성병 임질 치료를 위한 1차 선택 약 변경 발표 > 임상 응용 정보

성병 임질 치료를 위한 1차 선택 약 변경 발표

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성병 임질 치료를 위한  1차 선택 약 변경 발표<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /></TD></TR>
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미국 정부 질병 통제 국(CDC)은 
2010년도에 발표 했던 성병 임질 치료 지침을 
또다시 변경 발표했다 
 
이는 임균 치료를 위해 사용되는 항균 요법제가
매우 빨리 내성을 일으키고 있기 때문이다
 
 
 
 
 
<IMG src="/_dimg/2-1%20임질%2020141208_163233.png">
[그림]
임균에 대하여 지금까지 1차 선택 약이던 Cefixime 은
내성이 급증 하여 (내성 .MIC ≥0.25 µg/mL ) 2차약으로 전락하고 
세파계 중  아직도 내성이 가장 적은 Ceftiriaxone(내성 ≥0.125 µg/mL))이 2012년8월부터 1차 선택 약으로선정 되었다</TD></TR></TBODY></TABLE>
 
 
 
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새로이 결정된 임질 치료 1차 선택 항균 요법 제</TD></TR>
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미국 정부 질병 통제국은 아래 표에서 처럼 
요로 임균 감염이나 
항문 임균 감염이나 
구강 임균 감염에 대하여
1차적으로 선택 할 수 있는 항균 요법 제를 발표하였다
 
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<TBODY>
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 1차 선택 처방 </TD></TR>
<TR >
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처방 1 </TD>
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Ceftriaxon   1일 1회(1회 25mg 근주)----1일 간 만  
+ Azitromycin  1일 1회(1회 1g   경구)----1일 간 만 -  
 </TD></TR>
<TR >
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처방 2</TD>
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Ceftriaxon   1일 1회(1회 25mg 근주)----1일 간 만  
+ Doxyclycline 1일 2회(1회 100mg 경구)---7일 간 
 </TD></TR>
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1)   처방 1 또는 처방 1중 임의 선택 
 </TD></TR>
<TR >
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 423.6pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #ffccff; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=565 colSpan=2>
2)   현재 임균에 대해 가장 내성이 적은 Ceftriaxone 근주를 
오로지의  1차 항 임균 요법제로 선택한다 
 </TD></TR>
<TR >
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 423.6pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #ffccff; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=565 colSpan=2>
3)   임균 감염은 Chlamydia균 과 혼합 감염을 일으키기 우;우므로
Chlamydia에 잘 듣는 Azithromycim 또는 Doxycycline 을 병용 
 </TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 6; mso-yfti-lastrow: yes">
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 423.6pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #ffccff; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=565 colSpan=2>
4)   Doxycycline  은 Azithromycin 보다 내성이 쉽게 발생하므로 
7일 간을 투약한다</TD></TR></TBODY></TABLE>
 
  
<TABLE style="BORDER-COLLAPSE: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184; " Table border=0 cellSpacing=0 cellPadding=0 width=593>
<TBODY>
<TR style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes">
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 444.85pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #ccffff; BORDER-TOP: black 1pt solid; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=593 colSpan=3>
Ceftriaxon 근주가 없는 경우 대용 처방  </TD></TR>
<TR >
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 69.2pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: yellow; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " rowSpan=2 width=92>
처방 1 </TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 375.65pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #66ff66; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=501 colSpan=2>
Cefixime 1일 1회(1회 400mg 경구)----1일 간 만  
+ Azitromycin  1일 1회(1회 1g   경구)----1일 간 만 
 </TD></TR>
<TR >
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 14.2pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=19>
 </TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 361.45pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #fde9d9; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=482>
+ 1 주 후 균 검사하여 치료 안 된 경우는 
항균력 검사하여 최적 항생제 선택하여 치료하고
+1주 후 또다시 치료 안 된 경우는 배우자 검사하여 치료
 </TD></TR>
<TR >
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 69.2pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: yellow; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " rowSpan=2 width=92>
처방 2</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 375.65pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #66ff66; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=501 colSpan=2>
Cefixime 1일 1회(1회 400mg 경구)----1일 간 만
+ Doxyclycline 1일 2회(1회 100mg 경구)---7일 간 
 </TD></TR>
<TR >
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 14.2pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=19>
 </TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 361.45pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #fde9d9; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=482>
+ 1 주 후 균 검사하여 치료 안 된 경우는 
항균력 검사하여 최적 항생제 선택하여 치료하고
+1주 후 또다시 치료 안 된 경우는 배우자 검사하여 치료</TD></TR>
<TR >
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 444.85pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #ffccff; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=593 colSpan=3>
1)   처방 1 또는 처방 1중 임의 선택 
 </TD></TR>
<TR >
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 444.85pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #ffccff; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=593 colSpan=3>
2)   Cefixime 은 임균에 대하여 2010 년도에는 1차 선택 약이었다
현재는 내성이 급속 증가 하므로 2차 약으로 강등 했다
 </TD></TR>
<TR >
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 444.85pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #ffccff; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=593 colSpan=3>
3)   임균 감염은 Chlamydia균 과 혼합 감염을 일으키기 우;우므로
Chlamydia에 잘 듣는 Azithromycim 또는 Doxycycline 을 병용 
 </TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 8; mso-yfti-lastrow: yes">
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 444.85pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #ffccff; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=593 colSpan=3>
4)   Doxycycline  은 Azithromycin 보다 내성이 쉽게 발생하므로 
7일 간을 투약한다</TD></TR></TBODY></TABLE>
 
