University Hospital for Joint Diseases, New York, NY, USA2 Medical University of South Carolina, Charleston, SC, USA3Department of Biostatistics, Bioinformatics and Biomathematics,Georgetown University Medical Center, Washington, DC, USA4Arkisto/Tutkijat, Jyvaskyla Central Hospital, Jyvaskyla, Finland</TD></TR></TBODY></TABLE>
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