경구용 당뇨병 약 복용하다가 Insulin 주사를 시작하는 방법
페이지 정보
짧은주소
본문
경구용 당뇨병 약 복용하다가
Insulin 주사를 시작하는 방법
경구용 당뇨병 약을 복용하다가
인슐린 주사를 사용하기 시작할 때는
인슐린 요법을 어떻게 조절하는지가 궁금합니다.
[답변]
1. 아침 공복 시 혈당의 도달 목표는
70-130이며 이를 기준으로 약물 용량을
조절합니다.
2. 표준요법 지침에 따르면 Metformin의
최대 용량인 하루
2,500mg까지 복용하여
안 들으면 DPP4 억제제를
추가하여
사용하다가 또다시 조절이 안되면
Sulfonylurea를 추가하여 3가지 약으로
조절하다가 또다시 조절이 안되고
공복 시 혈당이 200 이하는
내려가지 않는다고 가정합시다
이 때부터 Insulin 요법을
시작합니다.
3. 이때부터는 Metformin 과
Insulin 주사로 혈당을 조절합니다.
그 동안 Metformin은 하루 2,500mg씩
복용해 왔으므로 Metformin
만
하루 2,500mg씩 3일간을 복용하여
공복 시 혈당을 측정합니다.
이 때 측정된 공복 시 혈당이
215mg/d라고
가정합시다.
4.
공복 시 혈당 목표는 70-130이므로
도달하려는 목표수치를 100 이든 115 이든
120 이든지를
목표를 결정하십시오.
만약 도달하려는 공복 시 목표 혈당을
115로
결정하셨다면 215ㅡ115=100mg/dL이
목표에 미달한 수치가 됩니다.
즉 이 미달 수치 100은 Insulin 으로
보충 해야 할 수치가 됩니다.
5.
Insulin 1 IU/kg 는 혈당 50을 해결해 주므로
미달 수치 100을 보충 하려면
Insulin 2 IU/kg 가
필요합니다.
6.
만약 체중이 70kg인 분의
하루 Insulin 주사 량은
70 X 2=140 IU를 주사해야 합니다.
7.
그러나 Insulin을 처음 주사하는 분은
1 IU/kg부터
주사합니다.
체중이 70kg 이면 70 IU가
하루 주사 용량입니다.
8.
기존 Insulin 제제를 사용하는 경우는
70 IU를
아침 식사 전에 2/3를 주사하고
저녁 식사 전에 1/3을 주사 합니다.
- 아침
식사 전 -- 70 X 2/3 = 47 IU
- 저녁
식사 전 -- 70 X 1/3 = 23 IU
9.
아침 식사 직전 47IU를 주사하되
속효성 주사로부터 1/3 을 취하고
중간 지속형 주사로부터 2/3를 취하여
합한 후 주사합니다.
속효성 47 X 1/3= 16 IU은
아침 식사 혈당 조절용이고
중간 지속형 47 X 2/3 = 31 IU은
정심과 저녁 식사 전까지 몸에서 생성된
혈당을 조절 하는데 사용됩니다.
10.
저녁 식사 전 주사하는 것도
아침 때와 마찬가지로 합니다.
11.
Metformin 용량은 하루 2,500mg를
경구 복용합니다.
12. Insulin 주사 후 혈당이
많이 내려가지 않더라도
하루 I-2 IU/kg 정도 이상
많이 주사하면 안 됩니다.
13.
Insulin 량을 증량하려면
전날 용량을 3일간은 지속해야 합니다.
14.
Insulin 용량 증가는
전날 사용량의 10% 이내여야 합니다.
15.
Insulin을 주사한 후 공복 시 혈당이
120mg/dL 이하로
조절되면
Insulin 투여
량을 3일간에 한번씩
10-25%씩
감소 시킵니다.
16. Insulin 하루
투여 량이
0.2 IU/kg까지
감소되어도
혈당치가 정상이면 이 용량으로
3일간
투여한 후 중단합니다.
17. 편리한
기초 Insulin 제제
1) 기초 Insulin이란
식사 후 상승하는
혈당을 조절 하기 위한 Insulin이
아니고
공복 시나 잠 잘 때나 우리 몸 에서
식사와 관계 없이 유리되어 나오는
혈당을 조절하기 위한 Insulin이며
24시간
지속적으로 만들어집니다.
2) 특히 Metformin + Insulin 요법에서
Insulin을
속효성 과 중간 지속성 제제들을
사용하는 대신 기초인슐린 제제
24시간
지속형 제제를 사용하면
합병증을 최대한으로 예방 할 수 있습니다.
3) 기존의 Insulin제제는 하루 24시간
균등하게 혈당 조절을 못하므로
Micro 순환계
합병증 (망막 병증, 신경 병증,
족부 궤양) 등과 Macro 순환계 합병증
(뇌졸중, 심장 마비, 만성 신부전) 등의
발생이 많았으나 기초 Insulin 제제는
이 같은 부작용을 가능한 한 많이
억제 할 수 있습니다.
4) 기초 insulin을 사용하면서 필요에 따라
식사 시간에 속효성 주사를 추가할 수 있습니다.
God bless you!
HolyTree