Nitroglycerin. 듣는 자….안 듣는 자 > 임상 응용 정보

Nitroglycerin. 듣는 자….안 듣는 자

페이지 정보

짧은주소

본문

<TABLE class=tbl2>
<TBODY>
<TR style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes">
<TD class=tbl2-title>
Nitroglycerin. 듣는 자….안 듣는 자</TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 35.15pt; mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes">
<TD class=tbl2-contents>
가슴에 갑자기 통증이 발생 하여
 
응급 실로 입원한 환자에 대해서는 일단은 니트로 구리세린을 투여해 본다
 니트로구리세린으로 통증이 완화되면 심장병으로 취급 할 수 있기 때문이다 
 
 그러나 이러하 방법은 환자의 75%를 
 
잘 못 판단하게 된다는 사실이 그 이유와 함께 밝혀 졌다
 
 
이는 죤홉킨스 의대 연구 팀의 연구 결과이며 미국 내과 학회 지룰 통해 발표된 내용이다 </TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes">
<TD class=tbl2-subtitle>
니트로 그리세린의 진통 효과 35% </TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 35.15pt; mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes">
<TD class=tbl2-contents>
흉부 통증으로 응급 입원한 환자(459명)에 대하여
 Nitroglycerin 설하정을 투약한 결과 진통에 성공한 환자는 39%였다 
 협심증 등 심장병이 확인된 환자(141명)에 대해서도
 진통에 성공한 환자가 35%에 불과했다 
<TABLE style="BORDER-BOTTOM: medium none; BORDER-LEFT: medium none; BORDER-COLLAPSE: collapse; BORDER-TOP: medium none; BORDER-RIGHT: medium none; mso-yfti-tbllook: 1184; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt" border=1 cellSpacing=0 cellPadding=0>
<TBODY>
<TR style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes">
<TD style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 134.45pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #ccffff; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid" width=179>
 </TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 191.35pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #ccffff; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid" width=255>
Nitroglyerin 효과 있는 자</TD></TR>
<TR>
<TD style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 134.45pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: yellow; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid" width=179>
모든 흉 통</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 191.35pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #66ff99; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid" width=255>
39%</TD></TR>
<TR>
<TD style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 134.45pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: yellow; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid" width=179>
심장병 있는 자</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 191.35pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #66ff99; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid" width=255>
35%</TD></TR>
<TR>
<TD style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 134.45pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: yellow; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid" width=179>
심장병 없는 자</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 191.35pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #66ff99; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid" width=255>
41%</TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 4; mso-yfti-lastrow: yes">
<TD style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 325.8pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #f2f2f2; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid" width=434 colSpan=2>
대학병원 응급실 입원 하자마자 
5분마다 1회 용량 씩 투여 </TD></TR></TBODY></TABLE>
</TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes">
<TD class=tbl2-subtitle>
심장병 아닌 흉부 통증</TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 35.15pt; mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes">
<TD class=tbl2-contents>
Nitroglycerin은 협심증 등 심장병이 전혀 없는 자 (275 명)에 대해서도 
무려 41%나 진통 효과를 나타내었다
 이들은 Nitroglycerin 으로 효과를 보았으므로
 
심장병 자로 취급하기 쉬운 경우이다 
<IMG src="/_dimg/1%20%20흉통.png"> 
 1[그림] 협심증 환자도 니트로그세린이 듣지 확률이 35% 이다 </TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-lastrow: yes">
<TD class=tbl2-subtitle>
진통 되는 자와 안 되는 자 </TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 35.15pt; mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-lastrow: yes">
<TD class=tbl2-contents>
심장병이 있든 없든 Nitroglycderin으로 진통 되는 자와
 진통 안 되는 자들을 4개 월간 입원시키고 
 협심증 발생 여부나 심장병 악화 정도를 비교 관찰해 본 결과
 두 환자군 간의 병태적 차이가 전혀 없었다 
  
<TABLE style="BORDER-BOTTOM: medium none; BORDER-LEFT: medium none; MARGIN: auto auto auto 42.3pt; BORDER-COLLAPSE: collapse; BORDER-TOP: medium none; BORDER-RIGHT: medium none; mso-yfti-tbllook: 1184; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt" border=1 cellSpacing=0 cellPadding=0>
<TBODY>
<TR style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes">
<TD style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 5cm; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #ccffff; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid" width=189>
 </TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 99.2pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #ccffff; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid" width=132>
Nitroglycerin
진통 된 자</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 106.35pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #ccffff; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid" width=142>
Nitrroglycerin
진통 안 된 자</TD></TR>
<TR>
<TD style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 5cm; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: yellow; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid" width=189>
사망 </TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 99.2pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #66ff99; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid" width=132>
3%</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 106.35pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #66ff99; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid" width=142>
6%</TD></TR>
<TR>
<TD style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 5cm; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: yellow; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid" width=189>
Bypass 수술</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 99.2pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #66ff99; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid" width=132>
6%</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 106.35pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #66ff99; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid" width=142>
4%</TD></TR>
<TR>
<TD style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 5cm; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: yellow; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid" width=189>
혈관 조형 수술</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 99.2pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #66ff99; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid" width=132>
9%</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 106.35pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #66ff99; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid" width=142>
13%</TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 4; mso-yfti-lastrow: yes">
<TD style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 5cm; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: yellow; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid" width=189>
심근 경색 발작</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 99.2pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #66ff99; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid" width=132>
3%</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 106.35pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #66ff99; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid" width=142>
7%</TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes">
<TD class=tbl2-subtitle>
흉 통의 원인은 다양</TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 35.15pt; mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes">
<TD class=tbl2-contents>
협심 통 처럼 돌발하는 흉 통은
 협심증 이외에도 식도 경련 있으면 발생 할 수 있다 
 흉벽에 염증이 있스면 발생 한다 여러 원인으로 일시적 혈류 장애가 생기면 
 유사 협심 통이 발생 할 수가 잇다 이러한 협심증 이외의 환자에게 
 
