고열이 나고 감염이 의심되나 원인균 검사 없이 경험적으로 반코마이신을 투여할 수 있을까요?

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고열이 나고 감염이 의심되나 원인균 검사 없이

경험적으로 반코마이신을 투여할 수 있을까요?

 

 

1. 고열이 나고 감염이 의심된다고

원인균 검사 결과도 안 나왔는데

경험적으로 반코마이신을 투여할 수 있을까요?

항생제 투여 원칙하고는 배치되는데...

 

2. 의사가 경험적으로 반코마이신을 투여할 수 있는 경우는?

 

3. 동일 환자에게 간 기능 이상이 상당히 현저할 때

이와 동시에 균 검사결과는 없지만

패혈증이 의심된다는 이유로

반코마이신을 투여해도 간에는 무리가 없을까요?

 

 

[답변]

 

1. 고열이 있고 감염균이 의심스러운 경우는

발병균 검사 결과가 나올 때 까지는

광범위 세파로스포린계 항생제를 주사하는 것이 원칙이며

검사 결과가 내성 포도상 구균(MRSA) 이나

Enterofecalis 균에 의한 감염이면

Vancomycin Aminoglycoside병용 하거나

Rifampicin 을 병용 주사합니다.

 

2. 그러나 환자가 세파로스포란계나 Penicillin항생제에

내성이거나 앨러지 환자임이 알려진 경우에는

발병균 검사가 나올 때까지는 Vancomycin

광범위 Quinolone 항생제나Aminoglycoside 항생제를

병용할 수 있습니다

 

그러나 Vancomycin은 신독성 이독성 등 부작용이 많으므로

신장 기능에 띠라 투여량을 조절하는 까다로운 항생제이므로 반드시 발병균 진단 하에 사용해야 합니다

 

3. 간 기능 장애자는 피부 곳곳에 발생하는

종기 등 피부 감염증이 만성화 되면

패혈증을 일으킬 수 있음으로

패혈증 예방은 매우 중요합니다.

그러나 이 같은 경우의 패혈증 예방은

만성화 된 피부 감염증을 철저히

치료하여 제거하는 것이므로

우선 피부 감염증의 발병균이 감수성 포도상 구균인지

내성 포도상 구균(MRSA) 인지 등을 감별 진단하시고

감수성 포도상 구균이면 Cefaclor 같은

세피로스포린 계로 치료하지만

내성 포도상 구균에 듣는 Vancomycin

사용할 수 있지만 부작용이 많음으로

Vancomycin은 내성 포도상 구균이나

Entero fecais 균에 의한 감염증이 확실한 경우에만

사용해야 합니다.

 

4. Vancomyin의 전문 발병균인

내성 포도상 구균과 Enterofecalis

주로 허약한 입원 환자가 흉곽 수술을 받을 때

심 내막염을 일으켜 재수술을 받게 하는 등

위험한 감염균이며

주로 종합 병원에 많이 증식하고 있으며

1차 의원 수준에서는 별로 흔하지 않다가

최근에 일반 의원에서도 발생 빈도가

증가되고 있습니다.

 

5. 만약 이러한 균에 의해 패혈증에 걸렸을 때는

VancomycinCefotaXime Aminoglycoside

여러 항생제를 겹치기 해도 치료가 잘 안 되는 바

패혈증은 면역계의 수많은 염증 유발 인자들이

오장을 순서적으로 파괴하는 별도의 병태이므로

첨단 종합 병원에서도 치료율이 매우 낮습니다.

 

 

God bless you!

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