부신 피질 호르몬제 부작용인 골다공증의 특징과 병용해야 할 처방? 페이지 정보 전성수 0 짧은주소 × 짧은 글주소 복사 Note! 위 주소를 클릭 후, 복사(Ctrl+C)하여 사용하세요. 이전글다음글 목록 본문 부신 피질 호르몬제 부작용인 골다공증의 특징과 병용해야 할 처방? 2차성 골다공증 부신피질 호르몬제 부작용인 골다공증을 2차성 골다공증이라 한다. 위험군 발생 빈도 장기 복용자의 30%-50% 에게서 발생 초기 골절 부위 해면체 많은 척추 및 히프 골절이 가장 먼저 나타남 척추 골절자 ------- 17.7배 히프 골절자 ------- 7 배 2상성 유발 1) 첫 년도에 골 6~12% 소실 그러나 복용 시작 3개월 동안 75% 소실 2) 2차년도부터 매년 3% 씩 소실 Steroid 골절 위험은 용량 불문 기간 불문 제형 불문 - 소량에서도 나타남 Prednisolone 1일 2.5~7.5mg 대응량 Prednisone 3.1~9.3mg Dexamethasone 0.35mg~1.05mg - Steroid 흡입자 - 2일에 한번 씩 투약하는 경우 - 간헐적 복용자에게도 나타남 steroid 처방자중 위험군 나이 - 60-80세 노인 18-60세 층에 비하여 척추 골절이 26배 비만도 - 24이하 기호 - 담배 및 과음 병력 - 류머티스 관절염 - 대장 질환 (궤양성 질환) - 스테로이드 활성화 효소(11β-HSD1) 증가자 - 결절 경험자 ** 11β-HSD1 : Cortisone 및 Prednison 같은 불활성 steroid 를 Cortisol, Prednisolone 같은 활성Steroid 로 전환시키는 효소 (나이들수록 증가) 남녀 - 공통적 (민족간 차이 없음) 병태 특징 - 갱년기 여인의 골다공증과 골절 병태가 전혀 다르다. Steroid 는 직접적으로 뼈를 파괴 - 골밀도 감소 전에 골강도 감소 (뼈의 초기 세포인 골아세포의 자살 때문) 조골세포 감소 - 새 뼈를 생성시키는 조골세포(Osteoblast) 수를 감소 [그림] 뼈는 파괴와 생성을 반복, 오래된 뼈는 파골세포 (Osteoclast)가 파괴시키고 이 자리에 조골세포(Osteoblast)가 새 뼈를 만듦. 파골세포가 조골세포보다 많은 경우 골다공증에 걸림. 파골세포 감소 오래된 뼈를 파괴시켜 새 뼈의 터전을 만드는 파골세포(Osteoclast) 생성을 감소시키면서 수명은 조골세포 보다 오래 존재하게 하여 뼈의 생성을 억제 혈관 재생 인자 - 뼈 속 혈관 재생 인자(VEGF) 감소 - 골격근 혈관 재생 감소 골 퇴화 - 지방 성분으로 된 황색 골수의 지방이 혈관 속으로 들어가 여러 장기에 분포한 혈관에 지방 색전증을 야기 [그림] 부신피질 호르몬에 의한 골다공증은 골밀도가 감소하기 전 골생성 세포(Osteocyte)가 사멸되면서 뼈의 강도가 먼저 약화된다. 즉 골밀도와 골절은 비례하지 않는다. Steroid 처방시 환자에게 알려야 할 Steroid 의 부작용 부작용 골절 체중 증가 녹내장 부종 백내장 멍이 잘 듦 혈당 상승 청각 장애 혈압 상승 근육 통증 고지혈증 부신 부전 간이 골다공증 진단 - 키가 줄어들면 척추 골절 진단 골절 예방용 처방 대상자 예 - Prednisolone 1일 10mg~20mg 2년간 투약자 처방 Bisphosphonate drug 2년간 병용 투약 Alendronate 1주 1회 1회 70mg or zoledronic acid (zoledronate) 1년 1회 비타민-D3 1일 2,000 IU 칼슘 1일 1,200g 효과 - 척추 골절 40% 감소 골밀도 증가 비교 요추 히프 스테로이드 복용자 3.9% 0.6% 스테로이드 복용 안하는 갱년기 여인 7% 3.6% 근거 N Engl J Med 2011; 365:62-70July 7, 2011 ‘Glucocorticoid-Induced Bone Disease’ Robert S. Weinstein, M.D. Division of Endocrinology and Metabolism, the Center for Osteoporosis and Metabolic Bone Diseases, the Department of Internal Medicine, and the Central Arkansas Veterans Healthcare System 이전글다음글 목록