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Aspirin과 Clopidgrel 병용 처방의 경우 Aspirin에 앨러지가 있는 자는 어떻게 해야 하나

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Aspirin과 Clopidogrel 병용 처방의 경우
 
Aspirin에 앨러지가 있는 자는 어떻게 해야 하나
 
 
<img width="560" height="306" style="WIDTH: 560px; HEIGHT: 434px" src="/_dimg/1%20asp%20clopiF2_medium.gif">
 
[그림] 합병증이 없는 고혈압자가 뇌졸줄 발병을 예방하거나
협심증 있는 자가 심근 경색을 예방 하기는 것을 1차 예방이라하며
이러한 1차 예방에는 Aspirin 단일 제를 사용한다 
그러나 일과성 뇌졸중 경험자가 뇌졸중을 예방하거나 심근 경색 경험자가 
심근 경색 재발을 방지하는 것을 2차성 예방이라한다 
이러한 2차성 예방에는 Aspirin + Clopidogrel등 복합 처방으로 예방한다
 
 
 
 
관상 동맥 수술 등을 받은 자에게는 
Aspirin과 Clopidogrel 등과를 복합 처방한다
 
그러나 환자가 Aspirin에 앨러지를 지니고 있다면 
어떻게 해야 하나?
 
이에대하여 미국 Medscape의 의사 향 교육 site  최신 질의 난에 해답이 실렸다
 
 
 
 
<img width="544" height="153" style="WIDTH: 544px; HEIGHT: 273px" src="/_dimg/stent%20gesCAVK2BKN.jpg">

[그림]
혈전 증으로 심장의 동맥(관상 동맥)이 막혀 심근 경색을 일으킨자는 
관상 동맥에 금속 망(Stent)를 삽입한다 그러나 금속 망에는 혈전이 쉽게
형성되므로 이를 방지 하기 위해 Aspirin + clopidogre;l복합 처방 으로 예방한다 
 
 
2중 복합 처방 하는 경우 
 
관상 동맥 시술(PCI)은 금속 망(Stent)을 심장의 관상 동맥 속에 
삽입하는 시술이다 
 
시술 후 금속 망에 혈전이 축적 되면 재 수술을 해야하므로
 
Aspirin 과 P2Y`12 수용체 차단제인 
Clopidogrel 또는 
Prasugrel 또는 
Ticagrel 등과 복합 처방 한다 
 
또는 Aspirinb 과 Glycoprotein IIbIIIa 차단제인 
Abciximab 또는
Eptifibatide 또는 
Tirofiban등과 복합 처방 한다 
 그러나 이러한 Aspirin 복합 처방은 아직도 그 안전 성과 
약효 마저 명백하게 확립된 바 없으므로 
Aspirin 앨러지가 있는 경우 Aspirin 대신 어떤 항 혈소판 약을
대용 할 수 있을 것인가는 더욱 확립 된 바가 없다
 
아스피린의 앨러지 반응은 천식 성 발작과 
담마진 과 혈관 부종 과 쇼크 등이다
 
 
<img width="840" height="356" style="WIDTH: 608px; HEIGHT: 472px" src="/_dimg/2%20minus%20cilostazoleF1_large.jpg">
 
[그림]
Clopidogrel 이나 Ticagrel은 Aspirin 보다 항혈소판 작용이 약하지만 
Aspirin앨러지인 경우 Aspirin 대신에 사용할수 있다고 미국 심장 학회가 발표한바 있었으난 이는 단일제만을 사용하는 경우이며 복합 처방으로는 
여기에 다른 성분을 추가해야한다 
 
 
미국 심장 학회 지침
 
미국 심장 학회 2012년 지침에 의하면
불안정 형 협심 증 이나 ST상승이 없는 심근 경색 환자가
Aspirin  앨러지인 경우에는   
Clopidogrel이나 Ticagrel 로 Aspirin을 대용 할 수 있다고 
발표한 바 있다 
 
그러나 이러한 질환에서는 복합 처방의 약효가 인정 되지 
않기 때문에 Clopidogrel 단일 제만을 사용해도 되기 때문이다
 
 
 
<img width="594" height="749" src="/_dimg/3%20all%20nrd2957-f1.jpg">
[그림]
Aspirin이 앨러지인 자가 Stent 수술을 받았읐때는 작용 기전상 
Aspirin 대신 Cilostzole과 Clopidogrel등을 복합하는 것이 
현재로서는 합리적이다 
 
 
미국 흉곽 수술 학회 지침
 
한편 미국 흉곽 수술 학회에서는 순환기 질환의 일차 예방이나
2차 예방에는 phosphodiesterase 억제제인 
경구용 Cilostazol 을 Aspirin 대신에 사용 할 수 있다고 발표하였다
 
금속 Stent 를 혈관에 삽입 수술을 한 환자가 
Aspirin 앨러지인 경우 
Aspirin 75-100mg 대신에 
Cilostazole 100mg bid 요법을 권장 할 수 있다고 했다
 
.
 
그러나 이러한 복합 처방의 약효 와 안정성에 대한 근거가 아직 확립 된 바가 없다 
 
그럼에도 불구하고 흉곽 수술 학회는 Cilostsazole 을 권장한 것이다
 
Cilostazole 은 Stent 수술 후 
Aspirin + Clopidogrel+ Cilostazole, 3중 복합 처방에 
사용 근거가 있기 때문이라고 했다 
 
 
 
 
 
<img width="490" height="171" style="WIDTH: 490px; HEIGHT: 292px" src="/_dimg/image4%20cilostazokle%20moleculer.jpg">
 
현재로서는 Cilostazole 
 
따라서 현재로서는 근거는 미약하지만 
Stent 수술 환자가 Aspirin  앨러지인 경우에는
Cilostazole 100mg bid + Clopidogrel 75mg 을 
권장 할 수 밖에 없다
 
Cilostazole 은 심부전 환자에게는 금기 약이며
오로지 관상 동맥 질환 자에게만 사용해야 하는 항 혈소판 약이다
[근거]
Oct 04, 2013 <a href="http://www.medscape.com/pharmacists">Medscape Question Pharmacists</a> 
<a href="http://www.medscape.com/pharmacists/asktheexperts">Ask the Pharmacists</a>; Dual Antiplatelet Therapy and ASA Allergy: What Do You Do? Laura S. Lehman, PharmD Clinical Pharmacy 
Coordinator, Carroll Hospital Center, Westminster, Maryland