설사와 용혈성 요독증까지 일으키는 대장균은 퀴노론계 나 세파계로 듣지 않는다 어떤 항균 요법제를 선택해야 하나? > 임상 응용 정보

설사와 용혈성 요독증까지 일으키는 대장균은 퀴노론계 나 세파계로 듣지 않는다 어떤 항균 요법제를 선택해야 하나?

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설사와 용혈성 요독증까지 일으키는 대장균은
퀴노론계 나 세파계로 듣지 않는다
어떤 항균 요법제를 선택해야 하나?</TD></TR>
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여행자 설사를 일으키는 대장균 중에는 
Shiga 라는 독성 물질(Toxin)을 분비하는 대장균이 있다
 
해서 STEC 대장균 (Shiga Toxin E.Col)라 부른다 
 
Shiga Toxin 은 설사를 뿐만 아니라 
적혈구를 파괴시키고 요산을 증가시켜 
용혈성 요독 증후군 (HUS) 을 유발한다 
 
그리고 신부전으로 사망 할 수 있다
(HUS=Hemolytic Uremia Syndrome) 
 
이 대장균은 퀴노론계 항균제를 사용하면 
Shiga Toxin이 더 많이 분비되어 증상을 악화시킨다
 
또한 이 대장균은 세파게 항생제나 페니실린 계 항생제를
파괴시키는 효소(Lactamase)를 분비한다 
 
또한 Rifaximine은 장에서 흡수 안 되므로 
전신적으로 응급 증상을 나타내는 이러한 대장균 감염 증에는 
사용할 수 없다
 
그러나 다핼 스럽게도 이 같은 대장균을 완전하게 제거하는
항균 요법이 밝혀졌다
 
이는 독일 루벸 의대 연구 팀의 연구 결과이며
미국 의사 회 학술지 JAMA 최; 신호를 통해 발표된 내용이다</TD></TR></TBODY></TABLE>
 
 
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Azithomycin 요법으로 완전 제균 </TD></TR>
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지난 2011년 5월초 독일에서 발병한 3816명 의
STEC 대장균 감염 자중 22% 가 HUS 증군을 일으키고 신부전을 일으켰다
 
이 대장균에 감염된 환자 64명을 두 그릅으로 나누고
Azithromycin을 투여한 군과 이 항균요법을 안한 군과를 비교했다  
 
Azirthromycin 투약군 은 재발이 없고 내성도 일으키지 않는다고 발표했다
 
그러나 항균 요법을 안 한 자중에서는 19% 만이 제균 되어있었다
 
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Azithromycin
14일간 투약군</TD>
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항균요법
투약 받지 않은지</TD></TR>
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22명</TD>
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43명</TD></TR>
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21일후 제균 된자</TD>
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68%</TD>
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16%</TD></TR>
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28일 후 제균자 </TD>
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95.5%</TD>
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19%</TD></TR>
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28일 보균자</TD>
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4.5%</TD>
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81%</TD></TR>
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35 일 후 제균자</TD>
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100%</TD>
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 </TD></TR>
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제균후</TD>
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재발 무 </TD>
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 </TD></TR>
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-본 임상: 2011 년 5월 15일부터 -7월 26일가지. 40일간 조사
-독성 반응 예방 제인 단일항체 Eculizumab은 양군에 다 투약
-Azithromycin 투약 목적: 뇌막염 합병증 발생 예방 </TD></TR>
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독일에서 발병한 대장균은 E.coli O157 과 E.coli O104 혼합 형 
Escherichia coli O104: H4이며 배타락탐 분해 효소를 분비하고 용혈성과 내장 응집성 강하다</TD></TR></TBODY></TABLE>
 
 
 
 </TD></TR></TBODY></TABLE>
 
 
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보균자는 3일 만에 완전 제균</TD></TR>
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다른 항생제 요법으로 실패했지만 증상은 살아지고 
보균만하고 잇는 장기 보균자 15명을 대상으로
 Azithromyci 을 투약한 결과 3일 만에 완전 제; 균 되었다
 
장기 보균자는 증상은 없지만
대변 오염을 통해 타인에게 전염할 수 있음으로 
장기 보균자는 요리 업 등 직장 생활이 법으로 금지되고 있다
 
STEC 대장균은 대장에 응집 성 강하므로
장벽에 오래 동안 붙어 이으면서 전염 시킬 수가 있다
 </TD></TR></TBODY></TABLE>
 
 
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 [근거]</TD></TR>
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JAMA, March 14, 2012—Vol 307, No. 10JAMA. 2012;307(10):1046-1052
 Association Between Azithromycin Therapy and Duration of Bacterial Shedding Among  Patients With Shiga Toxin–Producing 
 Enteroaggregative Escherichia coli O104:H4
Martin Nitschke, MD et al : Departments of Internal Medicine
I (Drs Nitschke, Sayk, Steinhoff, Fellermann, Derad,Wellho¨ ner, Bu¨ 
ning, and Lehnert), Pediatrics (DrHa¨ rtel), Medical Microbiology 
and Hygiene (Ms Roseland and Drs Hauswaldt, Rupp, Solbach, and Knobloch),and Internal Medicine III/Infectious Diseases (DrRupp), 
University Hospital of Schleswig-Holstein, CampusLu¨ beck, Labora¨ 
rztliche Gemeinschaftspraxis Lu¨ -beck (Dr Tiemer), and Institute for Clinical Epidemiology,University of Lu¨ beck (Dr Katalinic), Lu¨ beck
God Bless you!
전성수</TD></TR></TBODY></TABLE>