저혈압이란 어떤 병태? 치료 법은?

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저혈압이란 어떤 병태?

치료 법은?

 

2016-06-15

 

 

원인을 쉽게 파악하지 못하는 저 혈압은 다루기 힘든 질환입니다.

더구나 현기증과 허약 상태를 호소해 올 때는

이들에게 어떻게 복약 지도 해줄 것인가를 알고 있어야 합니다.

 

본 내용은 전문인 향 보수 교육을 목적으로

첨단 의학 전문지(NEJM)가 발표한 내용입니다.

 

 

혈압 저하는 어느 정도 내려가나?

 

저혈압은 누웠다가 일어났을 때 15초 내지 3분 내에

혈압이 내려가는 것을 말합니다.

 

- 수축기 혈압은 정상인 120보다 20mmHg 이상 감소한 상태고
-
확장기 혈압은 정상인 90보다 10mmHg 이상 감소한 상태이며

- 맥박은 정상인과 차이가 없습니다.

 


 

 

저혈압의 여러 가지 증상들

 

저혈압 자들마다 증상의 차이가 많으며, 대체로

- 현기증,

- 졸도감,

- 피로감,

- 허약감,

- 구역,

- 목통, 어깨통,

- 두통,

- 시력 약화,

- 호흡 곤란 등 중에서 나타납니다.

 

이러한 증상은 운동을 하거나 활동량이 증가하면 더욱 악화됩니다.

식사 직후에 악화 될 수 있습니다.

춥거나 덥거나 컨디션이 좋지 않은 환경에서 더욱 악화됩니다.

 

 

모든 저혈압은 자율 신경 실조증

 

심장과 혈액 순환을 조절해 주는 것은

자율 신경인 교감 신경과 부교감 신경입니다.

 

자율 신경 실조증이란 교감 신경과 부교감 신경이

균형을 잃은 경우를 말합니다.

저혈압은 교감 신경 보다 부교감 신경이

항상 우위에 있는 사람들의 병태 입니다.

 

 


 

 

저혈압의 병태

 

누웠다 일어서는 순간에는 500-1000ml의 혈액이

하지와 내장에 몰려 있게 됩니다.

 

하지 정맥으로부터 심장으로 향하는 혈류 량이 감소됩니다.

 

따라서 심장 내 혈액이 적게 채워지므로

심박출량이 적어져서 저혈압으로 나타나고

뇌로의 혈류량이 적어집니다.

 

정상인도 누웠다가 일어 날 때 마다

이러한 긴급 상태가 발생하지만

이를 조절하는 혈압 수용체가 그 기능을 발휘합니다.

 

즉 혈압을 감지하는 혈압 수용체(Baroreceptor)

목의 동맥 과 대동맥궁에 있습니다.  

이 혈압 수용체에 교감 신경과 부교감 신경이 작용하여

전신의 심장 순환을 조절하게 됩니다.

 

혈압이 낮은 상태에서는 교감 신경이 작용하여

하지 혈류가 재빨리 심장으로 되돌아 오도록 하고

심장으로 하여금 많은 혈류를 박출하게 합니다.

 

저혈압 자의 혈압 수용체는 부교감 신경이 지나치게

작용을 하여 혈액 순환을 비정상적으로 느리게 합니다.

아래 [그림] 참조

 


[그림] 심장 대동맥궁과 목의 동맥에 존재하는 혈압 조절 수용체 자율 신경이 지배하고 있습니다.

Baroreflex (혈압수용체의 혈압 조절), Carotid sinus(경 동맥에 있는 수용체), Arotic baroreceptor (대동맥궁 수용체), Vagus (부교감신경)

 

 

8가지 중요한 비 약물 요법

 

저혈압 치료는 다음의 비 약물 요법을 먼저 권장해야 합니다.

 

1) 오랜 시간 누웠다 일어나는 아침 기상 시는

저혈압 상태가 중하게 나타나므로

서서히 몸을 일으키도록 해야 합니다.

  

2) 취침 시의 침대 머리 베개는 약간 높입니다.

