Helicobacter pylori 제균 시 기존의 표준 처방을 대치할 수 있는 새로운 처방

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Helicobacter pylori 제균 시

기존의 표준 처방을 대치할 수

있는 새로운 처방

 

2016-08-19

 

 

위장병균 Helicobacter 제균에 실패하는 자들이

증가하고 있습니다.

실패하는 이유는 4 가지입니다.

 

지금까지 표준 치료 처방으로 사용되어 온

PPI 제제 + 2종 항균제 병용 요법은 거의

50%까지 내성 때문에 실패하고 있습니다.

 

따라서 기존의 표준 처방을 대치할 수 있는

새로운 처방이 발표되고 있습니다.

이는 독일 Magdeburg 의대 연구팀이

위장병 학 전문지를 통해 발표한 내용입니다.

 

 


[그림] Helicobacter균은 위궤양뿐 아니라

위암도 유발 할 수 있습니다.

 

 

기존 처방이 실패하는 4가지 이유

 

첫째는 항균제 Clarithromycin 내성 때문입니다.

 

둘째는 PPI 제제를 간에서 활성형으로 전환하는

효소가 모자란 자들이 실패하고 있습니다.

 

셋째는 비만 자 중에서 실패자가 많습니다.

 

넷째는 담배 피우는 자들 중에 실패자가 많습니다.

 

그러나 이 중에서 가장 큰 이유는 Clarithromycin

내성이 전 세계적으로 증가했기 때문입니다.

 

 

기존의 3성분 처방 유효율 55%

 

기존에 사용해 오던 표준 처방은 아래 표에서처럼

PPI 제제 1성분과

Clarithromycin, Amoxicillin, Metronidazole 3

항균제 중 2 종을 병용하는 처방이었습니다.

 

그러나 이 3성분 병용 요법은 Clarihromycin

내성 때문에 유효율이 55%까지 감소 되었습니다.

 


 

 

새로운 4 성분 처방 유효율 80%

 

해서 새로운 임상을 통해 입증된 바에 의하면

 

PPI제제에

Bismuth Subcitrate (Subnitrate)

Tetracycline

Metronidazole 4종 병용 처방이 가장 치료 효과가 높으며

새로운 표준 처방으로 권장 되어야 한다고 발표하였습니다

 


 

 

새로운 처방 연속 투약법 유효율 90%

 

기존의 표준 처방을 대치할 수 있는 처방으로서는

아래 표에서와 같이 처음 5일간은 PPI+ Amoxicillin

투약하고 다음 5일간은 Clarithromycin + Metronidazole

투약하는 처방입니다.

 


 

이러한 연속 처방이 성공하는 이유는 다음과 같습니다.

 

처음 5일 동안 PPI+ Amoxycillin 을 투약하면

Clarithromycin 내성균을 먼저 제거할 수가 있습니다.

Amoxicillin Clarithromycin 내성균이 잘 듣기

때문입니다.

 

그리고 다음 5일간을

PPI + Clarithromycin + Metronidazole을 투약하면

아직도 살아 있을 수 있는 Clarithromycin 내성균을

완전히 제거해줄 수가 있습니다.

 

현재 Clarithromycin은 전 세계적으로

내성율이 20%-40%에 이르고 있으며

아시아 인에게 내성율이 비교적 높습니다.

 

Metronidazole도 내성율이 30%-40% 이지만

이 항균제의 내성은 Helicobacter 치료 실패에는

별로 크게 영향을 미치지 않으므로 병용

처방할 수 있습니다.

 


 

 

치료된 자 중 재발 하는 이유

 

헬리코 균은 배변 시설 등 위생 환경이

전반적으로 나쁜 곳에서 많은량의 균이 묻어 있는

손을 통해 구강으로 전염 하기 쉽습니다.

 

이러한 불결한 지역의 주민은 10세마다 10%

증가하며 80세면 80%가 전염되는 상태입니다.

 

그러나 발전하는 나라 일수록 감염률 및

재감염이 감소합니다.

 

약으로 일단 제균이 된 자는 현재도 헬리코 균이

잘 씻지 않은 손을 통해 입으로 들어오지만

적은량의 균은 모두 위산에 의해 파괴되므로

좀처럼 위벽을 뚫고 들어가 안주하여 증식할 수

없습니다.

 

헬리코 균은 위벽 속에서는 자신이 암모니아를

분비하여 위산을 중화시켜 주므로 생존할 수 있습니다.

 

그러나 많은량의 헬리코 균이 입을 통해 자주

들어 오거나 위산이 적게 분비되어 위 속에서

균을 살균하지 못하는 저산증을 지닌 자는

재발 감염을 유발할 수가 있습니다.

 

 

[근거]

Current Opinion in Gastroenterology 2011: 27:565–570

Treatment of Helicobacter pylori; Michael Selgrad and Peter Malfertheiner;

Department of Gastroenterology, Hepatology

Hepatology and Infectious Diseases, Otto-von-Guericke-University of Magdeburg,Leipziger Str.D-39120 Magdeburg, Germany