알파간피 점안액 과 MAO억제성 항우울제가 금기인 이유

페이지 정보

본문

알파간피 점안액 과 

MAO억제성 항우울제가 금기인 이유

 

 

알파간피 점안액 금기사항에 보면

MAO억제제 투여환자,

노르아드레날린 전달에 영향을 주는

항우울제 복용 환자는 금기라고 되어있는

금기 이유에 대해 답변 부탁 드립니다.

 

 

[답변]

 

1. α2증강제인 Brominidine 교감신경

흥분성 안약은 1시간-4시간 내

최고 혈중 농도에 도달하고

나머지 3시간은 주로 간에서

약물끼리의 상호작용이 일어나면서

대사체가 생성된 후 배변(25%)

신장(75%)을 통해 배설되므로

미국FDA Monoamine

(단 한개의 아미노기)를 지닌

Brominidine은 비록 0.2% 안약 이지만

Monoamine oxidase 억제제 중

항우울제와 병용하면 가장 위급한

상호작용은 돌발적인 응급 고혈압이

나타날 수 있으며 또한 광증이 나타나며

또한 Serotonin 증후군이 나타날 수

있으므로 병용금기는 물론이고

병용하든 환자는 무조건 중단할 것을

경고했습니다.

 

2. 왜냐하면 모든 항우울제는

Monoamine기를 모체로 한 성분

(; Serotonin, noradrenalin,

dopamine) 3가지를 지니거나

2가지만을 지니거나 한가지

성분만으로 작용하는 항우울제들입니다.

 

모든 항우울제는 작용을 끝낸 후에는

간에 가서 약물대사효소에 의해

불활성체로 되어 배설되는 바

항우울제는 모든 항우울제가 지닌

monoamine (한 개의 아미노산기)

수백개나 밝혀진 약물 대사 효소 중

monoamine oxidase라는 효소에 의해

산회되어(아미노기에 산소가 부착되어)

불활성화 된 후 배설됩니다.

Brimonidine도 약리작용을 발휘한 후

1시간-4시간 지나면 간에 들어가서

약물대사효소 monoamine oxidase에 의해

Amino기에 산소가 붙은 후 불횔성체가

배설되어야만 합니다.

만약 monoamine oxidase를 억제하는

MAOI약에 속하는 항우울제를 병용하면

Brimonidine이 불활성체로 전환되지 못하고 

활성체 그대로 혈액을 순환하면서

눈으로 들어가 계속 작용을5-6

부하를 일으키며 하루5-6번 점안하는

결과가 나타납니다.

그 결과는 상상할 수 있을 것입니다.

 

3. MAOI 계 항우울제와 Monoamine

약물(; Brimonidine)과 병용 시

약물상호작용 판정 기준은

3성분 작용성 항우울제와

2성분 작용성 항우울제와

단일성분 작용성 항우울제의

약물상호작용은 각각 매우 다르며

이를 예를 들어 아래처럼 설명할 수 있습니다.

 

1) serotonin또는 noradrenaline

또는 dopamine 의 활성을 증가시키는

어떤 항우울제와 Monoamine계 약물

(; Brimonidine 0.2% 점안약)과 병용시

3성중(serotonin또는 noradrenaline

또는 dopamine) 어느 것 하나만이라도
 
과잉 증가되므로 인해 나타나는 부작용으로서

Serotonine증후군이 나타나거나,

돌발성 응급성 고혈압이 나타나거나,

광증이 나타나는 경우를 약물상호작용이

있다고 평가합니다.

 

이 세가지 부작용 중에는

응급성 고혈압만은 수분-1시간 내에

  확장기 혈압을 110이하로 내려야 하고

평균 혈압은 20%-30%씩 내려주어야 합니다.

이때 Brimonidine 과 병용하여 상술한 바의

약물상호작용을 나타내는 약물을

대부분이 고도의 습관성 약으로

규제되어 있으므로 임상에는

처방되지 않은 약물이

Amphetanine계 습관성 약들

8종이 있으나 7종은 습관성이며

ephedrine은 함량에 따라 비습관성으로

복합 감기약에 배합되어 있으므로

처방약인 복합 감기약의 성분 표를

참조해야 합니다.

Metamphetamin계 습관성 약

3종 중Pimoline은 한국에서

과민활동 집중력 저하증에

허가되어 있습니다.

 

아래는 처방빈도 높은 약들이며

난용 및 오용으로 인해

항우울제 3성분의 작용을 나타내는

다양한 용도의 약들입니다.

 

Phendimetrazine

(한국허가; 비만치료용 식욕 억제제)

환자가 고백하지 않으려는 경향이 크므로

비만자는 고백하도록 요령을 취하는 것이 좋습니다.

 

Pseudoephedrine

(코막힘, 항울혈제감기 계절에 빈도 높음

 

Phenylephrine (코감기)

 

2) Serotonin noradrenalin

재흡수 억제성 항우울제(SNRI)로서

Desvenlafaxine, Duloxetine,

Milnacipran, Venlafaxine이 해당합니다.

약물상호작용은 serotonin syndrome,

돌발성 응급고혈압 입니다.

 

3) Noradrenalin-Dopamine

재흡수 억제성 항우울제(NDRI)로서

Amineptine, Bupropion, Methylphenidate,

Nomifensine 이 있습니다.

약물 상호작용은 돌발성 응급고혈압,

광증 입니다.

 

4) Noradrenalin

재흡수 억제성 항우울제(NRI)로서

Atomoxetine, Mazindol, Reboxetine

 

5) 3환계 항우울제(TCA)

3성분(Serotonin, Noradrenaline,

Dopamin) 작용을 광범위하게

나타내고 있으므로 협범위 위주로

처방 적응증이 세분화 됨으로서

상술한 바의 모든 항우울제로

대치되고 있으며, 상술한 바에서

제외된 selective serotonin

재흡수 억제제(SSRi)에 의해서도

대치 되고 있습니다.

 

TCA계 약물은

amitriptyline, butriptyline, clomipramine,

desipramine, dosulepin, doxepin,

imipramine, lofepramine, nortriptyline,

protriptyline, trimipramine 이며

Brimonidine과 약물상호작용을 나타냅니다.

 

6) 기타 약물로서

Brimonidine 과 약물상호적용 있는

Maoi성 항우울제는;

항히스타민제 중brompheniramine,

chlorpheniramine, pheniramine

중추성 진혜제; cocaine, cyclobenzaprine,

dextromethorphan (DXM), 마취제ketamine,

항우울제; Methylenedioxypyrovalerone

=MDPV(NDRI), nefazodone(SNRI)

항우울+항불안; trazodone

식욕억제제;, sibutramine

norepinephrine(73%), serotonin(54%),

dopamin(16%)씩의 약리작용을

증가시키는바 이 비율로 식욕억제

작용을 하지만 Brimonidine

작용하면 이3성분의 비율이 변하여

약물상호 작용 중에서 1차적으로

돌발성 응급 고혈압과 serotonin증후군이

강하게 나타날 수 있습니다.

 

 

 

God bless you!

HolyTree