저혈압 자의 50%이상이 취침 시에는

고혈압 상태이기 때문입니다.

 

3) 자주 다리를 꼬거나 몸을 굽히는 운동을 하여

하지 혈류를 심장으로 상향케 합니다.


4)
심한 운동을 하면 전신적 혈관 이완으로 인해

혈압이 더 떨어질 수 있으므로

앉은 자세로 운동하는 법을 배워야 합니다.

 

5) 식사량이 많으면 혈류 순환을 감소 시켜

혈압이 더 떨어지므로 식사량을 소식으로 합니다.

- 탄수화물 식을 줄이고

- 음주량을 줄이고

- 식 후 즉시 일어서지 않도록 합니다.

- 식 후 즉시 운동하지 않도록 합니다.

 

6) 소금을 하루 10g 정도 짜게 먹게 합니다.

 

7) 물은 하루 2- 2.5 liters 정도 많이 마시게 합니다.
이는 정상인의 량보다 더 많은 량입니다.

물은 정맥 혈류 내에서 Norepinephrine 량을 증가시켜

혈압을 올리는 것입니다.

3 분 내에 500cc 마시게 하면

5분 내에 수축기 혈압이 30 mmHg 이상 오를 수 있습니다.

20-30분내 최고 혈압에 달하고 1시간 지속할 수 있습니다.

 

8)  하지 정맥류를 치료하는 자에게 사용하는 

발목을 꽉 쪼이는 압박Stocking 을 착용케합니다.

 

이는 다리 표피 정맥의 혈류를 막아주고

대신 다리 속의 심부정맥을 통해 혈류가 쉽게 상향하여

혈류를 심장으로 순환시켜 주는 방법이며

모든 혈액 순환 촉진 약보다 현저히 우수합니다.

 

압박 스타킹은 일반적인 스타킹이 아니며

스위스 등을 통해 100년 이상을 계속해서 발전해 온

매우 과학적인 개발 제품입니다.

 

 

약물 요법

 

비 약물 요법으로 저혈압을 다스리지 못하면

약물 요법을 실시합니다.

비록 약물 처방은 안 하시더라도

약물 요법 내용은 당연히 알고 계셔야 합니다.

 

1) 1차 선택 약은 Steroid 제제인Fludrocortisone입니다.

1 0.05mg 또는 0.1mg 을 복용하면

체내 소금(Na)을 저류 시키고 혈압을 올려 줍니다.

 

2) Fludrocortisone으로 실패하면

다음과 같은 교감신경 흥분제 3가지 중 하나를 선택합니다.

 

(1) Pseudoephedrine (1 3 1 30-60mg)

(2) Ephedrine (1 3 1 25-50mg)

(3) Midodrine (초기투여는 1 2-3 1 2.5 mg 로 시작하고

점증하여 1 3 1 10mg까지 증량할 수 있습니다.)

 

이상 3가지 처방 모두 저녁 복용은 취침 전 4시간 전에

복용 시켜야 합니다.

 

 

저혈압을 유발하는 약

 

약 중에는 다음과 같이 혈압을 내리는 약들이 있음은

주지의 사실입니다.

 

1) 협심증 약

2) 전립선 치료용 알파 차단제

3) 파킨슨 병 치료약

4) 항 우울제

5) 고혈압에 사용하는 이뇨제

6) 기타 항압제 등입니다.

 

 

노인에게 특히 저혈압이 많은 이유

 

혈압 조절 수용체의 기능이 퇴화하는 것은

노화 현상입니다.  

또한 노인의 외로움은 혈압 수용체 기능의

퇴화를 촉진시키기 때문입니다.

 

[-1]에서처럼 가정 보호를 받지 못하는 노인들의

저혈압발생 비율은 가정 보호를 받고 있는 노인들보다

9배나 높습니다.

 


 

 

[근거]

February 7, 2008 NEJM; Number 6 Volumes 358: 615- 624; Neurogenic Orthostatic Hypotension ; Roy Freeman, M.B., Ch.B. Department of Neurology, Harvard Medical School, Boston.