새로운 개념의 골 관절염 통증. 5가지 통증마다 달라지는 약물요법.

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새로운 개념의 골 관절염 통증.

5가지 통증마다 달라지는 약물요법.

 

2016-08-09

 

 

지금까지 골 관절염에 대한 통증은

주로 소염진통제를 사용해 왔습니다.

 

그러나 소염 진통제가 안 듣게 되면

결국 관절 대체 수술을 하게 됩니다.

 

이처럼 이렇다 할 약물 요법이 개발되지 못한

이유는 골 관절염의 통증에 대한 병태 개념을

잘못 알고 있었기 때문임이 밝혀졌으며

따라서 기존 약물들을 이용한 새로운 약물

요법이 권장되고 있습니다.

 

이는 영국 London 의대 연구팀이

류머티스학 전문지를 통해 발표한 내용입니다.

 

 


[그림] 골 관절 염을 유발하는 관절들

(무릎, 히프, 손목이 가장 많다.)

 

 

골 관절염의 통증에 대해

지금까지 잘 못 알아온 점

 

골 관절염은 무릎 이나 히프나 손목 관절

등의 연골이 퇴화 하는 만성 질환입니다.

 

지금 까지는 연골에는 혈관도 없고 신경도

없는 곳이라 하여 연골이 퇴화 하더라도

퇴화한 연골이 통증을 유발하지 못한다고

생각했으며 다만 연골이 퇴화 하면 뼈 마디가

뾰쭉 뾰쭉 튀어 나오는 골 극이 주위를

자극하므로 통증을 느끼게 된다고 생각했습니다.

 

해서 소염 진통제를 복용하게 되지만

14일 정도 복용하면 통증 감각 신경이

변질 하기 때문에 진통 효과가 감소되기

시작합니다.

 

따라서 히아루론산 주사를 관절에 주입하거나

이 보다 더 효과 있다는 부신피질 호르몬제를

관절에 주입하는 방법이 사용되어 왔습니다.

 

그러나 만족스러운 치료법이 되지 못하므로

결국은 관절 대체 수술을 받게 됩니다.

 

 

골 관절염 통증은 5가지 복합 통증

 

그 동안 발전해온 MRI PET등 영상 촬영

기술로 인해 골 관절 염의 새로운 4 가지

통증이 밝혀 졌습니다.

 

- 연골이 아닌 골수 부종으로 인한 통증,

- 활막염으로 인한 통증,

- 뇌가 유발하는 불안증 등으로 인한 통증,

- 척추 신경이 유발하는 요통 등입니다.

 

여기에 종래 골 관절염의 유일한 통증 원인으로

생각해온 연골 퇴화로 나타나는 골극 자극에 의한

통증까지 합하면 골 관절염 환자는 5가지

복합 통증에 시달리고 있는 것입니다.

 

 


[그림] 골 수(Marrow)는 뼈 속에 있는 조직이며

각종 혈구를 생산 하는 곳입니다. 골 관절염은

이 골수도 부종을 유발하여 통증을 발생합니다.

 

 

골수 부종으로 인한 통증은

골다공증 약 Bisphosphonate 로 치료

 

골 관절염 환자로서 무릎 통증을 지닌 자의

77.5%가 퇴화된 연골 주위 뼈 속의 골수가

부종을 일으키고 있습니다.

 

무릎 통증이 없는 자도 30%가 골수 부종을

나타내고 있습니다.

 

이 같은 골수 부종은 골 관절염이 심해지면

증가하면서 통증을 유발합니다.

 

골수 부종이 일으키는 통증은 골다공증 약

Bisphosphonate 로 치료 할 수 있습니다.

 

Zoledronic acid 를 단 한 번 점적 주사하면

6개월째 통증이 현저히 감소하고12 개월

째에는 골수 부종 크기가 현저히 감소 합니다.

 

 


[그림] 골 관절염은 윤활액(Synovial fluid)

싸고 있는 활막 (Synovial Membrane)에 염증이

많이 발생하고 화막에서 통증을 유발합니다.

 

 

활막 통증은 Methotrexate으로 치료

 

지금 까지는 골 괄절염 치료에서 활막염 치료는

무시 했습니다. 그러나 연골이 퇴화하면서 특히

활막에 염증이 발생하고 이로 인한 통증이

심하다는 사실이 밝혀졌습니다.

 

무릎 통증을 지닌 골 관절염 환자의 89%

활막염을 지닙니다. 활막염은 관절 변형 억제제

Methotrexate로 치료할 수 있습니다.

 

 

뇌가 자아 내는 통증은

항우울제 Duloxetine 으로 치료

 

골 관절염은 만성적으로 통증을 일으키므로

환자들은 통증에 대한 불안감을 지니게 됩니다.

 

이로 인해 통증 감각 신경이 과민해 있으며

아프지 않을 정도의 자극에도 심한 통증을

느낍니다.

 

이러한 통증에 대해서 항우울제 Duloxetine

효과를 발휘합니다. 4주간 만 투약하면

진통 효과는 13주간 지속됩니다.

 

 

척추 신경이 유발하는 요통에는

명상 요법과 에어로빅 운동

 

모든 통증은 국소에서 척추를 타고 뇌로

전달됩니다. 이 과정에는 수십 개의 통증

수용체가 존재 합니다.

 

뇌에 도달한 통증 자극도 이를 조절하는

여러 가지 수용체가 뇌 전체에 분포되어

있습니다.

 

뇌에서 통증이 억제 되기도 하고 요통 같은

생리적 통증이 유발되기도 합니다.

 

통증을 억제하는 하향 신경은

이러한 요통을 다시 억제 하기도 합니다.

 

골 관절염 환자에게 나타나는 이 같은 심리적

요통에 대해서는 명상 요법과 에어로빅이

효과를 발휘합니다.

 

명상과 에어로빅은 뇌로부터 척추를 통해

하향하는 통증 억제 신경 작용을 증강시켜

진통 효과를 발휘 합니다.

 

 

골극 자극에 의한 통증

 

연골이 퇴화 하면 연골은 다시 재생하려고

합니다. 해서 많은 조직 재생 인자들이 연골

주위로 집중됩니다.

 

이로 인해 원래의 연골에는 혈관도 없고

신경도 없었지만 다시 재생하려는 연골

주위에는 새로운 혈관이 생성되고 인접된 뼈의

끝이 뾰쭉 뾰쭉 움 돋듯 솟아 오릅니다.

 

이를 골극 (Osteophyte) 이라 하며

골극은 주위의 근육을 찌르므로 매우 아픕니다.

이러한 경우 지금까지는 소염 진통제나

Capsaicin 외용제 등을 사용해 왔습니다.

 

그러나 소염진통제는 14일 이상 사용하면

효과가 감소하기 시작합니다.

 

이는 관절이 변형되어 감으로 인해

통증 감각 신경 경로가 바뀌게 되기

때문입니다.

 

외용제 Capsaicin도 잘 듣다가 안 듣게 됩니다.

 

이러한 통증에 대해서는 장기간 사용해도

효과가 지속되는 항우울제 Amitriptyline 이나

간질 약 Gabapentin or Pregabalin을 사용할 수

있으며 Methotrexate 같은 관절 변형 억제제

(DMARD)도 사용합니다.

 

 

[근거]

Rheumatology September 27, 2011, RHEUMATOLOGY: What makes osteoarthritis painful? The evidence for local and central pain processing; Nidhi Sofat1, Vivian Ejindu2 and Patrick Kiely1; Department of Rheumatologu and Department of Radiology St. George; shosipital, Department of Biomediacal Science St. George University of London.