류머티스 관절염 환자에게 철분 제제와 비타민D를 권장 해야 할 이유

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류머티스 관절염 환자에게

철분 제제와 비타민D를 권장 해야 할 이유

 

2016-06-06

 

 

류머티스 관절염 환자는 50%이상의 환자가

기능성 철 빈혈을 지니고 있습니다.

 

이들에게 헤모글로빈 수치를 1g/dL  높여 주어도

관절염 종합 증상을 43% 이상 완화시켜 줄 수가

있다는 사실이 발표되었습니다.

 

이는 미국 J&J Centocor 연구소의 연구 결과이며

미국 류머티스 학회지를 통해 발표된 내용입니다.
 


[그림] TNF-α등 염증 유발 인자들이 관절을 파괴하고 있으며

87%의 환자에게 기능성 철 결핍증도 유발시키고 있습니다.

 

기능성 철 결핍 증상이란

 

저장철(Ferritin)은 정상이면서 이동철(transferring)

비 정상적으로 낮은 상태를 가능성 철 결핍증이라 합니다.

 

 

류머티스 관절염 환자의

87%가 기능성 철 결핍증

 

류머티스 관절염 같은 만성 염증을 지닌 자들은

만성 염증 병태 자체가

저장철(Ferritin)은 정상 수치 이지만

이동철( Transferrin) 량을 저하시켜

환자의87%[-1]에서처럼

기능성 철 결핍증을 나타내고 있습니다.


 

 

철 결핍증은 경증이지만 치료해야 하는 이유

 

Methotrexate, Etanercept(Enbrel),

Infliximab(Remicade), Adalimumab(Humira)

여러 가지 약으로 류머티스 관절염을 치료하는 과정에서

이들 약이 류머티스 관절염 병태를 잘 억제 해 주는 경우는

기능성 철 결핍증이 나타나지 않습니다.

 

따라서 류머티스 관절염 약의 병태 억제

약효 여부를 판정하는 수단으로서도

기능성 철 결핍증 여부를 측정 해 보아야 합니다.

 

다행히도 류머티스 관절염 환자의 기능성 철 결핍은 경증입니다.

그러나 경증 철 결핍으로 인해 관절염의 전체적 증상이

악화된다는 특징을 지니고 있습니다.

 

따라서 경증 철 결핍증을 일부러 찾아내어  

치료해 주어야 합니다.

여인의 경우 Hemoglobin 수치가 10-12g/dL인 자나

남자의 경우Hemoglobin 수치가11-12g/dL 인 자는  

경증 철 결핍증 이므로 철분 제제를 복용하여

헤모그로빈 수치를 약간만 높여 주어도

관절염 전체 증상이 완화됩니다.

 

만약 헤모그로빈 수치가 정상이 안되고

수치가 10g/dL 이하이면 중증 결핍증이므로

적혈구 합성 촉진제 EPO주사로 치료합니다.

 


[-2] 비타민D는 류머티스 관절염을 유발하는 6가지 인자에 대해 모두를 억제하지만Eternacept, Inflixmab, Adalmum 등 첨단 약들은 단 한가지 염증인자만을 억제합니다.

L-17b 라는 Cytokine은 면역세포가 생성하는 염증 유발인자 이며 병세가 악화 될수록 증가하는 cytokine 입니다. 이 염증 유발 인자에 대해서는 지금까지 어떤 약도 이 인자를 억제 시키지 못하고 있습니다. 그러나 비타민D가 이를 억제한다는 사실이 밝혀진 것입니다.

 

 

비타민D 하루 5,000IU를 복용해야 할 이유

 

류머티스 관절염 환자로서 철 결핍자 중 92%

비타민D부족 내지 결핍 자들입니다.

따라서 이들은 철분 제제를 복용해도

골수에서 적혈구가 생성되지 않으므로

비타민D혈중 농도를30ng/ml 이상으로

유지시켜 주어야 적혈구 생성이 가능하므로

비타민D하루 5,000IU8주 복용하면

혈중농도 30ng/ml 에 도달 할 수 있음으로

8주부터 철 제재를 복용하면 됩니다.

 

그러나 하루 5,000IU16주 복용하면

혈중농도 50ng/ml 에 도달 할 수 있으므로

류머티스 관절염 의 병태뿐 아니라

대사증후군 합병증까지 악화를 예방하며

사용하는 모든 병태 개선약(Methotrexate,

Etanercept(Embrel), Infliximab(Emnicade),

Adalimumab(Humira) )의 약효를 증강시키며

가장 중요한 면역 기능을 개선해주므로

재발 억제력이 매우 강화 될 수 있음이

많은 임상을 통해 입증되어 있습니다.

 


[그림-1] 류머티스 관절염 환자의 활액막 세포를 배양하고 여기에 Etanercept 와 비타민D 각각의 단일 성분들 보다 Etanertcet 10ug/ml 와 활성 비타민 1,25(OH)2D 100nmol 을 병용한 것 과를 비교 했을 때 현저하게 염증 유발 인자들을 억제함을 보여주고 있습니다.

 

 

[근거]

J Rheumatol. 2007 Nov;34(11):2177-82. Association of anemia and physical disability among patients with rheumatoid arthritis. Han C, et al: Centocor Research and Development, inc : Testing Lab & Scientific Research,Division of Johnson & Johnson  200 Great Valley Parkway, Malvern, PA, USA.