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치매증 예방 과 치료를 위한 혁신적 지침 미국 모든 관련 학회가 성명서로 발표

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치매증 예방 과 치료를 위한 혁신적 지침 
 
미국 모든 관련 학회가 성명서로 발표
 
 
 
 
<img width="578" height="181" style="WIDTH: 579px; HEIGHT: 326px" src="/_dimg/1%20뇌%20기억력등.bmp">
 
 
 
[그림]  뇌의 기억력 등 인지능력을 담당하는 곳에 혈류량이 적어지면
          기억력 및 인지능력이 감퇴된다.
 
 
 
 
기억 감퇴를 포함한 인지 기능 장애는
 
혈류 장애가 핵심적 원인이라는 사실이 밝혀졌다
 
 
 
 <img src="/_dimg/1%20뇌의%20기억.bmp">
 
 
 
 

 [그림]  뇌의 기억 인지 능력 저하여부나 혈류 장애여부는
        뇌의 백질 부위를 MRI로 촬영해보면 알 수 있다
 
 
 
뇌졸중 후이증으로 나타나는 치매증이던
 
노화성 퇴행 현상으로 나타나는 치매증이던
아직도 원인 불명인 알쯔하이머 병이던 간에
 
모두가 혈류 장애가 핵심 병태를 이루고 있다
 
 
<img width="542" height="272" style="WIDTH: 543px; HEIGHT: 334px" src="/_dimg/3%20인지기능.bmp">

[그림] 뇌 
[그림] 인지 기능 연결 망: 그 작동 강도는 혈액 공급량에 좌우 된다
  
 
 
이를 통틀어 혈류 장애 성 인지 기능 장애
 
(Vascular Cognitive Impairment=VCI) 라는 
 
새로운 용어를 채택하였다
 
 
 
 
<img width="549" height="251" style="WIDTH: 551px; HEIGHT: 530px" src="/_dimg/4%20뇌졸중%20(,stroke)%20과.bmp">
[그림] 뇌졸중(stroke) 과 심장병(Heart disease) 를 일으키는 위험 인자
는 치매증을 일으키는 위험인자이다
-고혈압(Elevated blood pressure) 
-운동 부족 (Inactivity)\
-Smoking
-당뇨병(Diabete)
-콜레스테롤 증가(High cholesterol)
-지방식 (High fat diet)
 
 
 
 
 
뿐만 아니라 이러한 치매증을 예방 하기 위해서는
 
고혈압 자 나 당뇨병자들이 피해야 하는 동일한 위험 인자를
 
중년기부터 피하면 한다 는 것을 발표 했다
 
 
 
<img width="640" height="222" style="WIDTH: 641px; HEIGHT: 484px" src="/_dimg/5%20acetylcholine은.bmp">
 
[그림] Acetylcholine 은 인의 사고 영역을 control 하는 신경 정달 물질이다
이 물질이 모자라면 기억장애 치매증이 유발한다
현재 치매증을 치료하는 약(Donepezil, Galantamine, Rivastigine)은 
뇌의 acetylcholine  을 증가시켜 주는 약이다
 
 
아울러 현재 치매증에 사용되는 약물을 비교 평가했으며
 
특히 혈류 장애 성 인지 기능 장애를 예방하기 위한 
 
상세한 권장 사항을 발표 하였다
 
<img width="487" height="310" style="WIDTH: 488px; HEIGHT: 505px" src="/_dimg/7%20Heart.bmp">
 
 
 
이상은 미국 심장 학회 뇌졸중 학회를 대표하는 
 
전문 위원 21 명이 집필한 성명서이며
 
신경 학회와 알쯔하이머 병 학회의 동의를 거처 
 
미국 뇌졸중 학회 지 최신 호를 통해 발표한 내용이다
 
 
 
 
<img width="789" src="/_dimg/8%20뇌는%20신겯과.bmp">
 
 
[그림] 뇌는 신경 과 혈관이 하나의 단위(Unit)를 구성하여
         조직을 이루고 있다(Neurovascular Unit)
신경절(Neuron) 과 혈관(blood vessel) 을 성상 세포(astrcyte)이 연결시켜주고 있다 
 
 
 
혈류 장애가 핵심 병태 
 
 
뇌는 신경 과 혈관이 하나의 단위(Unit)를 구성하여
 
조직을 이루고 있다(Neurovascular Unit)
 
