아스피린 과 소염 진통제 동시 병용 법 > 임상 응용 정보

아스피린 과 소염 진통제 동시 병용 법

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아스피린 과 소염 진통제 동시 병용 법
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심장 마비와 뇌졸중 예방 목적으로 
아스피린을 매일 복용하는 자가
다른 소염 진통제를 복용해야하는 경우 가 많다
 특히 관절염을 비롯한 만성 통증 환자들은 
여러 종류의 소염 진통제를 장기적으로 사용하고 있으며
이들이 심장 마비나 뇌졸중을 예방 할 목적으로 
아스피린을 복용해야 하는 경우도 많다
 
이러한 경우 아스피린과 기타 소염 진통 제의 병용 방법이 밝혀졌다 이는 미국 펜실바니아 의대 연구팀 과 유럽 심장 학회 연구 팀의
연구 결과이며 저명한 의학 전문지(NEJM)를 통해 발표되었다
 <IMG style="WIDTH: 514px; HEIGHT: 598px" src="/_dimg/1%20cox.gif" width=519 height=356>
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Aspirin 과 기타 소염진통제를 병용하는 경우
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  1) 아스피린은 기타 소염진통제 보다 먼저 복용한다  2) 기타 소염진통는 적어도 아스피린 복용 2시간 지나서 복용한다
    아스피린 복용 전에 기타 소염진통제 를 복용하면  아스피린 효과는  98%가 없어지기 때문이다.  3) 기타 소염진통제 는 하루 1회용으로만 복용한다  
4)  아침에 아스피린 복용한 후   기타 소염 진통제  1일 3회 분복하면     
    
    역시 아스피린 효과가 90%없어진다  5) 만약 기타 소염진통제 를 하루 2회용으로 분복하려면 
      2 회째는 저녁 8시에 복용한다 
 
<IMG style="WIDTH: 487px; HEIGHT: 347px" src="/_dimg/2%20acetyl.bmp" width=490 height=218>
<IMG src="/_dimg/3%20반응%20식.jpg">
3[그림] 아스피린은 소량만으로 모든 혈소판속에 있는
         Cox-1 과 결합하며 남는 아스피린 량은 즉시 
         아세칠기가 없어진 Salicylic Acid 가 되어
         혈전 억제는 못하지만 항염 작용은 발휘할 수 있다
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동시 복용하면 아스피린의 예방 효과가 왜 없서지나?
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  1) 아스피린은 혈소판안에 있는 COX-1 효소에   
결합하여 혈소판 응집 인자 Thromboxane A2를 만들어 내지 
못하게하여 혈전을 방지해준다  2) 기타 소염 진통 제도 COX-1 효소에 결합은 하지만 
COX-1이 혈소판 응결 인자 Thromboxane A2를 만드러내는 것을  
억제하지 못한다
 
다만 아스피린이 COX-1에 결합하는 것만 막을 수있다
 
3) 또한 아스피린은 COX-1에 영구적으로 결합하하므로
아스피린과 결합한 COX-1 효소를 지닌 혈소판들은 
혈소핀 수명이 다 할 때 까지 혈소판 응집 인자를 
만들어 내지 못한다 
 
4) 따라서 매일 복용하는 아스피린은 매일 세로히 생성되는   
  새로운 혈소판내의.COX-1 에 결합하므로 
 
아스피린 저 용량 75mg 를 하루 한번 내지; 두번 복용으로
혈소판 응집을 방지 해 줄 수 있다
 
5) 그러나 기타 소염진통 제는 COX-1 효소에 결합했다가 
 다시 유리 되어 나와 소염진통제로서의 작용을 발휘하게 된다 
<IMG src="/_dimg/4%20thrpmbox.bmp" width=470 height=400>; 
[그림] Thromboxane A2는 일종의 푸로스타그란딘이며
        혈소판속의 효소 Cox-1 이 만들어내어 필요할 때
        혈소판을 응결시킨다. 사용된 Thromboxane A2은 
        Thromboxane B2 로 변하여 혈소판 응결력이 없어지고
        요중으로 배설된다. 따라서 요중의 Thromboxane B2를
        측정하면 Thromboxane A2가 얼마나 많이 만들어 지는
        지를 알 수 있다. 즉 아스피린의 내성 정도를 판단할 수 있다
 
 
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COX-1  CO-X2 라는 효소
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아스피린 과 기타 많은 소염 진통제들은 
COX-1 효소 와 COX-2 효소에 모두 결합한다 
 
해서 비선택성 소염진통제라 한다 
 
그러나 Celecoxib처럼 COX-2 에만 결합하는 소염진통제를 
COX-2 선택성 소염 진통 제가 있다 
 
따라서 아스피린을 장기 복용하는 자들이 
또 다른 소염진통제를 병용하려 할 때는 
COX-2 선택성 소염진통제를 병용하는 것이 합리적이다

  
<IMG src="/_dimg/5%20cancer.gif">
[그림]  Cox-1 과 Cox-2 구조는 비슷하여 아스피린은 이 두 효소를 
모두 억제한다 지금까지 발암 관련  효소는 Cox-2로 알려져 있다 
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근거</TD>
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New England Journal of Med  Volume 345:1809-1817 
December 20, 2001Number 25   Cyclooxygenase Inhibitors and the Antiplatelet Effects    of Aspirin; Francesca Catella-Lawson, M.D., etc.;   the EUPenn Group of Investigators at the Center for Experimental Therapeutics, the Division of Cardiology, and the General Clinical Research Center University of Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia</TD></TR></TBODY></TABLE>
 
 
 
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