당뇨병 자 가 앞으로 신장 병에 결릴 것 인 지를 혈압만 재보고 아는 방법 > 임상 응용 정보

당뇨병 자 가 앞으로 신장 병에 결릴 것 인 지를 혈압만 재보고 아는 방법

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당뇨병 자 가 앞으로 신장 병에 결릴 것 인 지를 <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
혈압 만 재 보고 판단 하는 놀라운 방법</TD></TR>
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당뇨 병자는 신장 병에 걸릴 확률이 많습니다 
 
그러나 신장 병에 걸릴 확률을 미리 진단하는 방법은 없었습니다
 
요 검사나 혈액 검사를 통해 검사 하는 것은 
이미 신장 병이 발병 한 사람 만을 발견 할 수 있기 때문이었습니다 
 또한 당뇨 병 자 자신이 소변 검사를 하는 것도 
이미 신장 병이 발병 한 후에 만 검사 할 수 있기 때문입니다
 
그러나 소변 검사 등을 안 해 보고도 당뇨병 자 자신이 
혈압 만 재 보고 알 수 있는 방법이 밝혀졌다
이는 실로 당뇨병 자에게는 놀라운 발견이다
 
이는 영국 Valencia 의대 연구 팀의 연구 결과이며 
첨단 의학 저널 NEJM 을 통해 발표된 내용입니다 
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관심 있스신 분들 께서는 본문을 Click해 보시기 바랍니다
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당뇨병 자를 위한 놀라운 대 발견 야간 혈압 </TD></TR>
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당뇨병 자는 신장이 나빠지는 자가 많다  그러나 신장이 나빠지기 전에 미리 진단하는 방법은 없었었다  
요에 단백뇨가 발견되면 이미 신장은 어느 정도 상한 후이며  이를 다시 되돌려 놓을 수는 없다  그러나 야간 혈압 만 높으면 
자기의 신장이 상하게 될 것이라는 것을 미리 알 수 있게 되었다 
 당뇨병 자에게는 너무나 귀중한 놀라운 대 발견 이다. 
 
미리 진단되면 신장 장애를 쉽게 예방 할 수 있기 때문이다    </TD></TR></TBODY></TABLE>
 
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야간 혈압이 신장 장애를 유발하는 이유</TD></TR>
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. 정상 인은 야간 수축 기 혈압이 주간과 비교하여 0.9 이하로 매일 떨어진다  
그러나 야간에 수축 기 혈압이 안 떨어 지거나 다소 올라가는 자는  신장이 나빠지게 될 후보 자들인 것이다
 또한 인슐린 주사를 맞아야 하는 1형 당뇨병 자는 고혈압 자가 많지 않다  그러나 비록 고혈압은 없다 할지라도 야간의 수축 기 혈압이 
주간 보다 내려 가지 않는 자는 신장 장애 자로 발전 하게 된다.    경구용 당뇨병 약을 복용하는 2형 당뇨병 자는 당뇨병 발견 시에 이미  고혈압이 합병 되어 있는 경우가 많다
 그러나 비록 고혈압 약으로 혈압을 조절한다 할지라도  야간 수축 기 혈압이 주간 보다 내려 가지 않는다면  이들도 신장 장애를 유발 하게 된다.  
고혈압 자체가 신장을 망가 뜨리는 중대한 위험 인자이므로  고혈압을 겸한 2형 당뇨병 자는 특히 신장 장애를 주의 해야 한다. 1형 당뇨병이든 2형 당뇨병이든 혈당 조절을 소홀히 하는 자는  혈액 중의 헤모구로빈 분자에 포도당이 달라붙은  이른바 당화 헤모구로빈 수치가 높다. 
이는 수개월 동안 혈당이 높아 왔다는 의미다. 
일시적 혈당 수치 보다는 당화 헤모구로빈 수치가  높은 자는 신장 장애가 일어 날 것임을 예측 할 수 있다.  야간 수축 기 혈압이 내려가지 않거나 높은 자는 
고혈압이 있든 없든 ARB ACEI 제제로 치료 해 볼 수 있다
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[그림] 저녁 12시부터 새벽 6시사이의 혈압 변화가 중요    (1) 적색서는 혈압변화가 별로 없으므로 신장 장애 후보자다
:   (2) 청색서는 혈압이 많이 하강 상태이므로 신장 장애 후보가 아니다 </TD></TR></TBODY></TABLE>
 
