아스피린은 1일 2회 복용해야 만 하는 자들이 많다 어떤 자들이며 그 이유는? > 임상 응용 정보

아스피린은 1일 2회 복용해야 만 하는 자들이 많다 어떤 자들이며 그 이유는?

페이지 정보

짧은주소

본문

<TABLE class=tbl2>
<TBODY>
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<TD class=tbl2-title>
아스피린은 
 
1일 2회 복용해야 만 하는 자들이 많다
 
어떤 자들이며  그 이유는?</TD></TR>
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<TD class=tbl2-contents>
아스피린은 저 용량이던 고 용량이던 간에
 
하루 한번만 복용하면 
 
혈전 예방 효과가 매우 감소되는 자들이 많다는 사실이 밝혀졌다
 
 
이들은 적어도 하루 두 번을 복용 해야 만 
 
100% 효과를 기대 할 수 있는 것이다
 
 이는 프랑스 국립 보건 연구소와 파리대학 연구팀의 연구 결과이며
 
혈전 학 전문지 (Journal of Thrombosis and Haemostasis)
 
통해 발표한 내용이다 
 
 
 
 
<IMG src="/_dimg/1혈소판.bmp"> 
[그림] 생명의 피 3 총사 : White bood cell(백혈구) 혈소판(Platelet)  
         적혈구(Red blood cell) 혈소판은 수시로 파열되는 미세 혈관 벽을 막아 출혈을 방지해 주는 중요한 역활을 하지만 혈관을 아주 막아 버려 만가지 병을 유발하는 원인이 된다</TD></TR>
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<TD class=tbl2-subtitle>
아스피린을 
 
하루 2회 분복 해야 할 자들 과 병태 특성 </TD></TR>
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<TD class=tbl2-contents>
아스피린을 하루 2회  분복 해야 하는 자 는 아래와 같다
 
-죽상 동맥경화 성 심장 질환을 지닌 자
 
--협심증   
 
--심근 경색을 지닌 자
 -담배 피우는 자 
 
-당뇨병자
 
-염증 지수 높은 자 
 
이들은 모두가 염증 성 병태를 지닌 자들이다
 
염증 성 병태 하에서는 
 
매시간 새로운 혈소판이 정상인 보다 더 많이 생성 되는 자들이다
 
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 </TD>
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아스피린 무효 
위험률 (OR)</TD></TR>
<TR>
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Fibrinogen --------------4 g/l 이상  </TD>
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2.94 배</TD></TR>
<TR>
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혈소판 수----------------270.109/l 이상 </TD>
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2.15 배</TD></TR>
<TR>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 274.75pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: yellow; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid" width=366>
염증 인지수
(hsCRP) -----------------8.5 mg/l</TD>
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1.88 배</TD></TR>
<TR>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 274.75pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: yellow; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid" width=366>
담배 피우는 자 및 금연 5년 이내 인자 </TD>
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1.87 배</TD></TR>
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당뇨병 자  </TD>
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1.68 배</TD></TR></TBODY></TABLE>
 
 
 
<IMG src="/_dimg/2%20위험인자.bmp"> 
[그림] 죽상 동맥경화가 있는 심장 질환 자 담배 피우는 자 당뇨병자 들은
         매 순간 생성되는 혈소판 생성 량이 많아서 아스피린 하루 한번 
         복용만으로는 혈전 예방을 하기 어렵다</TD></TR>
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<TD class=tbl2-subtitle>
혈소판을 많이 생성시키는 자는 
 
아스피린을 왜 1일 2회 분복해야하나?</TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 35.15pt; mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes">
<TD class=tbl2-contents>
아스피린은 저 용량(75mg)이던 고 용량(300mg)이던 
 
