철분제제를 복용해도 치료가 안되는 

원인모를 철결핍성 빈혈의 치료법

 

2017-02-17

 

 

철분제제를 복용해도 치료가 안 되는

원인모를 난치성 철분 결핍성

빈혈자가 많습니다.

드디어 그 이유와 치료법이 밝혀 졌습니다.

 

이는 스페인 바르셀로나 태레사 의대

연구팀의 연구결과이며 세계 소화기학회

학술대회를 통해 밝혀진 내용입니다.

 

 

[그림-1] bb Helicobacter Pylori 균

 

 

원인은 Helicobacter Pylori 균

 

위장감염균 헬리코박터 균이

철분 흡수를 방해 한다는 정도는

오래 전부터 알려져 왔으나 난치성

철결핍성 빈혈을 유발한다는 사실은

이제야 비로서 입증 된 것입니다.

 

이러한 사실은 난치성 철결핍성

 빈혈 환자만을 선정한 후

이들 모두를 철분 공급하지 않은 상태에서

철저하게 제균한 결과 밝혀진 것입니다.

 

특히 제균 6개월째 난치성 빈혈이

사라졌으며 21개월 추적 조사한 결과

빈혈이 재발하지 안 했기 때문에

입증 된 것입니다.

 

 

헬리코박터균이 빈혈을 일으킨 난치성 빈혈자는

남자와 갱년기후 여인이 10배나 더 많습니다.

 

18세 이상의 원인불명의 난치성

빈혈자 중에서 헬리코박터균이 발병

원인인 자는 남자가 89%이고

갱년기 이후 여자가 71.4% 로서

갱년기 이전 여인보다 10배나 많다는

놀라운 사실이 발견되었습니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

[그림-2] 헬리코박터균 (오른 쪽 긴 방망이 는

헬리코 균을 의미하며 CagA는 균의 항원을 의미)

이 장벽으로 흡수되는 철을 2가 철이든

3가 철이든 모조리 균 자체가 흡수하여

자신의 증식에 사용하므로 인체는 철 결핍 빈혈에 걸린다.

 

 

헬리코박터균이 철결핍성 빈혈을 유발하는 이유

 

헬리코박터균은 장벽에서 흡수되는 철을

균 자체가 흡수하여 자신의 증식에

이용하는 균입니다. (아래 그림 참조)

 

따라서 인체 해모글로빈 합성하는데

사용되어야 철분이 모자라게 되어

철분 빈혈에 걸리게 됩니다.

 

때문에 치료의 권리를 주장하는

Maastricht Guideline에 의하면

철 결핍성 빈혈을 치료할 목적으로

철분 제제를 처방 하기전에

헬리코박터 균을 제거하는 것을

권장 해 왔습니다. (1987년)

 

다만 헬리코박터 균이 철분 흡수를

감소 함으로서 빈혈을 일으킨다는 사실은

이번이 처음으로 입증된 것입니다.

 

 

[그림-3] 정상인의 철 흡수 과정 아래 설명 참조

 

 

헬리코박터 균의 철 흡수 과정 과

정상인의 철 흡수 과정은 매우 다르다

 

헴 철이나

Polymaltose 철(예: 훼로덱스) 이나

카제인 호박산 철(예: 헤모큐) 등은

모두가 3가 철이며

 

황산 철이나 푸말산 철은 2가 철입니다.

 

정상인은 3가 철은 12 지장에서

2가 철로 변해야만 흡수 됩니다.

일단 2가로 흡수된 후 다시 체내에서

3가로 변한 후 이동되고 헤모글로빈

구성 철(3가)이 됩니다. (아래 그림 참조)

 

그러나 헬리코박터 균은 2가 철이든

3가 철이든 모조리 자신의 균체 속으로

흡수하여 이용해 버립니다.

 

 

철분의 4 단계별 철분 소요량 과 병적 상태

 

[그림-4] 철분의 소요 량은 위 그림 에서처럼 4 단계별로 구분됩니다.

 

 

[1 단계] 정상 상태이다

Storage Iron - 저장 철이 충분하다.

Transport Iron - 이동 철이 충분하다.

Erythron Iron - 헤모글로빈 합성용 철이 충분하다

Marrow Iron - 골수 내 철분 함량 표시

Plasma Ferritin - 혈청 중 저장 철 량

Transferrin saturation (%) - 이동 철 포화도

Erythrocyte - 적혈구내 철

Iron Absorption - 정상인은 하루 1mg

흡수철이 부족한 자는 5-6배까지 증량 흡수

 

[2 단계] 철 결핍 상태:

저장 철만 부족하고 아직은 빈혈이 아니다.

 

[3단계] 철 결핍 및 적혈구 생성 상태:

저장 철과 이동철이 부족하지만 아직은 빈혈이 아니다

 

[4단계] 철 결핍 빈혈 상태:

저장 철, 이동철, 적혈구 생성 모두 단계 모두가 부족한 빈혈 상태

 

 

정상 인은 철을 하루 1mg만 흡수하지만 체내에서는 다릅니다.

 

정상인은 남자의 경우 하루 1mg 정도

흡수 되지만 골수 내 에서는 적혈구를

만들어 내기 위해 골수 내에서

헤모글로빈이 만들어 지고 헤모글로빈이

적혈구로 만들어 지기 위해 하루

철분이 30mg 가 소요됩니다.

 

그러나 혈액 중에 돌아다니는 적혈구도

또다시 파괴 되고 적혈구 안에 있는

헤모글로빈도 파괴되므로 여기서 유리되는

철은 또다시 저장철로 재 이용됩니다.

 

해서 몸 밖으로 매일 빠져 나가는 철은

하루 1mg 이므로 정상인은 매일 장에서

1mg씩 흡수 하게 되는 것입니다.

 

 

[그림-5] 정상인은 하루 1mg 철을 흡수 하지만

적혈구를 만드는 데는 하루 철분을 30mg

사용합니다. (위 설명 참조)

 

 

 

[근거]

World J Gastroenterol 2013 July 14; 19(26): 4166-4171

Helicobacter pylori infection as a cause of iron deficiency anaemia of unknown origin;

Helena Monzón, et al; Departments of Gastroenterology, Hospital Universitari Mútua Terrassa Terrassa, Barcelona, Spain