갑상선 호르몬 T4에 T3 병용 처방할 필요 없다 그 이유 > 임상 응용 정보

갑상선 호르몬 T4에 T3 병용 처방할 필요 없다 그 이유

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짧은주소

본문

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<TD class=tbl-title colSpan=3>
갑상선 호르몬 T4에 
 
T3 병용 처방할 필요 없다 
 
그 이유 </TD></TR>
<TR>
<TD class=tbl-left width=15>
 </TD>
<TD class=tbl-contents colSpan=2>
갑상선 호르몬 보충 요법에
지금까지는 T4에 T3를 병용 처방 해 왔다
 
그러나 
 T4단일 처방만으로 충분하며
T4 + T3병용 처방은 잘못된 처방임이 밝혀지게 되었다
 
이는 미국 워싱톤 조지타운 의대 연구팀이 
무작위 이중 맹검 교차 비교 임상을 통해 입증한 것이며
미국 의사회지 (JAMA) 를 통해 발표된 것이다</TD></TR>
<TR>
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T4 는 Prodrug </TD></TR>
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 </TD>
<TD class=tbl-contents colSpan=2>
T4는 요오드 4분자로 구성된 비활성 형 갑상선 호르몬이다
T4는 조직에서 T3로 변하게 된다
 
T3는 요오드 3분자로 구성된 활성 형 갑상선 호르몬이다
T4는 일종의 Prod rug인 셈이다
 
따라서 T4만 투여하면 되고 
T4 + T3 병용 투여는 잘못된 투약법인 것이다
<IMG src="/_dimg/1%20T34.bmp">
[그림] Thyroxin(T4)-----부활성형인 전구 물질 Tiyiiodothurxine (T3)---활성 형  
 </TD></TR>
<TR>
<TD class=tbl-subtitle colSpan=3>
정상인의 혈액중의 T3 </TD></TR>
<TR>
<TD class=tbl-left width=15>
 </TD>
<TD class=tbl-contents colSpan=2>
정상인의 혈액 중에는
갑상선으로부터 분비된 T4 와 T3가 존재한다
 
그러나 혈액중의 T3는 
 그 20%는 갑상선에서 분비된 것이지만
 
그 80%는 T4가 조직에서 변화된 것이다</TD></TR>
<TR>
<TD class=tbl-subtitle colSpan=3>
T4 + T3 병용 처방이 계속되어 온 이유</TD></TR>
<TR>
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 </TD>
<TD class=tbl-contents colSpan=2>
이 병용 처방은 다만 추측에 의해 
확실한 근거 없이 처방되어 온 것이다
 
혈액 중에 T4 와 T3가 존재하므로 
둘 다 필요한 것으로 추측해버린 과오에 지나지 않는다
  
<IMG src="/_dimg/2%20thyrox.bmp"></TD></TR>
<TR>
<TD class=tbl-subtitle colSpan=3>
갑상선 절제 수술 환자를 대상으로 입증</TD></TR>
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<TD class=tbl-left>
 </TD>
<TD class=tbl-contents colSpan=2>
조지타운 의대 팀의 비교 임상은
갑상선 절제 환자를 대상으로 한
이중 맹검 무작위 교차 비교 임상이었다
 
절제 환자들에게 T4만을 투약하고 
절제 전후의 T4 와 T3의 혈중 농도를 측정 했다
 
이 실험 결과 절제 전후를 막론하고
T3의 혈중 농도는 동일했으며 
T4의 혈중 농도도 만족한 수준을 유지했다
 
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LT4 복용
조 식전 1시간</TD>
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암환자-------2.2 ug/kg
기타 환자 ----1.7 ug/kg </TD></TR>
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 </TD>
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수술 전 </TD>
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수술 후 (16주째)</TD></TR>
<TR>
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T3</TD>
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127.2 ng/dL</TD>
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129.3 ng/dL</TD></TR>
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T4</TD>
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1.41 ng/dL</TD>
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1.05 ng/dL </TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR>
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<TD class=tbl-left>
 </TD>
<TD class=tbl-ref1>
근거</TD>
<TD class=tbl-ref2>
February 20, 2008, JAMA Vol. 299 No. 7;  769-777
Triiodothyronine Levels in Athyreotic Individuals 
During Levothyroxine Therapy, Jacqueline Jonklaas, MD, PhD; Division of Endocrinology, Georgetown University Hospital, Washington, DC 
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