성인형 당뇨병자들의 70%가 비 알코올성 지방간. 비 알코올성 지방간 지니게 되면 사망률 2배 증가.

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성인형 당뇨병자들의 70%가 비 알코올성 지방간.

비 알코올성 지방간 지니게 되면 사망률 2배 증가.

 

2017-03-20

 

 

술을 마시지 않는 자들이 걸리는 지방간을

비 알코올성 지방간(NAFLD)이라 합니다.

 

아직까지 그 원인은 알 수 없으며

치료법이나 예방법도 알려진 바가 없습니다.

 

그럼에도 불구하고 전국민의 20-30%

비 알코올성 지방간을 지니고 있으며

간경화, 간암으로 악화되어 사망하고 있습니다.

 

특히 비만형 성인병 당뇨병자의

70%가 걸리고 있으며

비 알코올성 지방간을 지닌

성인형 당뇨병 환자는

순환기 질환으로 사망하든

간암으로 사망하든

기타 질환으로 사망하든

사망률이 2배나 급증하고 있음이 밝혀졌습니다.

 

이는 3월초 영국에서 개최된 2017년도

성인형 당뇨병 학회에서

에딘버러 (Edinburagh)의대 연구팀에 의해

발표된 내용입니다.

 

 


 

[그림-1] 비 알코올성 지방간(NAFLD)

순환기 질환(Cardiovascular Disease)

성인형 당뇨병(Type2 diabete mellitus)

서로 직접 관련. 3 병태가 원인 질환이며

모두가 결과로 볼 수 있음이 판명된 것입니다.

 

 

지금까지 알려진

비 알코올성 지방간의 최신 지식

 

비 알코올성 지방간은 병 자체가

3가지 특징을 지니고 있습니다.

 

첫번째 특징은 간경화가 나타날 때까지는

아무런 증상이 없다 할지라도

병 자체가 계속 악화되고 있다는 점입니다.

 

두번째 특징은 비 알코올성 지방간은

처음부터 간 뿐 아니라 혈관의 병태가

전신적으로 악화되고 있으며

반드시 순환기 질환을 합병하고 있다는 점입니다.

 

처음부터 혈관 내피 세포 장애를

지니고 있으며 심전도 상으로 급맥파를

보이고 있음으로 심장으로 악화될 수 있습니다.

또한 관상 동맥에는 칼슘이 침착하며

경동맥 내막이 두터워 지고 있음으로

뇌졸중으로 악화될 수도 있습니다.

 

세번째는 비 알코올성 지방간은

Insulin 내성이 발생하고 있음으로

현재 2형 당뇨병이 없더라도

앞으로 곧 성인형 당뇨병이

나타날 수 있음을 명심해야 합니다.

 

따라서 성인형 당뇨병과 순환기 질환과

비 알코올성 지방간은 서로가

서로의 원인이며 결과라는 점입니다.

어느 한쪽 질환이 악화되면

다른 두 질환도 악화된다는 점이며

따라서 3가지 병태 악화를 항상

관찰하며 예방에 주력해야 합니다.

 

 

성인병 당뇨병 환자의70%가 비 알코올성 지방간

 

영국 Scotland 지역 성인병 당뇨병 환자

13만 명을 분석한 결과 비 알코올성 지방간을

합병한 자가 무려 70%임이 밝혀 졌습니다.

지금까지는 비 알코올성 지방간(NAFLD)

걸린 후 얼마 동안 악화되면

지방간염(NASH)으로 악화되고

지방간염이 악화되면 간경화,

간암으로 악화되는 것으로 알려 졌으나

비 알코올성 지방간은 지방간염을

경과하지 않고 직접 간경화, 간암으로

악화된다는 사실이 입증되었으며

따라서 비 알코올성 지방간은 독립적

병태로 다루게 되었으며 비 알코올성

지방간을 지방간염인 NASH보다

중대한 병태로 다루게 된 것입니다.

 

 

비 알코올성 지방간이 합병하면 사망률 2배 급증

 

본 연구팀은 2014년도 영국의 40-89세의

성인형 당뇨병자 133,312명을 대상으로 2004-2013년 기간 중

사망자로서 적어도 한번 이상 입원한

자들을 대상으로 분석해본 결과

아래 [-1]에서와 같이 비 알코올성

지방간을 지닌 성인병 당뇨병 자의

사망률이 2배로 급증했음을 확인하였으며

주로 순환기 질환과 간암과

기타 질환으로 인한 사망 자들이었음이

발견된 것입니다.

 


 

 

 

사망률 2배 급증 이유

 

비 알코올성 지방간의 발병 원인도

아직 해명되지 않았으므로

성인병 당뇨병 자가 바 알코올성

지방간에 걸림으로 인해

다양한 원인에 의한 사망률이

2배나 증가하느냐에 대해서는

분명하게 규명된바 없으나

에딘버러(Edinburagh)의대 연구팀은

다음과 같이 발표했습니다.

 

첫째 이유는 성인병 당뇨병 환자가

비 알코올성 지방간에 걸렸을

초기 상태에서 담당 전문의들이

환자에게 체중 감소와 운동 강화 등

일반 요법을 너무 지나치게 강요한 것이

환자에게는 오히려 부담이 된 것이라고

설명했습니다. 특히 비 알코올성 지방간에 대한

적절한 치료법도 수행하고 있지 않은

상태에서 일반요법을 지킨다는 것은

매우 어려운 일이라고 강조하였으며

둘째 이유는 비 알코올성 지방간이

유발하는 체내 염증인자(cytokines)

악영향을 미칠 수 있었을 것이라고 설명했습니다.

 

 

비 알코올성 지방간의 전신적 병태를 잘 관찰해야

 

현재 비 알코올성 지방간 환자는

초기부터 나타난 전신적 병태 중

심장의 관상동맥 내피세포의 장애와

심장 박출력 저하와

부정맥 관련 장애를 잘 관찰해야 하며

혈관 병태, 지혈 병태, 혈류 병태,

혈당 관련 병태, 췌장 장애, 인슐린 내성,

지질대사 병태, 간 대사 장애,

염증 인자 유해산소(산화환원 병태) 유발병태,

악질아미노산 Homocysteine 유발병태,

소장의 당 흡수 병태 등을 종합적으로

관찰하며 비정상적 부분은 조속 악화를

예방해야 합니다.

 

따라서 비 알코올성 지방 간은

당뇨병의 지방조직 병태와

소장의 당 흡수 병태와 심장혈관 병태와

상호 연관 작용을 통해 서로의 병태를

악화시켜 나가므로 어느 곳의 병태가

더 빨리 악화되어 사망에 이르는 가는

그 때마다 관찰 되어야 하는

필수 진단 항목임이 입증 된 것입니다.

 

따라서 비 알코올성 지방 간의

예방 및 치료 체계는

이상의 모든 질환을 동시에 예방 치료하는

전천후적 진료 체계가 확립 되어야만 합니다.

 

 

 

[근거]

Nonalcoholic Fatty-Liver Disease Doubles Death Rates in Diabetes presented by Sarah Wild, MD, PhD, Usher Institute of Population Health Sciences and Informatics, University of Edinburgh, Scotland. At SDiabetes UK Professional Conference 2017. March 9, 2017; Manchester, UK. Scottish and Southampton Diabetes and Liver Disease Group and the Scottish Diabetes Research Network Epidemiology Group