단 한 번 복용하면 복용 후 1시간내에 
 
30mg  정도만 으로도 
 
혈액 중에 존재하는 모든 혈소판에 결합하여
 
혈소판의 응집 기능을 억제한다 
 
그리고 나머지 아스피린은 즉시 Salicylic acid 로 변하여
 
더 이상 혈소판 억제작용은 못하게 된다
 
 
그러나 골수에서 생성된 새로운 혈소판이 매 순간 
 
혈액 중으로 유입되고 24시간중 에는  
 
새로이 유입되는 혈소판이 정상인의 경우는 
 20-25%가 새로운 혈소판이다
 
 
이 정도의 혈소판에 대해서
 
이를 억제해줄 아스피린은 이미 존재하지 안 는다 
 
따라서 아스피린 복용 후 2시간 이후 부터 증가하는 혈소판은
 
다음 날 아스피린을 복용 할 때 까지는 
 혈전을 유발 할 수 있는 혈소판인 것이다
 
특히 당뇨병자나 관상 동맥 질환 자 나 담배 피우는 자는 
 
정상인에 비하여 혈소판 생성 량이 매우 높은 자들이므로
 
아스피린을 하루 한번 만 복용하면 
 
아스피린의 작용을 받지 못한 새로운 혈소판이 증가 하게 된다
 
 <IMG src="/_dimg/3%20뇌색전.bmp"> 
[그림] 뇌졸중과 심장 마비를 일으킬 위험이 큰 자들은
         아스피린을 복용하되 아스피린이 하루 24시간 계속 작용할 수
         있게 해주어야 한다
         아스피린 소량을 하루 한번 이상 수회 복용해야 한다</TD></TR>
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<TD class=tbl2-subtitle>
아스피린 하루 한번 복용하면 
 
혈전 예방 효과가 어느 정도 감소 하나 </TD></TR>
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<TD class=tbl2-contents>
아스피린과 결합하지 않은 혈소판은 
 
혈전 유발 인자인 Thromboxane A2를 분비시키고 있다
 따라서 아스피린을 복용한 두 시간 내에는
 
혈액 중에 Thromboxane A2가 전혀 증가하지 않는 다 
 
 
그러나 두 시간이 지나면서 부터는 
 
새로운 혈소판에 의해 Thromboxane A2이 증가한다 
 
 
따라서 아스피린을 75mg-250mg 복용하고 
 
2시간 후부터 증가하는 Thromboxane A2의 농도를 측정하면 
 
아래 표와 같이 24시간 째에는 
 
Thromboxane A2 가 28%나 증가 함을 나타내 주고 있다
 Thromboxane A2가 20% 이상이 되면 
 
아스피린 의 혈전 예방 효과는 없다 고 판단한다
 
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동맥경화 성 심장 질환 자 대상 
 </TD></TR>
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아스피린 복용
75mg-250mg/매일
(8일간 실험)</TD>
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Thromboxane A2의
혈중 농도 증가할수록
혈액 응결력 증가 </TD>
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 </TD></TR>
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2시간</TD>
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4%</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #ffffff; BORDER-LEFT: #ffffff; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 0cm; PADDING-RIGHT: 0cm; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: #ffffff" width=4>
 </TD></TR>
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6시간</TD>
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6%</TD>
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 </TD></TR>
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12시간</TD>
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11%</TD>
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 </TD></TR>
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16시간</TD>
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16%</TD>
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 </TD></TR>
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20시간</TD>
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19%</TD>
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 </TD></TR>
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24시간</TD>
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28%</TD>
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 </TD></TR>
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혈액 응결력 20%이상 이면 아스피린 무효</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #ffffff; BORDER-LEFT: #ffffff; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 0cm; PADDING-RIGHT: 0cm; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: #ffffff" width=4>
 </TD></TR></TBODY></TABLE>

 
 
<IMG src="/_dimg/4%20응집.bmp">
[그림] 아스피린을 하루 한번만 복용하면 복용했을 즉시는
          모든 혈소판이 불활성화 되지만 두 시간만 지나면
          새로운 혈소판이 생겨난다</TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes">
<TD class=tbl2-subtitle>
불활성 화 된 혈소판도 다시 혈전 유발 가능</TD></TR>
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<TD class=tbl2-contents>
아스피린에 의해 불활성화 된 혈소판은
 
