임부의 천식,,,어떤 약으로 어떻게 치료하나 > 임상 응용 정보

임부의 천식,,,어떤 약으로 어떻게 치료하나

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임부의 천식,,,어떤 약으로 어떻게 치료하나
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임신 기간 중 천식이 발작하면 철저하게 다스려야 한다 
 잘 못 다스려 천식 발작이 악화되면 임부와 태아 모두에게 위험하기 때문이다
 
뿐만 아니락 전자간증을 유발하기 때문이다 
 
이를 위해 임부 용 천식 약물 요법 치료 지침이 
 
처음으로 발표 되었다 
 
이는 미국 국립 천식 교육 학 회가 앨러지 면역학 전문지를 통해
 
 
 
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천식 발작이 유발시키는 위험한 합병증
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천식 발작은 임신 중독 증을 유발한다
 
이른바 전간증 (Eclamsia)이라는 증상이다
 
혈압이 오르고 붓고 콩팥 기능이 악화 된다
 
임부와 태아 모두에게 위험한 증상이다
 
천식 발작은 조산아를 유발한다
 
저 체중 아를 출산케 한다
 
태아를 사산 시킨다
 
따라서 임부의 천식은 특별히 잘 예방해야한다
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임시 기간 중  자주 바뀌는 천식 상태  
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임신 기간 중에는 천식 상태가 자주 바뀌게 된다
 
경증 천식 여인의 30%는 임신 시작하면 중증으로 악화 된다
 
중증 천식 여인의 23%는 임신 시작하면 경증으로 개선 되기도 한다
 
 따라서 천식 임부가 병원을 방문 할 때 마다 
 
천식 발작이 잇던 없던 천식 상태를 진단해야 한다
 
매월 1회는 전문의가 천식 상태를 진단해 주어야 한다 
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1`단계 천식 자 (간흘성 발작 자) 치료
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가끔씩 나타 나는 천식 발작은 제 1단계 천식이다
 
가장 경한 천식이다
 
 발작 시에도 누어있을 수가 있으며 대화가 가능한 정도이다
 
이 같은 1단계 천식을 지닌 임부는 
 
발작 할 때마다 기관지 확장 제 Salbutmaol 흡입 제를 사용케 한다
 
작용 발현이 신속한 약이다
 이 약은 지금까지 임부 나 태아에 대한 부작용 보고가 없는 약이다
 
또한 임부에 대한 임상 정보가 가장 많은 약이다
 
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2단계 천식 자 (경증 지속성 천식) 치료 
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제 2 단계 지속성 천식이라 함은 1주 1-2회 정도를 지속적으로 
 
발작 하는 천식이다  발작 증상은 1단계와 비 숫하다
 
 이러한 천식 발작에서는 부신 피질 호르몬 Budesonide 흡입 제를
 
저 용량에서 사용한다
 임부에게 대한 부작용이 보고된바 없으며  임상 자료가 충분하다
 
 <IMG src="/_dimg/2%20memb이미지%204.png">
[그림] 
1) 천식이 발작하면 맨 먼저 평활근(Muscle)이 축(Contraction)한다
    기관지 확장제는 수축된 평활근을 다시 이완시켜준다
2) 천식이 발작하면 평활근 이 수축한후 근육 하층에 있는 점막이 염증을 
    일으켜 부어오른다 때문에 기관지가 더욱 좁아저서 호흡 곤란은 더욱 심해진다  이 점막 부종 염증 샅태를 다시 가라 않혀 주는것이 
부신피질 호르몬제이다
3) 점막이 부어오르면 점액이 많이 분비되고 점막내의 담분비 세포가 변질하여 진한 담을 많이 만들어내어 담으로인해 기관지는 매우 좁아진다   따라서 기관지 천식에는 기관지 확장제 와 부신피질 호르몬제 이외에도 거담제를 사용하여 담을 제거하는것이 중요하다
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3 단계 천식(중등도 천식)자 치료
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1 주 1-2회 발작 한다
 
발작 시는 누어 있을 수가 없는 정도이며 
 
대화도 한 구절 정도 만 가능 하다
 
 2 단계에서 사용했던 Budesonide 흡입 제를 
 중등도 용량으로 증량 시킨다
 
 2 단계에서 사용했던 Budesonide 흡입 제 에 
 
1 단계에서 사용했던 기관지 확장 제를 추가 할 수도 있다
 
 
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4 단계 천식 (중증 지속성 천식)자 치료 
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주 1-2회 정도 발작한다
 
발작 시 동작을 전혀 할 수가 없다 대화는 한마디도 못한다
 
Budesonide. 흡입 제 용량을 최대 한으로 증량 시킨다
 
불충분한 경우는 경구용 부신 피질 호르몬 제를 처방 해 볼 수 있다
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천식 임부의 앨러지 비염은 철저히 예방 해야한다
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임신 기간 중 앨러지성 비염은  천식을 유발시키는 주요 요인이다
 
천식 여인은   부신 피질 호르몬제로 된 비흡입제로 
 앨러지 비염을 치료한다
 
항히스타민제는 loratadine 과 cetirizine. 를 사용할 수 있다
 
경구용 항 울혈제도 임부에 사용할 수가 있다
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근거</TD>
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2005 January ;115:34-46 Journal of Allergy and Immunololgy  
NAEPP Updates Guidelines on Management of Asthma in Pregnant...Women/CME News Author: Laurie Barclay, MD
Valid for credit through January 13, 2006 
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