철분제제를 복용해도 치료가 안되는 원인모를 철결핍성 빈혈의 치료법
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철분제제를 복용해도 치료가 안되는
원인모를 철결핍성 빈혈의 치료법
2017-02-17
철분제제를 복용해도 치료가 안 되는
원인모를 난치성 철분 결핍성
빈혈자가 많습니다.
드디어 그 이유와 치료법이 밝혀 졌습니다.
이는 스페인 바르셀로나 태레사 의대
연구팀의 연구결과이며 세계 소화기학회
학술대회를 통해 밝혀진 내용입니다.
[그림-1] bb
Helicobacter Pylori 균
원인은 Helicobacter
Pylori 균
위장감염균 헬리코박터 균이
철분 흡수를 방해 한다는 정도는
오래 전부터 알려져 왔으나 난치성
철결핍성 빈혈을 유발한다는 사실은
이제야 비로서 입증 된 것입니다.
이러한 사실은 난치성 철결핍성
빈혈 환자만을 선정한 후
이들 모두를 철분 공급하지 않은 상태에서
철저하게 제균한 결과 밝혀진 것입니다.
특히 제균 6개월째
난치성 빈혈이
사라졌으며 21개월
추적 조사한 결과
빈혈이 재발하지 안 했기 때문에
입증 된 것입니다.
헬리코박터균이 빈혈을 일으킨 난치성 빈혈자는
남자와 갱년기후 여인이 10배나
더 많습니다.
18세 이상의 원인불명의 난치성
빈혈자 중에서 헬리코박터균이 발병
원인인 자는 남자가 89%이고
갱년기 이후 여자가 71.4%
로서
갱년기 이전 여인보다 10배나
많다는
놀라운 사실이 발견되었습니다.
[그림-2] 헬리코박터균 (오른 쪽 긴 방망이 는
헬리코 균을 의미하며 CagA는 균의 항원을 의미)
이 장벽으로 흡수되는 철을 2가
철이든
3가 철이든 모조리 균 자체가 흡수하여
자신의 증식에 사용하므로 인체는 철 결핍 빈혈에 걸린다.
헬리코박터균이 철결핍성 빈혈을 유발하는 이유
헬리코박터균은 장벽에서 흡수되는 철을
균 자체가 흡수하여 자신의 증식에
이용하는 균입니다. (아래
그림 참조)
따라서 인체 해모글로빈 합성하는데
사용되어야 철분이 모자라게 되어
철분 빈혈에 걸리게 됩니다.
때문에 치료의 권리를 주장하는
Maastricht Guideline에 의하면
철 결핍성 빈혈을 치료할 목적으로
철분 제제를 처방 하기전에
헬리코박터 균을 제거하는 것을
권장 해 왔습니다.
(1987년)
다만 헬리코박터 균이 철분 흡수를
감소 함으로서 빈혈을 일으킨다는 사실은
이번이 처음으로 입증된 것입니다.
[그림-3] 정상인의
철 흡수 과정 아래 설명 참조
헬리코박터 균의 철 흡수 과정 과
정상인의 철 흡수 과정은 매우 다르다
헴 철이나
Polymaltose 철(예: 훼로덱스) 이나
카제인 호박산 철(예: 헤모큐) 등은
모두가 3가
철이며
황산 철이나 푸말산 철은 2가 철입니다.
정상인은 3가
철은 12 지장에서
2가 철로 변해야만 흡수 됩니다.
일단 2가로
흡수된 후 다시 체내에서
3가로 변한 후 이동되고 헤모글로빈
구성 철(3가)이 됩니다. (아래 그림 참조)
그러나 헬리코박터 균은 2가 철이든
3가 철이든 모조리 자신의 균체 속으로
흡수하여 이용해 버립니다.
철분의 4 단계별
철분 소요량 과 병적 상태
[그림-4] 철분의
소요 량은 위 그림 에서처럼 4 단계별로 구분됩니다.
[1 단계] 정상
상태이다
Storage Iron - 저장 철이 충분하다.
Transport Iron - 이동 철이 충분하다.
Erythron Iron - 헤모글로빈 합성용 철이 충분하다
Marrow Iron - 골수 내 철분 함량 표시
Plasma Ferritin - 혈청 중 저장 철 량
Transferrin saturation (%) -
이동 철 포화도
Erythrocyte - 적혈구내 철
Iron Absorption - 정상인은 하루
1mg
흡수철이 부족한 자는 5-6배까지 증량 흡수
[2 단계] 철
결핍 상태:
저장 철만 부족하고 아직은 빈혈이 아니다.
[3단계] 철
결핍 및 적혈구 생성 상태:
저장 철과 이동철이 부족하지만 아직은 빈혈이 아니다
[4단계] 철
결핍 빈혈 상태:
저장 철, 이동철, 적혈구 생성 모두 단계 모두가 부족한 빈혈 상태
정상 인은 철을 하루 1mg만 흡수하지만 체내에서는 다릅니다.
정상인은 남자의 경우 하루 1mg 정도
흡수 되지만 골수 내 에서는 적혈구를
만들어 내기 위해 골수 내에서
헤모글로빈이 만들어 지고 헤모글로빈이
적혈구로 만들어 지기 위해 하루
철분이 30mg 가
소요됩니다.
그러나 혈액 중에 돌아다니는 적혈구도
또다시 파괴 되고 적혈구 안에 있는
헤모글로빈도 파괴되므로 여기서 유리되는
철은 또다시 저장철로 재 이용됩니다.
해서 몸 밖으로 매일 빠져 나가는 철은
하루 1mg 이므로
정상인은 매일 장에서
1mg씩 흡수 하게 되는 것입니다.
[그림-5] 정상인은
하루 1mg 철을 흡수 하지만
적혈구를 만드는 데는 하루 철분을 30mg
사용합니다. (위
설명 참조)
[근거]
World J
Gastroenterol 2013 July 14; 19(26): 4166-4171
Helicobacter pylori
infection as a cause of iron deficiency anaemia of unknown origin;
Helena Monzón, et al; Departments of Gastroenterology, Hospital Universitari Mútua Terrassa Terrassa, Barcelona, Spain