  
<TABLE style="BORDER-COLLAPSE: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184; " Table border=0 cellSpacing=0 cellPadding=0 width=574>
<TBODY>
<TR style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes">
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 430.65pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #ccffff; BORDER-TOP: black 1pt solid; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=574 colSpan=3>
Ceftriaxon 에 앨러지 과민 반응 나타내는 자 
 </TD></TR>
<TR >
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 61.2pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: yellow; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " rowSpan=2 width=82>
처방 1 </TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 369.45pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #66ff66; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=493 colSpan=2>
Azitromycin  1일 1회(1회 2g   경구)----1일 간 만 
 </TD></TR>
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<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 11.8pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=16>
 </TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 357.65pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #fde9d9; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=477>
+ 1 주 후 균 검사하여 치료 안 된 경우는 
항균력 검사하여 최적 항생제 선택하여 치료하고
+1주 후 또다시 치료 안 된 경우는 배우자 검사하여 치료
 </TD></TR></TBODY></TABLE>
 
 </TD></TR></TBODY></TABLE>
 
 </TD></TR></TBODY></TABLE>
 
 
 
<TABLE style="BORDER-BOTTOM: medium none; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 430.65pt; BORDER-COLLAPSE: collapse; BORDER-TOP: medium none; BORDER-RIGHT: medium none; mso-yfti-tbllook: 1184; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt" border=1 cellSpacing=0 cellPadding=0 width=574>
<TBODY>
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<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 430.65pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #ccffff; HEIGHT: 21.5pt; BORDER-TOP: black 1pt solid; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=574>
임질 Gonorrhea 의 기본 상식</TD></TR>
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<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 430.65pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #fde9d9; BORDER-TOP: #ece9d8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=574>
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<TBODY>
<TR style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes; mso-row-margin-right: 27.9pt">
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 110.4pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: yellow; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=147>
발병통계</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 280.55pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #fde9d9; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=374>
연간 12% 씩 증가</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #ffffff; BORDER-LEFT: #ffffff; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 0cm; PADDING-RIGHT: 0cm; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: #ffffff; " width=37>
 </TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 1; mso-row-margin-right: 27.9pt">
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 110.4pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: yellow; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=147>
무 증세 보균자</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 280.55pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #fde9d9; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=374>
남자 : 10 % , 여자 : 80 %
 </TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #ffffff; BORDER-LEFT: #ffffff; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 0cm; PADDING-RIGHT: 0cm; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: #ffffff; " width=37>
 </TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 2; mso-row-margin-right: 27.9pt">
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 110.4pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: yellow; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=147>
여인의 전파
 </TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 280.55pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #fde9d9; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=374>
1)임질 여인의 50 %가 질, 항문, 입에 임균을 보균
 2) 남자와 접촉하면 1회 접촉 시 25 %를 감염시킴 
     2회 접촉 시 100% 전염시킴  </TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #ffffff; BORDER-LEFT: #ffffff; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 0cm; PADDING-RIGHT: 0cm; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: #ffffff; " width=37>
 </TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 3; mso-row-margin-right: 27.9pt">
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 110.4pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: yellow; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=147>
남자의 전파
 </TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 280.55pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #fde9d9; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=374>
여인과 접촉하면 1회 접촉 시 100%를 전염시킴
 </TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #ffffff; BORDER-LEFT: #ffffff; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 0cm; PADDING-RIGHT: 0cm; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: #ffffff; " width=37>
 </TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 4; mso-row-margin-right: 27.9pt">
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 110.4pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: yellow; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=147>
접촉 회수
 </TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 280.55pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #fde9d9; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=374>
임질환자 : 년간 평균 30회 이상 타인과 성관계 가짐
 </TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #ffffff; BORDER-LEFT: #ffffff; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 0cm; PADDING-RIGHT: 0cm; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: #ffffff; " width=37>
 </TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 5; mso-row-margin-right: 27.9pt">
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 110.4pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: yellow; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=147>
발병과정
 </TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 280.55pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #fde9d9; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=374>
1) 성기, 입, 항문, 눈등 점막 통해 침투
2) 2-3일간 임균이 귀두에 머뭄
3) 다음 1일 동안 임균 한 마리가 1,000/cc로 증식
4) 배뇨 시 균이 배출될 수도 있음
5) 다음 2-3일간 : 귀두 피하로 침투
6) 정형적 증상 출현 : 배농. 배뇨통
7) 이 때부터 요도를 상행하면서 요도벽을 헐며 
    전신으로 확산됨
 </TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #ffffff; BORDER-LEFT: #ffffff; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 0cm; PADDING-RIGHT: 0cm; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: #ffffff; " width=37>
 </TD></TR>
<TR >
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 110.4pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: yellow; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=147>
증상</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 280.55pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #fde9d9; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; " width=374>
화농액 배뇨, 배뇨 통증 (배뇨시 작열감)
- 피부나 관절등으로 확산되는 파종성 임질은 
여인이 4배나 많다 (피부에 발진이 나타남)
- 미열 성교통 손바닥 발진 등
 </TD>
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<TR >
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치료율 </TD>
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67%</TD>
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<TR >
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치료 지연하면
 </TD>
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임균은 조직 속 깊숙히 성을 형성 만성화
- 배뇨 통증과 배농이 나타났다 사라졌다 함
 </TD>
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발병 미생물
 </TD>
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임균성 요도염 : 임균 2) 비임균성 요도염 : 크라미디아 (Chlamydia trachomata</TD>
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[근거]</TD></TR>
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MMWR CDC Weekly USA Gov. August 10, 2012 / 61(31);590-594
Centers for Disease Control and Prevention  
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God Bless you!
전성수</TD></TR></TBODY></TABLE>