 
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임상 실험 내용</TD></TR>
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1) 대상: 1형 당뇨병자로서 신장 기능도 정상이고 혈압도 정상인 자를 선정(75명)
2) 5년 간 신장 기능과 야간 수축 기 혈압 변동을 조사 분석
3) 5년 동안에 75명 중 14명(19%)이 단백뇨가 나타났음  초기 단백뇨---------11.6mg/24시간중 (정상)  5년내 단백뇨증가---108.7mg/24시간중 (신 장애)   *단백뇨 정상 수치: 0 - 29 mg/24 시간중).   *신장 장애 기준:  30 -299 mg/24시간중 4) 초기 2년간은 정상이었으나 3년째 부터 단백뇨가 이상 수치로 증가 5) 야간 수축 기 혈압 5 mm Hg 증가할 때마다
 단백뇨 증가 위험도는 1.44배 증가했다
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6) 당화 헤모구로빈 1% 증가 시 마다 단백뇨 증가 위험율은 1.55배 중가했다 ‘
7)) 조사 기간 5년 동안 망막증 발생 자는  단백뇨 출현 자    14명 중 1명이었고  단백 요 정상인 자 61명중 4명이 발견되었음 </TD></TR></TBODY></TABLE>
 
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신장 장애자의 40%는 당뇨병</TD></TR>
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1) 당뇨병은 만성 신부전을 지닌 자의 40%를 차지 한다 2) 이들은 대부분 평생 투석을 받아야 하며  이중 20%는 신장 이식 까지 받게 된다
3) 단백뇨가 증가함을 보고서 비로서 신장 장애를 발견하는 것은 
매우 위험한 방법인 것이다 그러나 단백뇨가 나타난 후에도 수년이 지나아먄  환자가 피로 감등 신부전 증상을 비로서 느끼기 시작하므로  대부분은 너무 늦게 신장 장애를 진단 받게 되는 것이다
 </TD></TR></TBODY></TABLE>
 
 
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주간과 야간의 혈압 차이를 알아 내려면 </TD></TR>
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.1. 혈압은 하루 24시간 중 변동하며 사람 마다 리듬이 다르다  
.2 특히 스트레스를 받거나 운동 상태나 약물 복용 등으로  혈압은 매우 많이 변한다. 따라서 혈압을 가끔 재는 것만으로는   그 수치가 다르게 나타나기 마련이다  
.3 더구나 주간과 야간의 혈압 차이를 알아 내려면   매20분-30마다 재어 보아야 한다. 
 
.4 야간혈압의 기준   (1) 주간 수축 기 혈압은 오전 8시부터 오후 10 시까지   (2) 야간 수축 기 혈압은 밤중 12시부터 새벽 6 시까지 이다   (3) 야간이 주간 보다 0.9 이하가 정상 이다   (4) 정상인의 예:  주간 혈압 120.2 - 74.9 mm Hg;  야간 혈압 104.6 - 59.2 mm Hg). 
 
 </TD></TR></TBODY></TABLE>
 
 
 
 
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근거</TD>
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2002 Sept. 12 New England Journal of Medicine Volume 347(11):797-805;778-779; Lurbe et al.; Increase in Nocturnal Blood Pressure and Progression to Microalbuminuria in Type 1 Diabetes: Lurbe et al Pediatric Nephrology Unit, Department of Pediatrics, Hospital General and University of Valencia, Valencia, Spain ; the Hypertension Clinic, Department of Medicine, Hospital Clinico and University of Valencia, Valencia, Spain (J.R.); the Division of Nephrology and Hypertension, Feinberg School of Medicine, Northwestern University, Chicago (A.K., D.B.)</TD></TR></TBODY></TABLE>