관절에 주입하는 Hyaluron 산 주사의 약효 와 안전 성 평가 > 임상 응용 정보

관절에 주입하는 Hyaluron 산 주사의 약효 와 안전 성 평가

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관절에 주입하는 Hyaluron 산 주사의
약효 와 안전 성 평가</TD></TR>
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골관절 환자의 무릅 관절에 주입하는 Hyaluron 산 주사는
그 약효가 별로 없을 뿐 아니라 부작용이 많으므로 
권장 하기 어려운 시술이라는 사실이 발표되었다
 
 
이는 런던 의대와 스위스 베른 의대와 이태리 다눈치오 의대가 협동하여 
과거 57년 동안 실시 되어온 임상 결과를 종합 분석한 결과이며 
미국 내과 학회 지 최신 호를 통해 발표한 내용이다
 </TD></TR></TBODY></TABLE>
 
 
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Hyaluropn 산 주사 의 정체</TD></TR>
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골 관절염은 관절의 연골 등이 마모되고 윤활액이 감소 되므로인해
 관절 통증이 심하고 만지면 아프고 뻣뻣해지며 유출물이 고이는 병이다 
 
이처럼 관절이 파괴되는 원인은 유전적이거나 대사장애 때문이거나
반복적인 물리적 압력이 가해질 때 시작되어 악화된다
 
따라서 치료법은 간단 하지 앉고 다양한 방법을 구사해야 한다
 
Hyaluron산은 연골을 구성하는 거대 단백질 이며
 포도당과 아미노산이 결합하면서 Glucosamin  이 형성되고
 Glucosamine 이 더욱 거대화되어 Chondoitin 산이 되고 
 Chondoitin 산이 더욱 거대화되어 Hyaluron 산이 되며
 Hyaluron 산이  더욱 거대 화 되어 Collagen  을 형성해 주면
 비로서 이 Collagen  은 연골이 된다
 따라서 Hyaluron 산만 관절에 주입한다하여  Collagen 이 생긴 다는 보장은 없다 
 
그러나 관절에 존재하는 윤활 액 중에는 
 생리 적으로 분비되는 Hylarulon 산이 1mL 당 3-4mg 존재하여 
점도를 높여주며
 Lubriciin이라는  윤활 물질과 acetyl<A title=Glucosamine href="http://en.wikipedia.org/wiki/Glucosamine">glucosamine</A> 등  여러 효소가 존재한다
 
따라서 윤활 액이 감소되는 골관절염에 Hyaluron 산 만이 라도 주입하면 통증을 개선 하고
관절 작동을 스므스 하게 해 준 다 하여 특히 무릅 관졀염에 많이 시술되어 왔다 
 
 
그러나 시술 결과 통증이 더 심하고 유출 액이 증가하여 부어오르고
관절 작동이 더욱 악화된다는 자들도 많으므로
이를 명확히 규명하기 위해 종합 분석을 해본 결과
Hyaluron 산 주사는 시술 안하는 것이 좋다는 결론을 발표한 것이다
 물론 이 발표 문에 대하여 환자에 따라서는 시술하는 것이 좋다는 전문의들의 개인적 의견도 있다
 
 
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약효 없다는 보고 45건 
 
 약효 약간 있다는 보고 26건 이지만
 
 대단위 임상 18건은 모조리 약효 없다고 발표
 </TD></TR>
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1966년 2011년 까지 실시된 임상 건수 1,882건 중 제대로 된 임상은 71편을 선정하고 
 
시술 받은 9617명 에 대한 약효 평가 내용을 분석한 결과 아래 표에서 처럼 효과 미달(점수 -0.37이상자)이 63%였고
 효과가 약간 있다눈 보고가 37% 였으나
 
효과가 약간 있다는 보고들 끼리의 임상 내용이 서로간 종합하기,어려운 정도로 혼란한 내용이 였음이
아래 여과기 분석(Funne.l Plot) 을 통해 나타났다
 
이들 임상은 시술 종료 후 3월 시점에서 평가한 것들이다
 특히 대단위 임상 18건(5,94명)은 모두가 약효 없다는 결론을 내렸다
 또한 임상은 실시 했으나 발표하지 않은 5건의 임상(1,149명) 도 모조리 약효 없는 것으로 밝혀 졌다 
 
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 </TD>
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 </TD>
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약효 없다</TD>
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약효 약간 있다</TD></TR>
<TR >
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발표 총 건 71편 </TD>
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9617명 </TD>
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63%</TD>
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37%</TD></TR>
<TR >
<TD style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 135.1pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: yellow; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; " width=180>
대단위 임상 18건</TD>
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5,945명 </TD>
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100%</TD>
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0</TD></TR>
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미발표 임상 5건 </TD>
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1,149명 </TD>
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100%</TD>
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0</TD></TR></TBODY></TABLE>
 
<IMG style="WIDTH: 590px; HEIGHT: 383px" src="/_dimg/1-2%20차트%2020141208_153205.png" width=568 height=383> 
[그림] 엄선된 임상 논문 71편의 약효 평가에서  약효 없다가 63%  약효 약간 있다가 37%</TD></TR></TBODY></TABLE>
 
 
 
<TABLE style="BORDER-BOTTOM: medium none; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 430.65pt; BORDER-COLLAPSE: collapse; BORDER-TOP: medium none; BORDER-RIGHT: medium none; mso-yfti-tbllook: 1184; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt" border=1 cellSpacing=0 cellPadding=0 width=574>
<TBODY>
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30%-50%가 부작용 발생</TD></TR>
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<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 430.65pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #fde9d9; BORDER-TOP: #ece9d8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=574>
이래 표에서 처럼 시술로 인해 
 통증이 더욱 심해진 경우 와 유출 액이 고여 고통 받는 경우와
부작용으로 시술을 중단 하는 경우등에 대한 부작용 발생 바교 위험율이
1.41배나 많았다
  
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<TBODY>
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부작용 발생 비교 위험율</TD></TR>
<TR >
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통증 악화 </TD>
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1.51</TD></TR>
<TR >
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중증 부작용 </TD>
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1.41</TD></TR>
<TR >
<TD style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 149.8pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: yellow; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; " width=200>
시술 중단 </TD>
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1,33</TD></TR>
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<TD style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 149.8pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: yellow; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; " width=200>
국소 장애 부작용</TD>
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1.33</TD></TR></TBODY></TABLE>
 
 
 
<IMG src="/_dimg/1-3%20부작용%2020141208_153301.png" width=622 height=396>
[그림] 시술 할 경우의 부작용</TD></TR></TBODY></TABLE>
 
 
<TABLE style="BORDER-BOTTOM: medium none; BORDER-LEFT: medium none; BORDER-COLLAPSE: collapse; BACKGROUND: #eeece1; BORDER-TOP: medium none; BORDER-RIGHT: medium none; mso-yfti-tbllook: 1184; mso-background-themecolor: background2" border=1 cellSpacing=0 cellPadding=0>
<TBODY>
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[근거]</TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes">
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 430.65pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: #ece9d8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=574>
Viscosupplementation for Osteoarthritis of the Knee
A Systematic Review and Meta-analysis
Anne W.S. Rutjes, PhD; Peter Ju¨ ni, MD; Bruno R. da Costa, MSc; Sven Trelle, MD; Eveline Nu¨ esch, PhD; and Stephan Reichenbach, MD, MSc
From the Institute of Social and Preventive Medicine, University of
Bern, Clinical Trials Unit Bern, Bern University Hospital, Bern, Switzerland;Centre for Aging Sciences (Ce.S.I.), G. d’Annunzio University
Foundation, Chieti, Italy; and London School of Hygiene and Tropical Medicine,London, United Kingdom
 
God Bless you!
전성수</TD></TR></TBODY></TABLE>