따라서 뇌의 기능은 신경과 혈관의 협동 작용이다
 
 
혈류가 감소하면 기억 기능이던 인지 능력이 저하된다
 
인지 능력을 강하게 발동시키려면 혈류가 증가해야 한다
 
노화 성 치매증이나
 
원인 불명의 알츠하이머병은 뇌조직이 퇴화하는 병이다
 
 
그러나 이 병들이 나타내는 인지기능 장애는 
 
혈류 장애가 복합 되어 있기 때문이다
 
 
 
 
<img src="/_dimg/9%20수지상%20신경.bmp">
 

 
 [그림] 수지상 신경세 포(dendrite)로부터  신경절(neuron )로  신경이 전달 되는것을 
변질 단백 (배타-Amyloid)이  방해하고 있다.
 
 
알쯔히이머 병태도 혈류 장애
 
 
알쯔하이머 병자 의 뇌 세포내에는 
 
변질 단백질(베타 Amyloid)이 축적된다는 사실이 잘알려져있다
 
그러나 이 변질 단백질이 신경뿐 아니라 
 
주위 혈관을 강하게 수축시켜 혈류 장애를 일으키므로 
 
인지 기능 장애가 발생 하는 것이다
 
 
 
 
<img src="/_dimg/상부%20Healthy%20brain.bmp">
 
 
[그림] 상부 Healthy brain: 혈류가 충분한 상탱서 신경도 건강한 모습
하부 위험에처한 신경: 혈류가 부족한 상태에서 신경은 부풀어올라
기능 저하 상태에 돌입 해 있다
 
 
 
뿐만 아니라 알쯔하이머 병태에는 
 
혈류 장애의 원인되는 뇌 경색이 합병되어 있다.  
 
따라서 알쯔하이머 병은 
 
신경 파괴 와 혈관 파괴가 
 
동시에 진행되는 복합 병태를 지니고 있다
 
 
 
 
 
 
<img width="554" height="369" style="WIDTH: 555px; HEIGHT: 573px" src="/_dimg/11%20고혈압자나%20고%20질혈증자는.bmp"> 
 
 [그        [그림]  고혈압자나 고 질혈증자는 뇌 경동맥(carotid artery) 에
 혈전을 일으킨다  이혈전의 일부인 혈괴(plaque)가
                    뇌.속의  미세 혈관을 막아 뇌색전을 유발한다 
뇌색전 부위는 조직이 사멸한다 100cc 정도 사멸하면 
치매증이 유발된다 
뇌속 
 
 
고혈압 자 의 위험성 
 
 
뇌졸중에 걸린 자나 고혈압자동은 
 
뇌 속에 끊임 없이 침묵의 뇌 경색을 일으키고 있다
 
 
즉 목에서부터 흘러 들어온 혈전 조각에 의해 
 
미세 뇌혈관이 막혀 혈류 장애를 일으키고 있다
 
해서 혈류 장애 성 인지 기능 장애를 발생할 확률이 매우 높디
 
뇌 경색 부위가 100cc 만 되면 치매증이 발생한다
;

 
 
 
<img width="623" height="346" style="WIDTH: 624px; HEIGHT: 567px" src="/_dimg/14%20뇌졸%20중%20예방%20법은.bmp">
 
 
[그림] 뇌졸 중 예방 법은 치매증 예방법이다
 
 
 
혈류 장애 성 인지 기능 장애를 
 
예방 해 줄 수 있음이 입증된 것 들
 
중년기 및 장년기부터 실시하면 
 
뇌에 혈류를 증가시켜 
 
치매를 예방 해 줄 수 있다고 
 
권장된 생활 습관은 아래와 같다
 
 
-오매가-3 섭취
 
-지중해 식 (야채 올리브유 등) 
-운동
 
-중년기의 체중 조절 (뇌후의 체중은 무관)
 
-금연
 
-과음 회피 
 

 
 
 
<img width="683" height="423" style="WIDTH: 684px; HEIGHT: 620px" src="/_dimg/15%20수학자.bmp">
 
 
 
치료를 잘하면 
치매를 예방할 수 있는 질환들
 
 
 
-우울증 치료
 
-중년기 장년기의 수축 기 고혈압 치료  (확장 기 혈압은 무관)
 
-혈당 조절 (고혈당은 혈류 장애 유발)
 
-고 지혈 증 치료 (비만 포함)
 