 자신은 혈전 유발 인자 (ThromboxaneA2)를 
 
 합성하지 못한 불구의 혈소판이 되었지만
 
 혈소판 수명기간인 7-10일 동안은 혈액 중에 존재하게 된다
 
 
해서 아스피린에 의해 작용 받지 아니한
 
 새로이 생겨난 혈소판이 합성해낸 
 
 
혈전 유발 인자 (ThromboxaneA2)에 의해 
 
응결되어 혈전을 일으킬 수가 있다
 
 
혈소판 중 20-25%의 혈소판이 새로이 생긴 혈소판 이라면
 
 아스피린 효과는 100% 없어 질 수가 있다</TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes">
<TD class=tbl2-subtitle>
아스피린 저 용량이나 고 용량이나 
 
혈전 에방 효과 동일한 이유</TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 35.15pt; mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes">
<TD class=tbl2-contents>
아스피린 저 용량 (75mg-100mg) 복용 자나
 
고 용량 (150mg -250mg) 복용 자나 
 
모두 마찬가지로 혈전 예방 효과는 동일하며
 1일 한번 복용하는 경우 동일한 무효 율을 나타내었다  
 
 
아스피린 소량(20mg-40mg)만으로
 
혈액중의 모든 혈소판을 불활성화시킬 수 있으므로
 
남는 양은 모두 살리실산으로 변하게 되기 때문이다
 혈소판을 불활성화시키는 것은
 
아스피린 분자구조의 아세칠기(CH3-COO-) 이며
 
살리실산은 이 아세칠기가 떨어져 나간 물질이다
 
살리칠산은 혈소판 억제는 못하나 항염작용은 수행할 수 있다

 
 
 
<IMG src="/_dimg/6%20ㅈ닥용.bmp"> 
[그림] 아스피린은 소량만으로 모든 혈소판 속에 있는
         Cox-1 과 결합하며 남는 아스피린 량은 즉시 
         아세칠기가 없어진 Salicylic Acid 가 되어
         혈전 억제는 못하지만 항염 작용은 발휘할 수 있다
혈전 유발 불Thromboxane A2는 일종의 푸로스타그란딘이며
        혈소판속의 효소 Cox-1 이 만들어내어 필요할 때
        혈소판을 응결시킨다</TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes">
<TD class=tbl2-subtitle>
아스피린 2회 분복 방법  </TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 35.15pt; mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes">
<TD class=tbl2-contents>
아스피린 1회 복용 량을 40-50mg 정도로 정하고 
 취침 전에 한번 복용하고 12시간 후 한 번 복용한다 
 
현재는 이러한 제제가 존재하지 않으나 
 이 정도의 저 용량 재형이 개발 중에 있는 것으로 알려져 있다</TD></TR></TBODY></TABLE>
<TABLE class=tbl2>
<TBODY>
<TR style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-lastrow: yes">
<TD class=tbl2-ref1>
근거</TD>
<TD class=tbl2-ref2>
Journal of Thrombosis and Homeostasis 2011; 105: 336?344
24-hour time-dependent aspirin efficacy in patients 
With stable coronary artery disease
Patrick Henry1; Adeline Vermillet1; Bernadette Boval2; Carnie Guyetand1; Tibet Petroni1; Jean-Guillaume Dillinger1;Georgios Sideris1; Claire Bal did Sollier2; Ludovic Drouet2 1Cardiology & INSERM U942, Lariboisiere hospital, AP-HP and University Paris VII-Diderot, Paris, France; 2Angio-hematology, Lariboisiere hospital, AP-HP and University Paris VIIDiderot, Paris, France</TD></TR></TBODY></TABLE>
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