고혈압 약 ACEI 와 ARB를 병용하면 좋은 경우 > 임상 응용 정보

고혈압 약 ACEI 와 ARB를 병용하면 좋은 경우

페이지 정보

짧은주소

본문

<TABLE style="BORDER-BOTTOM: medium none; BORDER-LEFT: medium none; BORDER-COLLAPSE: collapse; BORDER-TOP: medium none; BORDER-RIGHT: medium none; mso-yfti-tbllook: 1184; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt" border=1 cellSpacing=0 cellPadding=0>
<TBODY>
<TR style="HEIGHT: 21.5pt; mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes">
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 461.2pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #ccffff; HEIGHT: 21.5pt; BORDER-TOP: black 1pt solid; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=615>
고혈압 약 ACEI 와 ARB를 병용하면 좋은 경우<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /></TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 304.75pt; mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes">
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 461.2pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #fde9d9; HEIGHT: 304.75pt; BORDER-TOP: #ece9d8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=615>
고혈압 약 ACE I 와 ARB는 혈압을 올리는 Angiotensin-2 작용을 억제하는 약이다 
ACEI 는 Angiotensin-2가 생성되는 것을 차단하고 
ARB 는 일단 생성된 Angiotensin-2 가 수용체에 결합하는 것을 차단한다
 
어느 것이나 승압 물질인 Angioensin-2가 작용하는 것을 막는 약이므로 
통상적인 경우에는 이 두 약을 병용 해야 할 이유가 없다 
 
그럼에도 불구 하고 이 두 가지 약을 병용하면 좋은 경우가 있다 
 
이는 미국 전문인 향 보수 교육을 통해 교육 된 내용이다다</TD></TR></TBODY></TABLE>
 
 
<TABLE style="BORDER-BOTTOM: medium none; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 461.2pt; BORDER-COLLAPSE: collapse; BORDER-TOP: medium none; BORDER-RIGHT: medium none; mso-yfti-tbllook: 1184; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt" border=1 cellSpacing=0 cellPadding=0 width=615>
<TBODY>
<TR style="HEIGHT: 21.5pt; mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes">
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 461.2pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #ccffff; HEIGHT: 21.5pt; BORDER-TOP: black 1pt solid; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=615>
혈압 강하는 ARB가 강하다</TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes">
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 461.2pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #fde9d9; BORDER-TOP: #ece9d8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=615>
ACEI는 Angiotensin-2 생성 억제 작용이 60% 정도이다.
 
ARB는 Angiotensin-2 가 수용체에 결합하는 것을 
차단 하는 작용이 100%이다
 따라서 혈압 강하는 ARB가 ACEI 보다 강하다
<?xml:namespace prefix = v ns = "urn:schemas-microsoft-com:vml" /><v:shapetype id=_x0000_t75 stroked="f" filled="f" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" o:preferrelative="t" o:spt="75" coordsize="21600,21600"><v:stroke joinstyle="miter"></v:stroke><v:formulas><v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0"></v:f><v:f eqn="sum @0 1 0"></v:f><v:f eqn="sum 0 0 @1"></v:f><v:f eqn="prod @2 1 2"></v:f><v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth"></v:f><v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight"></v:f><v:f eqn="sum @0 0 1"></v:f><v:f eqn="prod @6 1 2"></v:f><v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth"></v:f><v:f eqn="sum @8 21600 0"></v:f><v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight"></v:f><v:f eqn="sum @10 21600 0"></v:f></v:formulas><v:path o:connecttype="rect" gradientshapeok="t" o:extrusionok="f"></v:path><o:lock aspectratio="t" v:ext="edit"></o:lock></v:shapetype>
 
 
<img src="http://holytree.co.kr/_dimg/thumb-1-20131212_105545_600x416.png" alt=""/>
[그림] 혈압 상승 물질인 A-2가 혈관이나 심장 등에 있는 
       수용체  (A-2 Receptor)에 결합하면 혈압이 올라간다
ACEI : A-1 이 혈압 상승 물질 A-2 로 변하는 것을 
          억제하여 혈압을 내린다  동시에 ACEI는 Bradykinin을 증가시켜 사구체 혈류를     증가시켜 신기능을 보호한다
           Bradykinnin은 천식자의 기관지 근육을 수축시켜
           마른 기침을 유발한다
       ARB : A-2 가 수용체 (A-2 Receptor)에 결합하지 못하게 함
        으로써 혈압 내리게 한다
       ACE : A-1 을 A-2 로 변화시키는 효소이다  ACEI는 
         이 효소 ACE를 억제한다
         Angiotensin-2 : 혈압 상승 물질이며 AT1 이라는 수용체에 
         결합하여 혈압을 올린다
         ARB는 바로 이 AT1 수용체에 강하게 결합해 버리므로 
         Angiotensin-2가 수용체에 결합할 자리가 없어지게 된다
       AT2 : Angiotensin-2는  AT2라는 수용체에 결합하게 되면 
        혈압을 올리는 작용은  나타나지 않고 다른 작용이 나
        타난다 ARB는 AT2에 대한 결합 작용은 약하다
 </TD></TR></TBODY></TABLE>
 
