경구용 당뇨병 약 복용하다가

Insulin 주사를 시작하는 방법

경구용 당뇨병 약을 복용하다가

인슐린 주사를 사용하기 시작할 때는
인슐린 요법을 어떻게 조절하는지가 궁금합니다.

[답변]

1. 아침 공복 시 혈당의 도달 목표는

70-130이며 이를 기준으로 약물 용량을

조절합니다.

2. 표준요법 지침에 따르면 Metformin의

최대 용량인 하루 2,500mg까지 복용하여

안 들으면 DPP4 억제제를 추가하여

사용하다가 또다시 조절이 안되면

Sulfonylurea를 추가하여 3가지 약으로

조절하다가 또다시 조절이 안되고

공복 시 혈당이 200 이하는

내려가지 않는다고 가정합시다

이 때부터 Insulin 요법을 시작합니다.

3. 이때부터는 Metformin 과

Insulin 주사로 혈당을 조절합니다.
그 동안 Metformin은 하루 2,500mg씩

복용해 왔으므로 Metformin 만

하루 2,500mg씩 3일간을 복용하여

공복 시 혈당을 측정합니다.

이 때 측정된 공복 시 혈당이

215mg/d라고 가정합시다.

4. 공복 시 혈당 목표는 70-130이므로

도달하려는 목표수치를 100 이든 115 이든

120 이든지를 목표를 결정하십시오.

만약 도달하려는 공복 시 목표 혈당을

115로 결정하셨다면 215ㅡ115=100mg/dL이

목표에 미달한 수치가 됩니다.
즉 이 미달 수치 100은 Insulin 으로

보충 해야 할 수치가 됩니다.

5. Insulin 1 IU/kg 는 혈당 50을 해결해 주므로

미달 수치 100을 보충 하려면

Insulin 2 IU/kg 가 필요합니다.

6. 만약 체중이 70kg인 분의

하루 Insulin 주사 량은
70 X 2=140 IU를 주사해야 합니다.

7. 그러나 Insulin을 처음 주사하는 분은

1 IU/kg부터 주사합니다.

체중이 70kg 이면 70 IU가

하루 주사 용량입니다.

8. 기존 Insulin 제제를 사용하는 경우는

70 IU를 아침 식사 전에 2/3를 주사하고

저녁 식사 전에 1/3을 주사 합니다.

- 아침 식사 전 -- 70 X 2/3 = 47 IU

- 저녁 식사 전 -- 70 X 1/3 = 23 IU

9. 아침 식사 직전 47IU를 주사하되

속효성 주사로부터 1/3 을 취하고

중간 지속형 주사로부터 2/3를 취하여

합한 후 주사합니다.

속효성 47 X 1/3= 16 IU은

아침 식사 혈당 조절용이고

중간 지속형 47 X 2/3 = 31 IU은

정심과 저녁 식사 전까지 몸에서 생성된

혈당을 조절 하는데 사용됩니다.

10. 저녁 식사 전 주사하는 것도

아침 때와 마찬가지로 합니다.

11. Metformin 용량은 하루 2,500mg를

경구 복용합니다.

12. Insulin 주사 후 혈당이

많이 내려가지 않더라도

하루 I-2 IU/kg 정도 이상

많이 주사하면 안 됩니다.

13. Insulin 량을 증량하려면

전날 용량을 3일간은 지속해야 합니다.

14. Insulin 용량 증가는

전날 사용량의 10% 이내여야 합니다.

15. Insulin을 주사한 후 공복 시 혈당이

120mg/dL 이하로 조절되면

Insulin 투여 량을 3일간에 한번씩

10-25%씩 감소 시킵니다.

16. Insulin 하루 투여 량이

0.2 IU/kg까지 감소되어도

혈당치가 정상이면 이 용량으로

3일간 투여한 후 중단합니다.

17. 편리한 기초 Insulin 제제
1) 기초 Insulin이란 식사 후 상승하는

혈당을 조절 하기 위한 Insulin이 아니고

공복 시나 잠 잘 때나 우리 몸 에서

식사와 관계 없이 유리되어 나오는

혈당을 조절하기 위한 Insulin이며

24시간 지속적으로 만들어집니다.

2) 특히 Metformin + Insulin 요법에서

Insulin을 속효성 과 중간 지속성 제제들을

사용하는 대신 기초인슐린 제제

24시간 지속형 제제를 사용하면

합병증을 최대한으로 예방 할 수 있습니다.

3) 기존의 Insulin제제는 하루 24시간

균등하게 혈당 조절을 못하므로

Micro 순환계 합병증 (망막 병증, 신경 병증,

족부 궤양) 등과 Macro 순환계 합병증

(뇌졸중, 심장 마비, 만성 신부전) 등의

발생이 많았으나 기초 Insulin 제제는

이 같은 부작용을 가능한 한 많이

억제 할 수 있습니다.

4) 기초 insulin을 사용하면서 필요에 따라

식사 시간에 속효성 주사를 추가할 수 있습니다.

God bless you!

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