비 알코올성 지방 간 과 지방 간염의 차이 그리고 그 약물 요법 4가지 > 임상 응용 정보

비 알코올성 지방 간 과 지방 간염의 차이 그리고 그 약물 요법 4가지

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비 알코올 성 지방 간 과  지방 간염의 차이 
그리고  그  약물 요법 4 가지</TD></TR>
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술을 마시지 않고도 발생하는 지방 간을 
비 알 코올 성 지방 간(NAFLD)이라 합니다
한국을 포함 전 세계적으로 급증하고 있는 병이다
  
술로인한 지방 간은 술 만 중단하면 치료 하지 안 해도
저절로 나아 버리지만
 
비 알코올 성 지방 간은 증상은 별로 없지만
약물 요법으로 치료 하지 않으면 곧장 지방 간염(NASH)이 된다
그리고 곧 간 경화 증 과 간 암으로 직행 한다
 
비 알코올 성 지방 과 지방 간염은 어떤 차이가 날까요 
그리고 약물 요법은 ?
 
이는 미국 56차 간 질환 치료 학술 대화를 통해 발표된 것으로서
Medscape 가 의사 향 보수 교육을 목적으로 편집한 내용 이다
 </TD></TR></TBODY></TABLE>
 
 
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지방 간은  지질 단백질 합성 장애 때문</TD></TR>
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우리 가 매일 섭취하는 지방은 간으로 들어 간다 
또한 간에서도 새로운 지방이 만들어진다
 
그러나 간에서는 지질을 운송 하는 지질 단백질(Lipoprotein)이 
계속 합성되고 있으므로
간에 있는 지방은 지질 단백질에 실려 간 밖으로 나가서
전신으로  공급된다
 
따라서 간 내에 존재하는 지방량은 5% 정도에 불과하다
 
간에 존재하는 지방 량이 5%를 초과하면 지방 간이라 하며
알코올 성이 아닌 경우 비 알코올 성 지방 간이 한다
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<IMG src="/_dimg/1%20지방%20lqkd%2020140101_132641.png">
[그림] 지방 간 (하얀 부분이 지방) </TD></TR></TBODY></TABLE>
 
 
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지방 간의 증상
(Non-Alcoholic Fatty Liver Diseas=NSFLD)</TD></TR>
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대부분의 환자는 중상은 거의 없으며 
증상이 나타나는 자는 피로 와 식욕 부진 정도이다
 
그럼에도 불구하고 비 알코올 성 지방 간은 
치료  안 하면 낫지 않고 지방 간염으로 악화된다 </TD></TR></TBODY></TABLE>
 
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지빙 간염 이란 ? (NASH = Non-Alcoholic SteatoHepatitis)</TD></TR>
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지방 간염이란 지방 간 상태에서 
감염 과 간 경화 증 증상이 병존 한 상태다 
 
지방 간은 간에 지방이 5% 이상 축적 된 상태다
 
간염이란 간의 부분 부분이 파괴되는 상태이다
간 경화 증이란  파괴되던 간 염 새포의 일부분에 성유 질이
나타나 간 세포를 동여매는 상태다
 
간염 상태의 간 세포는 비록 파괴되더라도 바로 옆에는
간염 에 안 걸린 정상 세포가 끼여 있으므로 어느 정도
간 기능을 수행 할 수 있다
 
그러나 간 경화 증은 섬유질이 간염 세포를 동여 맬 때 
옆에 있는 정상 세포까지 함께 동여매므로 경화된 부분은 
모조리 간 기능을 수행 하지 못한다 
 </TD></TR></TBODY></TABLE>
 
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지방 간염의 증상 </TD></TR>
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지방 간염은 지방 간 과 간염 과 간 경화 증(간 경변증)이
여기 저기 혼재되어 있는 상태이다 
 
지방 이 축적되어 있는 간 세포는 아무러 증상 없다
 
그러나 간염(Hepatitis) 상태는 간 세포가 파괴되는 병이다 
 
간 세포가 파괴 되더래도 초기에는 아무런 증상이 없다가
세포 파괴 량이 많아 지면 피로 권태 식욕 부진 황달이 나타난다 
 
적혈구 파괴 물질인 황색 빌리루빈을 배설 시키는 미세 담도가 파괴되는 자는 황달 이 나타난다
 
간경화 증(Cirrhosis)은 일명 간경변 증이라고도 한다 
 
간염 상태의 세포에 섬유질이 증식하여 간 세포가 파괴 되지
않도록 간염 세포를 섬유질로 동여매는 상태이다 
 
간세포가 파괴 되지 않으려는 일종의 방어 반응이지만
동여 매 버린 간부분에는 혈류 소통이 않되므로 간이 수행해야 할 
모든 기능이 정지된다 이를 간 기능 부전 상태라한다
 
간은 알부민을 비롯하여 많은 종류의 필수 기능 단백질을 만들어 내는 곳이다 우리가 섭취하는 탄수 화물 지방 단백질 미네랄을 
요리하는 공장이다  이 기능이 정지하면 생명 유지가 불 가능하다 
 
간의 70%가 기능을 정지하면 사망하게 된다
 
간경화 증은 좀 처럼 치료가 안 되는 병이다 
 
간 경화 증이 나타나면 누구나 적극 치료를 받으려하지만 
치료 도중 간 암이 발생하므로 간 이식을 받아야만 하는 
상태에 이른다
 
따라서 비 알코올 성 지방 간염은  지방 간이 발생 하자 마자
치료 해야만 간 경화 증을 예방 할 수 있고 완치 시킬 수 있다

 
<IMG src="/_dimg/2%20간%20소엽%2020140101_132909.png">
[그림] liver Cell(간 세포), Portal Vein(간으로 들어가는 정맥)
Artery (간으로 들어가는 동맥) 
Bile Duct((담즙을 간 밖으로 내보내는 담도)
Central vein (간밖으로 나가는 대정맥)
Hepatic sinusoid(동맥과 정맥의 합류 관)
Kupfer cell (간에 존재하는 면역 세포 마크 로파지)
 