-협심증 예방 치료
 
-뇌졸중 예방
 
-만성 신장병 예방 및 치료
 
-심방 세동 예방 과 치료
 
-심부전 예방과 치료
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 <img width="680" height="543" style="WIDTH: 681px; HEIGHT: 668px" src="/_dimg/16%20현재%20치매증을%20치료하는.bmp">

 
         [그림] 현재 치매증을 치료하는 약물은 주로 acetyl Choline 분해 소
(Cholineesterase)를 억제하여 Acetylcholine의 감소를 막아  주는  약물 들이다
 
l
 
 
약물 요법 비교 평가 
현제 치매증에 사용 되는 약물을 비교 평가 한 결과는
 
아래 표와 같다
 

<table width="789" style="BORDER-BOTTOM: medium none; BORDER-LEFT: medium none; BORDER-COLLAPSE: collapse; BORDER-TOP: medium none; BORDER-RIGHT: medium none" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes">
<td width="158" style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 118.8pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #ccffff; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid">
 </td>
<td width="573" style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: #ece9d8; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 429.7pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #ccffff; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid" colspan="2">
혈관 성 인지기능 장애. 치매증. 알쯔하이머 병</td></tr>
<tr>
<td width="158" style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 118.8pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #ffc000; BORDER-TOP: #ece9d8; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid">
Donepezil</td>
<td width="255" style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: #ece9d8; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 191.4pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #fbd4b4; BORDER-TOP: #ece9d8; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid">
유용하게 처방 할 수 있다</td>
<td width="318" style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: #ece9d8; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 238.3pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #66ff99; BORDER-TOP: #ece9d8; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid" rowspan="3">
감소된 acetylcholine 을 증가시켜 부교감 신경계를 통해 혈류 증가를 유지 </td></tr>
<tr>
<td width="158" style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 118.8pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #ffc000; BORDER-TOP: #ece9d8; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid">
Galantamine</td>
<td width="255" style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: #ece9d8; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 191.4pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #fbd4b4; BORDER-TOP: #ece9d8; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid">
유용하게 처방 할 수 있다</td></tr>
<tr>
<td width="158" style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 118.8pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #ffc000; BORDER-TOP: #ece9d8; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid">
Rivastigmine</td>
<td width="255" style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: #ece9d8; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 191.4pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #fbd4b4; BORDER-TOP: #ece9d8; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid">
유용성 입증이 약하다</td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 4; mso-yfti-lastrow: yes">
<td width="158" style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 118.8pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #ffc000; BORDER-TOP: #ece9d8; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid">
Memantadine</td>
<td width="255" style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: #ece9d8; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 191.4pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #fbd4b4; BORDER-TOP: #ece9d8; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid">
유용성 입증이 약하다</td>
<td width="318" style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: #ece9d8; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 238.3pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #66ff99; BORDER-TOP: #ece9d8; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid">
Glutamate 수용체가 과잉 흥분하여 기억 신경세포가
사멸되는 바 이 수용체의
과잉 흥분을 억제</td></tr></tbody></table> 
 
   
[근거]
Stroke. 2011;42:00-00.) july 21
 Vascular Contributions to Cognitive Impairment
and Dementia A Statement for Healthcare Professionals F
rom the American Heart Association/American Stroke Association
Philip B. Gorelick, MD, MPH, FAHA, Co-Chair; Angelo Scuteri, MD, PhD, Co-Chair;Sandra E. Black, MD, FRCPC, FAHA*; Charles DeCarli, MD*;
Steven M. Greenberg, MD, PhD, FAHA*; Costantino Iadecola, MD, FAHA*; Lenore J. Launer, MD*;Stephane Laurent, MD*; Oscar L. Lopez, MD*; David Nyenhuis, PhD, ABPP-Cn*;Ronald C. Petersen, MD, PhD*; Julie A. Schneider, MD, MS*; Christophe Tzourio, MD, PhD*;
Donna K. Arnett, PhD, MSPH, FAHA; David A. Bennett, MD; Helena C. Chui, MD, FAHA;Randall T. Higashida, MD, FAHA; Ruth Lindquist, PhD, RN, ACNS-BC, FAHA;Peter M. Nilsson, MD, PhD; Gustavo C. Roman, MD; Frank W. Sellke, MD, FAHA; Sudha Seshadri, MD;
on behalf of the American Heart Association Stroke Council, Council on Epidemiology and Prevention,Council on Cardiovascular Nursing, Council on Cardiovascular Radiology and Intervention, and Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia