류머티스 관절염에 비타민 D를 병용 해야 할 이유

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류머티스 관절염에 

비타민 D를 병용 해야 할 이유

 

2016-11-22

 

 

엔브랠, 레미케이드, 휴미카 같은 주사제를

비롯하여 모든 류머티스 관절염 약을 투약 할 때는

비타민 D를 병용 해야만 효과를 더욱 확실하게

나타난다는 사실이 발표되어 있습니다.

 

이는 네덜랜드 롯테르담 의대 연구팀의

연구 결과이며 류머티스 질환 학회지를 통해

발표된 내용입니다.

 

 


 

[그림-1] 류머티스 관절염은 면역 세포(Lymphocyte)

면역세포가 만들어내는 염증 유발 인자

(TNF-a, IL-1b, IL-17, IL-6) 등이

관절의 활액막에 염증을 일으키는 병태입니다.

이중 IL-17은 병태가 악화 될수록 증가합니다.

지금까지 개발된 첨단 주사제들 까지도 TNF-a

하나는 억제하지만 IL-17은 억제하지 못합니다.

그러나 비타민 D 만은 IL-17뿐만 아니라

모든 염증 유발 인자를 억제합니다.

 

 


 

[그림-2] Inflamed Synovial Membrane

(염증을 일으키고 있는 활액막)

Cartilage Thinning(가늘어지는 연골)

 

 

류머티스 관절염 치료가 어려운 이유

 

류머티스 관절염은 관절을 둘러 싸고 있는

활액막에 염증이 발생하는 병입니다.

 

병균을 제거해 주어야 할 T-cell

B-cell 같은 면역 림프구가

활액막에 염증을 유발시키고 있습니다.

 

또한 이 두 면역 림프구가 만들어 내는 염증

유발 물질들이 활액막에 염증을 일으킵니다.

이러한 염증 유발 물질로서는

TNF-a

Interleukin-1

Interleukin-6

Interleukin-8

Interleukin-17b등이 있습니다.

 

그러나 지금 사용되는 첨단 주사제만 보더라도

아래 표에서처럼 이 같은 염증 유발 인자 중

TNFα 하나에만 집중적으로 억제하는 약들이므로

안 듣는 환자들이 많습니다.

 

아래 [-1]에서처럼 IL-17b 라는 Interleukin

병태가 악화 될수록 증가하는 염증 유발 물질 입니다.

 

이 염증 유발 인자에 대해서는 지금까지

어떤 약도 이 인자를 감소 시키지 못하고 있으나

비타민 D가 이를 억제한다는 사실이 밝혀진 것입니다.

 


 

 

 


 

[그림-3] 류머티스 관절염은 면역 세포(Lymphocyte)

면역세포가 만들어내는 염증 유발 인자

(TNF-a, IL-1b, IL-17, IL-6) 등이 관절의 활액막에

염증을 일으키는 병태입니다.

 

 


 

[그림-4] 류머티스 관절염 환자의 활액막 세포를

배양하고 여기에 Etanercept 10ug/ml

활성 비타민D 100nM (1,25 (OH)2-VitD)

투여하여 실험한 결과.

 

 

병세 악화 할수록 증가하는

염증 유발 인자 IL-17b

비타민-D 만이 감소 시킬 수 있습니다.

 

병세가 악화 할수록 증가하는 염증 유발 인자

IL-17b에 대해서는 지금까지 개발된 어떤 약도

이를 감소 시킬 수 없었습니다.

 

그러나 비타민 D 만은 단일 성분으로

이 염증 인자들을 모두 감소 시킬 수 있습니다.

 

위 그림에서처럼 Etanercept (엔브렐) 주사와

비타민D를 병용하면 5가지 염증 유발 인자가

현저히 감소함을 볼 수 있습니다,

 

 

류머티스 관절염 환자가 복용해야하는 비타민D

 

대부분의 류머티스 관절염 환자는

비타민D결핍자가 많으며

따라서 약효가 만족스럽지 못하며

병태가 악화되고

순환기 질환 등 합병증이 많습니다.

 

류머티스 관절염 환자는 비타민D

혈중농도를 50mg/ml이상 유지해야만 하며

아무런 증상이없을 때는

매일 하루 5,000IU를 복용해야 하며

증상이 나타날때는 하루 10,000IU

복용해야 합니다.

 

 

 

[근거]

January 4, 2012 Annals of Rheumatoid Diseases 2011-200424

TNF blockade requires 1,25(OH)2D3 to control humanTh17-mediated synovial inflammation

Jan Piet van Hamburg et al; Department of Rheumatology, Erasmus MC, University Medical Center, Rotterdam, The Netherlands