 </TD></TR></TBODY></TABLE>
 
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비 알코올 성 지방 간 지방 간염의 병태 과정</TD></TR>
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비만 자나 당뇨병 자등 대사 증후 군을 지닌 자들은 
간 내로 유입되는 지방 량이 많다 
 
때문에 간 내의 지방 농도가 축적 될 수 있다
 
지방이 축적 되지 않으려면 지방을 간 밖으로 내보내는 
지질 단백질이 충분 량이 만들어저야 하지만 축적되는 지방 량이
너무 많으면 지질 단멕질이 모자라게 된다
 
따라서 간에 지방이 5% 이상 쌓이게 되면 앃인 지방은 
곧 과산화 지질 이 된다 
 
과산화 지질은 맨먼저 에너지 공장 미토콘드리아 기능을 파괴한다
 
미토콘드아 공장이 고장아면 엔너지 대신 유해 산소가 계속 생성되면서 간 기능을 기하 급수적으로 파괴하게 된다
 
또한 과잉의 지방에 의해 자극 받은 호르몬 (Leptin) 은
신생 혈관을 재생시켜 간의 섬유화를 촉진한다 (간 경화)
 
간은 탄수화물 대사와 지방 대사와 단백질 대사를 가장 많이 
수행하는  곳이며 간 기능이 저하는 당뇨병 발병을 유발한다
 
동시에 동맥 경화가 급속 진행되며 심장병 발생을 촉진한다
 
이처럼 간에서의 지방 과잉은  대사 증후 군을 유발 또는 악화하는 병태를 유발한다</TD></TR></TBODY></TABLE>
 
 
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지방 간을 악화 시키는 지질 다당체</TD></TR>
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비만자나  비 알코올 성 지방 간이나 지방 간염을 지닌 비만 자들은  
 소장에서의  정상 세균 총이 과잉 증식하는 자들이 많다
 (SIBO = Small  Intestinel Bacterial Overgrowth)
 
따라서 세균 총의 세포 막 부스러기인  지질 다당체
(LPS=Lipo-polysaccarride)가  간으로 흡수되면서 간을 지켜주는 Macrophage 를 자극하면 TNF-알파등 염증 유발 Cytokine이 분비되어 간에서 지방 간 과 지방 간염을 유발하거나 악화한다
 </TD></TR></TBODY></TABLE>
 
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비만 자는 지방 간 과 간암 검사를 </TD></TR>
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따라서 비만 자는  지방 간 과 간암 검사를 정규 화 해야 한다
 
지방 간 지닌 자는 당뇨병과 심장병 검사를 정규적으로 실시해야 한다</TD></TR></TBODY></TABLE>
 
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Metformin 약물 요법</TD></TR>
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당뇨병 약 Metformin은 혈당 강하 작용 이외에 
간내의 과상화 지질의 유해 산소 반응을 억제하여
 지방의 과산화를 더 이상 악화 되지 않게하여 
지방 간을 치료한다
 
이미 오래 전 부터 Metformin 은 지방 간 치료에 사용되어 왔다
 
 <IMG src="/_dimg/3%20metformin%2020140101_133007.png"> 
 [그림] metformin은 당 지질 대사 효th AMPK를 활성화시키며
따라서 지질 대사를 정상화 시켜 지방 간을 치료 
 </TD></TR></TBODY></TABLE>
 
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Fenofibrate 약물 요법</TD></TR>
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Fenofibrate 은 중성 지질 저하 작용 이외에 
항 산화 작용을 통해 간내 지질이 과산화되는 것을 억제 할 수 있다</TD></TR></TBODY></TABLE>
 
 
 
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Silymarin 약물 요법</TD></TR>
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간장 약 Silymarin 은 항 산화 작용 이외에  
지방 세포 효소 adiponectin 작용을 촉진하여
 간 내 지방 축적을 방지 한다

 
 
<IMG src="/_dimg/4%20실리마린%20320140101_133257.png">
[그림] 간세포 파괴를 유발하는 산화 작용을 실리마린이 억제
 
<IMG style="WIDTH: 631px; HEIGHT: 381px" src="/_dimg/5%20지방%20조절%2020140101_133401.png" width=630 height=300> 

[그림] 당  지질을 조절하는  Adipponectin을 silymsrin이 촉진
 </TD></TR></TBODY></TABLE>
 
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Vitamin E 약물 요법</TD></TR>
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Vitamin E 는 지질 용해 성 물질의 산화를 방지하므로 
과산화 지질 생성을 억제하며 대량 요법은 
염증 방지 및 간 경화를 방지 한다 </TD></TR></TBODY></TABLE>
 
 
<TABLE style="BORDER-BOTTOM: medium none; BORDER-LEFT: medium none; BORDER-COLLAPSE: collapse; BACKGROUND: #eeece1; BORDER-TOP: medium none; BORDER-RIGHT: medium none; mso-yfti-tbllook: 1184; mso-background-themecolor: background2" border=1 cellSpacing=0 cellPadding=0>
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[근거]</TD></TR>
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56th Annual Meeting of the American Association 
for the Study of Liver Diseases Advances in Fatty Liver Disease 
Medscape : December 15, 2005- Valid December 15, 2006
Education (ACCME) CME ;Nonalcoholic Fatty Liver Disease
New Insight Into a Major Cause of Obesity-Related Morbidity 
and Mortality William F. Balistreri, MD
 
God Bless you!
전성수</TD></TR></TBODY></TABLE>