뇌졸중 사지 마비를 재활시켜주는 항우울제와 그 처방 내용과 작용 매커니즘 페이지 정보 전성수 0 짧은주소 × 짧은 글주소 복사 Note! 위 주소를 클릭 후, 복사(Ctrl+C)하여 사용하세요. 이전글다음글 목록 본문 뇌졸중 사지 마비를 재활시켜주는 항우울제와,그 처방 내용과 작용 매커니즘 항 우울제 Fluoxetine, Paroxetine 같은 SSRI계 항우울제가 단 3개월 복용으로 뇌졸중으로 인한 사지 마비를 동작시켜 재활케 한다는 놀라운 사실이 임상 실험을 통해 입증되었다. SSRI SSRI 계 항우울제는 뇌 내에 신경전달 물질 Serotonin 을 증강 시켜주는 약이다 (SSRI=Selective serotonin reuptake inhibitors) Serotonin 이 Serotonin이라는 물질은 감정을 조절하여 우울증을 치료해주는 물질이지만 뇌의 운동 신경을 활성화시켜 사지 동작을 조절한다는 것은 이미 알려져 온 사실이다 [그림]Serotonin(황색)과 Noradrenalin(녹색)의 작용 분포 이 두 신경 전달 물질은 뇌의 활동을 활발하게 하는 작용을 수행한다. Noradrenalin 계 약물로 뇌졸중 사지마비를 치료해보려는 연구도 있었으나 Serotonin 처럼 현저한 효과를 보여 주지 못했다. 때문에 종종 임상계는 SSRI계 항 우울제를 중풍 환자의 사지마비에 사용해 왔었다 항우울제 Fluoxetine 투약 시점 뇌졸중이 발작하자 마자 4-5 시간 내에 혈전 용해제 T-PA 를 주사하고 발작 후 5-10일째로부터 항 우울제를 투약 한다 하루 한번 20mg 씩 3개월간 투약 90일째 효과 평가 90일 째 사지 동작 점수 Fluoxetine군 위약군 동작가능한 최고 점수 상부 사지 29.7 16.2 66 하부 사지 24 18.9 34 FMMS(Fugl-Meyer motor scale) 균형 감각 관절 동작 채점방식을 적용 90일 째 대인 관계 활성도 Fluoxetine군 위약군 활성화된 자 26% 5% MRS: modified Rankin 채점 방식 90일 간 부작용 Fluoxetine군 위약군 저혈증 4% 4% 구역 9% 0 설사 12% 7% 복통 4% 4% 간효소 수치 9% 18% 정신 이상 증상 5% 7% 불면증 33% 36% 부분 경련 2% 0 작용 매커니즘 뇌의 일차 운동 피질에 작용 뇌의 일차 운동 피질(Primary motor cortex)에는 운동을 지배하는 영역이 있다. 이를 Serotonin 이 활성화 시켜주고 있다. 뇌졸중으로 사지마비가 된 자는 바로 이 영역의 신경이 활동을 하지 못하고 있는 것이다. [그림] 뇌의 일차 운동 신경 영역 각 동작을 지배하는 위치 Fluoxetine, Paroxetine, Citalopram 같은 SSRI 제제는 뇌의 일차 운동 피질 동박 영역에 Serotonin을 증강 시켜주기 때문에 사지마비를 재활시킬 수가 있다 (Curr Opin Neurobiol 1997:7:820-825) 해마에 작용 또한 사지마비 환자는 동작을 계획하고 결정하는 해마(Hippocampal)영역이 활동을 못하고 있다. [그림]해마(Hippocampus)는 기억과 감정을 주관하는 곳이며 일상적인 동작 중 습관적 동작을 기억하고 계획하고 조절하는바 Serotonin 이 이러한 조절을 활성화 시킨다 바로 이 곳에서도 Serotonin 이 신경 전달 물질로 대량 사용되는 곳이다 (Journal of Neuroscience Research 2009:87; 112-`122) SSRI 항우울제는 해마에서 serotonin 을 증강시켜 사지마비를 개선한다 항염작용통한 신경 보호 SSRI 제제는 항염 작용을 발휘하는 물질이며 뇌의 신경을 보호한다고 발표자들은 설명했다. 근거 본 임상은 프랑스 Tulouse 의대 연구팀이 허혈성 뇌졸중으로 인한 사지 사지 마비 환자를 대상으로 하여 임상 시험한 결과이며 영국 의학지 Lancet를 통해 발표한 내용이다. The Lancet Neurology, Early Online Publication, 10 January 2011 doi:10.1016/S1474-4422(10)70314-8 Cite or Link Using DOI Fluoxetine for motor recovery after acute ischaemic stroke (FLAME): a randomised placebo-controlled trial Neurology Department, Centre Hospitalier Universitaire de Toulouse, Hopital Purpan, Toulouse, France Neurology Department, Centre Hospitalier Universitaire de Toulouse, Hopital Purpan, Toulouse, France Neurology Department, Centre Hospitalier Universitaire de Toulouse, Hopital Purpan, Toulouse, France 이전글다음글 목록