신장 이식 후 면역 억제제 선택 기준 과 식이요법

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신장 이식 후 면역 억제제 선택 기준 과 식이요법

 

 

 

신장 이식 후 면역 억제제로서 환자의 상태에 따라

 

사이클로스포린 또는 타크롤리무스를 단독 사용하거나

 

사이클로스포린 타크로리무스와 스테로이드를 투여하는 2제 요법,

 

사이클로스포린 또는 타크로리무스 마이코페넬로익애시드라 스테로이드를 사용하는 3제요법,

 

급성거부반응을 억제하는 바실리시맙정주 등이 있다고 책에 있는데

 

약제를 선택하는 기준이 정확히 어떻게 되는지 궁금합니다.

 

 

 

또한 신장이식 환자에게 추천할 수 있는 식이요법은 어떤 것이 있을까요?

 

 

 

 

 

[답변]

 

 

 

1. 신장 이식의 면역 억제 요법은 이식 병원마다의 독자적인 성공적 경험을 기준으로 실시하고 있으며 이식 장기 제공 상태의 조직 적합성(HLA) 결과에 따라 나이와 기타 건강 조건에 따라 환자마다 최적조건의 약물을 선택하고 있습니다.

 

 

 

2. 그러나 가장 많이 선택하는 요법은 3성분 복합이며 Calcineurin억제제 (ciclosporoin 또는 taclolimus) 중 하나를 선택하고, 증식 억제제 (mycophenolate 또는 azathioprine) Mycop-phnolate를 선택하고, Corticoster prednisolone 을 선택하여3성분 복합 처방을 합니다.

 

 

 

3. 왜냐하면 이상의 3성분 요법은 신경독성을 지닌calcineurin 억제제 사용량을 적게 사용하는 방법이기 때문이며 투약해가면서 prednislonle 3-6가지나 감량 중단 할 수 있기 때문이며 경우에 따라서는 calcineurin억제제까지 중단하여 최종 Mycop-phnolate만 투약하면 되기 때문입니다.

 

 

 

4. 증식 억제제 중 mycophenmolate azathioprine 보다 우선 선택한 이유는 급성 거절 반응 발생을 더욱 감소시킬 수 있기 때문이며 동시에 만성 동종이식 실패율이 적기 때문입니다.

 

 

 

5. calcineurin억제제 중에서는 ciclosporin을 많이 선택했으나 지금은 Tacrolimus를 더욱 선호 하게 되었습니다. 왜냐하면 이식 실패율이 44% 더 감소하고 급성 거절도 1/3 더 감소하고 중증 거절 반응도 50% 더 감소 한다는 사실이 밝혀졌기 때문입니다. 그러나 Tacrolimusciclosporin보다 심장 독성이 약하나 당뇨병 발병율은 2-3배 더 많고 신경독성이 더 강합니다.

 

 

 

6. 위의 3성분 복합 시에 ciclosporinsirolimus을 추가하면 급성 거절이 더 감소 하고 이식 신장 기능이 강화되며, Tacrolimussirolimus을 추가하면 급성 거절이 더 감소하고 이식 신장 기능이 강화되지만 신경독성이 강해저서 이식생존율이 저하되는 방법입니다. 또한 심장병이 발병하며 장기 사용시sirolimus 효과가 지속될지는 미확인 상태입니다.

 

 

 

7. 또한 위의 3성분 복합 시에 만성 동종 이식 신경 독성을 감소시키기 위해서 항체인 Basiliximab daclizumab 를 추가하면 급성 거절도 감소 하고 이식 후 2-3일부터 Prednisolone 요법을 중단 할 수 있는 이점도 있습니다. 그러나 이 방법은 환자별로 각별 주의하여 항체의 과민반응을 주의해야 합니다.

 

 

 

8. 급성 거절 반응이 발생하면 corticosteroid 고량 요법을 하거나 여기에 antilymphocyte immunoglobulins을 추가 하거나 muromonab-CD3를 추가하면 거절 반응이 제거 될 수 있습니다.

 

9. 이식 생존율을 증가 시키기 위해 Pentoxifylline이나gusperimus을 사용 할 수 있습니다.

 

 

 

10. 신장 이식 후 주요 사망 원인은 심장병 발생 때문인바 Corticosteroids ciclosporin이 혈관 내벽장애를 유발하여 이식 후 60%가 고지혈증, 75%가 고혈압이 발생합니다. 따라서 지질은 Statin으로 치료하고 고혈압은 amlodipine ARB 복합처방으로 치료해야 합니다. 왜냐하면 amlodipine은 신장 여과 기능도 증가시키고 이식 실패율도 감소 시키며 ARB도 이식 실패율을 감소 시키기 때문입니다.

 

 

 

11. ciclosporin sirolimus는 요산 혈증 유발하여 통풍을 발병시킵니다.

 

 

 

12. Calcineurin 억제제는 발암성이며 30년 내에 주로 피부암이 발생 할 수 있으므로 발암 예방을 해야 합니다. 발암 예방에는 최근에 발암 예방력이 매우 다양하게 입증된 비타민D를 하루 5,000IU 이상 복용하셔서 혈중 농도를 50ng/ml이상 유지시켜야 합니다. 발암도 예방하지만 모든 면역 억제제 사용량을 현저히 감소 시켜 부작용을 감소 시킬 수 있으며 이식환자의 건강 컨디션 유지를 활기 있게 해주기 때문입니다.

 

 

 

13. 신장 이식 후 식이요법은 병원 영양 전문의가 환자의 상태에 따라 정확한 식단을 매우 자상하게 관리하면서 피해야 할 것은 알려드리면서 최적의 영양식을 제공합니다.

 

 

 

 

 

God bless you!

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