Nitroglyceirn이 39%나 진통 작용을 나타낸 것은 Placebo적 효과 때문이다 
 
 
 
<IMG src="/_dimg/2%20식도%20역류.png"> 
[그림] 식도역류 환자는 협심증 같은 통증을 나타낸다</TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes">
<TD class=tbl2-subtitle>
니트로그리세린의 약효 </TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 35.15pt; mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes">
<TD class=tbl2-contents>
혈관 확장제인 니트로구리세리은 
 관상 동맥 중에서도 비교적 큰 혈관이나 옆으로 가는 부 행 혈관은
 잘 확장 시켜 주지만 
 그 말초 혈관이 수축하여 막히는 경우는 잘 듣지 않는다 
 즉 심장 주위나 말단의 혈관이 막힌 경우는 심장 휴식기의 혈류 공급이 모자라게 되고
 이로 인해 통증이 발생하지만
 
환자에 따라서는 니트로그리세린 효과가 나타나지 않는 자가 있다 
 
 
<IMG src="/_dimg/3%20모세혈관.png"> 
 
특히 심장 주위나 말단의 혈관이 막힌 경우는
 심장 휴식기의 혈류 공급이 모자라게 되고
 이로 인해 발생한 통증에 대해서도 환자 마다 혈류 개선 효과가 다르다 
 
따라서 Nitroglycerin 설하 정이 안 듣는 경우는 
주사를 사용 해 볼 필요가 잇다 
<IMG src="/_dimg/4%20혈전.png"> </TD></TR></TBODY></TABLE>
<TABLE class=tbl2>
<TBODY>
<TR style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-lastrow: yes">
<TD class=tbl2-ref1>
근거</TD>
<TD class=tbl2-ref2>
Ann Intern Med. 2003 Dec 16; 139(12): 979-86;1036-7;. Chest pain relief by nitroglycerin does not predict active coronary artery disease.;Henrikson CA, et al Johns Hopkins Bayview Medical Center, USA. </TD></TR></TBODY></TABLE>
<STYLE>
 .tbl2 {
 border: windowtext 1pt solid;
 width: 790px;
 border-collapse: collapse;
 border-top: medium none;
 border-right: medium none;
 }
 .tbl2-title {
 padding: 30px;
 border-bottom: windowtext 1pt solid;
 border-left: windowtext 1pt solid;
 width: 790px;
 background: aqua;
 border-top: windowtext 1pt solid;
 border-right: windowtext 1pt solid;
 vertical-align: middle;
 }
 .tbl2-left {
 border-bottom: windowtext 1pt solid;
 border-left: windowtext 1pt solid;
 width: 20px;
 background: #fabf8f;
 border-top: #ece9d8;
 border-right: windowtext 1pt solid;
 }
 .tbl2-contents {
 padding: 30px;
 border-bottom: windowtext 1pt solid;
 border-left: #ece9d8;
 width: 790px;
 background: #fde9d9;
 border-top: #ece9d8;
 border-right: windowtext 1pt solid;
 vertical-align: middle;
 }
 .tbl2-subtitle {
 padding: 30px;
 border-bottom: windowtext 1pt solid;
 border-left: windowtext 1pt solid;
 background: aqua;
 border-top: #ece9d8;
 border-right: windowtext 1pt solid;
 vertical-align: middle;
 }
 .tbl2-ref1 {
 border-bottom: windowtext 1pt solid;
 border-left: windowtext 1pt solid;
 width: 80px;
 background: #d9d9d9;
 border-top: windowtext 0pt solid;
 border-right: windowtext 1pt solid;
 vertical-align: middle;
 text-align: center;
 }
 .tbl2-ref2 {
 padding: 30px;
 border-bottom: windowtext 1pt solid;
 border-left: #ece9d8;
 background: #f2f2f2;
 border-top: windowtext 0pt solid;
 border-right: windowtext 1pt solid;
 vertical-align: middle;
 }
</STYLE>