 
<TABLE style="BORDER-BOTTOM: medium none; BORDER-LEFT: medium none; BORDER-COLLAPSE: collapse; BORDER-TOP: medium none; BORDER-RIGHT: medium none; mso-yfti-tbllook: 1184; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt" border=1 cellSpacing=0 cellPadding=0>
<TBODY>
<TR style="HEIGHT: 21.5pt; mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes">
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 461.2pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #ccffff; HEIGHT: 21.5pt; BORDER-TOP: black 1pt solid; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=615>
신장 기능 악화 억제 작용은  ACEI가 강하다</TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes">
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 461.2pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #fde9d9; BORDER-TOP: #ece9d8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=615>
ACEI 와 ARB는 신장  사구체 여과 기능이 파손되는 것을 막는다
ACEI는 Bradykinnin 이라는 혈관 확장 물질을 증가시켜
사구체 혈류를 유지 시켜주므로 
사구체 여과기능 보호작용이 ARB보다 우수하다
 
ARB는 Bradykinnin 증가 작용이 없으며 
다만 사구체 여과기로 들어 가는 수입 세 동맥을 확장 시켜 
혈류 량을 증가 시키는 정도 만큼 여과 기능을 개선 할 뿐이다
 
<img src="http://holytree.co.kr/_dimg/thumb-2-20131212_105854_600x401.png" alt=""/>
[그림] Glomerulus 사수체 Afferent arteriole: 수입세동맥 </TD></TR></TBODY></TABLE>
 
 
<TABLE style="BORDER-BOTTOM: medium none; BORDER-LEFT: medium none; BORDER-COLLAPSE: collapse; BORDER-TOP: medium none; BORDER-RIGHT: medium none; mso-yfti-tbllook: 1184; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt" border=1 cellSpacing=0 cellPadding=0>
<TBODY>
<TR style="HEIGHT: 21.5pt; mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes">
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 461.2pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #ccffff; HEIGHT: 21.5pt; BORDER-TOP: black 1pt solid; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=615>
당뇨병 자의 신 기능이 나빠지는 자에게 병용</TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes">
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 461.2pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #fde9d9; BORDER-TOP: #ece9d8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=615>
당뇨병자는 사구체가 망가져 단백질(알부민)이 요를 통해 빠져나간다
 
이러한 경우 처음부터 ACEI나 ARB 단일제를 사용할 수 있다
 
그러나 단일제로 효과가 시원찮으면 두 약물을 복합하면 
 혈압도 훨씬 잘 내리고 사구체 여과 기능 악화를 더욱 확실하게 억제 해 준다
 
 </TD></TR></TBODY></TABLE>
 
 
<TABLE style="BORDER-BOTTOM: medium none; BORDER-LEFT: medium none; BORDER-COLLAPSE: collapse; BACKGROUND: #eeece1; BORDER-TOP: medium none; BORDER-RIGHT: medium none; mso-yfti-tbllook: 1184; mso-background-themecolor: background2" border=1 cellSpacing=0 cellPadding=0>
<TBODY>
<TR style="HEIGHT: 21.5pt; mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes">
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 461.2pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #ddd9c3; HEIGHT: 21.5pt; BORDER-TOP: black 1pt solid; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; mso-background-themecolor: background2; mso-background-themeshade: 230" width=615>
[근거]</TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes">
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 461.2pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: #ece9d8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=615>
 2007 Jan. 9 ACP CME Conferences Resource Centers Patient Ed.
Journals & Reference Experts & Viewpoints Medscape MEDLINE 
Ask the Experts about Diabetes & Endocrinology: Combining an ACE Inhibitor 
and an ARB; Comparing ACE Inhibitors and ARBs in Diabetic Nephropathy
Response from Rudy W. Bilous, MD, FRCP  Medicine and Consultant 
Physician, South tal, Middlesbrough, United Kingdom
 
May God Bless you!
전성수</TD></TR></TBODY></TABLE>