청각 장애 예방을 위한 간단한 약물요법 > 임상 응용 정보

청각 장애 예방을 위한 간단한 약물요법

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청각 장애 예방을 위한 간단한 약물요법
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<TD class=tbl2-contents>
Gentamicin을 비롯한 아미노당계 주사용 항생제는
단 기간 투약해도 청각을 영원히 상실할 수 있다
 
아미노당계 항생제로 인한 청각 장애 발생율은 
오늘날의 선진국에서도 8%나 된다
 
주사제 가격도 매우 저렴하지만
앨러지 발생이 없는 항생제이고
항균력이 강력 광범위하기 때문에
그 사용량이 매우 많으므로 청각 장애 빈도가 매우 높다
 
이러한 경우 청각 장애를 예방 할 수 잇는 
간단 한 약물 요법이 밝혀졌다
 
이는 미시간 의대 연구 팀의 연구 결과이며 
첨단 의학 전문지 NEJM 을 통해 발표된 내용입니다
 </TD></TR>
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<TD class=tbl2-subtitle>
상용량을 초과하거나 정상 용량을 1주이상 주사하면 청각 장애</TD></TR>
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<TD class=tbl2-contents>
아미노 당 계 항생제는 무려 12종이나된다
 
Arbekacin
Amikacin
Astromicin
Gentamicin
Isepamicin
Kanamycin 
Micronomicin
Netilmicin
Ribostamycin
Sisomicin
Streptomicin
Tobramicin 등이다
 
 
이들을 상용량을 초과하면 청각 장애를 일으킨다.
 
정상 용량이라 할지라도 
 
1주 이상 계속 사용하면 청각 장애를 일으킬 수 있다.
 
 </TD></TR>
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<TD class=tbl2-subtitle>
어떻게 청각 장애를 일으키나
 </TD></TR>
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<TD class=tbl2-contents>
아미노당 계 항생제는 
와우각 속 청각 신경 세포(Inner Hair cell)에 침투해 들어가서
유해 산소 (Reactive Oxygen Species)를 유리시켜 
신경 세포를 영구적으로 파괴시킨다.
 
<IMG style="WIDTH: 560px; HEIGHT: 404px" src="/_dimg/1%20고실.jpg" width=559 height=332>
[그림] 
아미노당계 항생제는 와우각내 콜티(Coti) 조직에 있는 Inner hair cell 을 파괴한다.Inner hair cell은 소리의 강도에 따라 진동을 유발하는 피아노 건반 같은 곳이다. Inner hair cell은 뇌로 향해 소리진동을 전달하는 감각 신경이며 Outer hair cell은 뇌에서 귀로 향해 운동을 유발하는 운동 신경이다.
 
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[그림] 와우각 속에서 소리를 감지하는 Hair cell (정상 상태)</TD>
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[그림] 와우각 속에서 소리를 감지하는 Hair cell 이 아미노당 항생제로 인해 상당수가 감소되어 있다 (청각 상실).</TD></TR></TBODY></TABLE>
 
 
 </TD></TR>
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<TD class=tbl2-subtitle>
청각 장애 발생을 예방하는 아스피린 요법
 </TD></TR>
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<TD class=tbl2-contents>
아미노 당 항생제는 세균의 세포 벽을 침투한 후 
단백질 합성 공장을 파괴하여 항균 작용을 한다.
 
아스피린은 아미노 당계 항생제의 아미노 기(NH2-)에
아세틸기(CH3COO-)를 부착시켜 세균 벽을 뚫고 들어가게 하지만 
세포 벽이 없고 세포 막만 있는 인간의 세포 속으로는
항생제가 뚫고 들어가지 못 하게 하기 때문에 청각장애를 예방해 준다
 
아미노당계 항생제를 투약하는 동안 
Aspirin 을 매일 3회 1회 1gm씩 투약 하면 된다
 
 </TD></TR>
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<TD class=tbl2-subtitle>
현저한 예방 효과
 </TD></TR>
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<TD class=tbl2-contents>
급성 감염 증 환자에게 Gentamicin 주사(80-16mg)를 
매일 2회 분할 1주간 정맥 주사하면서
아스피린을 1일 3회 1회 1그림씩 2주간 복용시킨 후 5-7주간 관찰한 결과 아스피린의 현저한 효과가 입증되었다.
 
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Gentamicin 만 주사
(195명)</TD>
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아스피린 병용
(89명)</TD></TR>
<TR>
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80-160mg 1일 2회 분할, 5-7일간 주사</TD>
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1일 3회, 1회 1그람
14일간 투약</TD></TR>
<TR>
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청각 장애 발생 (중등도)15dB ↑(6 & 8 kHz)</TD></TR>
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발생 율 13%</TD>
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발생 율 3%</TD></TR></TBODY></TABLE>
 
 </TD></TR>
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<TD class=tbl2-subtitle>
아미노 당 항생제는 
 
녹용균 감염이 예칙되는 경우에 
 
단기간만 정상 용량내에서만 사용해야 한다</TD></TR>
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<TD class=tbl2-contents>
 
아미노당 계 항생제는 1960년대 부터 매우 난용되어온 항생제다
 급성 호흡기 감염 과 급성 비뇨기 감염 과 피부 감염 등에
분별 없이 사용되어 왔다 광법위하고 잘듣기 때문이다 
 
그러나 이 약물은 녹농균 감염 증에만 사용되어야하는 항생제다
 
또는 원인 모를 중증 감염이나 사경을 헤매는 패혈증 같은 응급 감염증에
녹농균이 혼재 하리라 예칙 될 때 다른 항생 제와 함깨 사용한다
 
용량을 초과 해서는 않되므로
녹농균 에는 약하지만 부작용이 적은 베타락탐계 항생제를 
대량으로 추가하는 방법을 사용한다
 </TD></TR></TBODY></TABLE>
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<TD class=tbl2-ref1>
근거</TD>
<TD class=tbl2-ref2>
April 27, 2006 New England Journal of Medicine Number 17
NEJM Volume 354:1856-1857 Aspirin to Prevent 
Gentamicin-Induced Hearing Loss 
Jian-Hua Qiu, M.D. Department of Otolaryngology
Fourth Military Medical University Xi┖an  China 
Su-Hua Sha, M.D. Jochen Schacht, Ph.D. 
University of Michigan Medical School Ann Arbor, MI 
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