독성 간염에 패혈증 발생시 항균요법 실시하는 경우 간 부전 악화 여부에 대하여

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독성 간염에 패혈증 발생 시 

항균요법 실시하는 경우 간 부전 악화 여부에 대하여

 

 

A 라는 환자에게 임상적으로 독성 간염으로

진단 하다가 급성 간 부전이 의심되는 상황으로

악화되는 시기에 전신감염증후군(SIRS) 증상까지

발현 되었을 때...

이러한 상황에서 반코마이신, 아미킨, 메로펜주사 등의

항생제를 병용 투여하게 되면

급성 간 부전에 치명적인 영향을 줄 수 있지 않나요?

혹시 모를 패혈증을 의심하여 급성간부전으로 진전되는

환자에게 위와 같이 항생제를 투여하게 되면 급성간부전

증상은 어떻게 되나요?

 

 

[답변]

 

1. 간경화나 간 부전 환자는 면역기능 저하로 인해

장내 병원균에 의한 감염이 매우 많으며

SBP(Spontaneous bacterial peritonitis)로 인한

패혈증은 곧 SIRS인바 이를 치료하는 항균 요법은

일찍 서두를 수록 합병증을 예방하는 것으로 발표되고 있습니다.

 

2. 심지어 위장 출혈로 입원하는 간경화 환자는

무조건 감염증 여부를 막론하고 감염 예방 목적으로

항균요법을 실시해 놓고 감염증 여부를 진단할 정도 입니다.

 

3. 주요 감염균은 장내 세균이므로 초 광범위이며

경우에 따라 곰팡이 진균 감염도 고려하시고 계셔야 합니다.

 

4. 항균 요법은 언급하신 것처럼 초 광범위

정맥주로 치료하면 70%는 감염증이 치료되고 있으며

주사요법 끝난 후에는 Ciprofloxacin 같은 경우

광범위 퀴노론제를 처방하여 재발 감염을 예방하고 있습니다.

 

5. 잘 아시다시피 패혈증은 감염균만의 문제가 아니고

감염균이 분비한 내독소와 여러가지 염증 유발

Cytokines 이 장기를 파괴시키고 있는 병태이므로

항균요법 이외에 패혈증 치유를 위한 모든 조치를

취해야 하며 장에서 간으로 유입되는 감염균 유입량을

감소시키는 Propranolol 요법도 실시하면서

예를 들면 신장 장애를 예방하기위한 알부민 요법 등도

모두 실시해야 함은 언급 불요의 사항입니다.

 

6. 다음 문헌을 참조 하시기 바랍니다

Clin Gastroenterol Hepatol. 2011;9(9):727-738.

Immune Dysfunction and Infections in Patients With Cirrhosis.

Alexander R. Bonnel; Division of Gastroenteroiogy/Hepatoiogy, Department of Medicine, University of Pennsyivania, Phiiadeiphia, Pennsyivania

 

 

God bless you!

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