의료비가 가장 큰 10대 질환

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의료비가 가장 큰 10대 질환

 

2016-07-01

 

입원 환자로서 치료 경비가 가장 비싼 10대 질환이

미국 정부 보건 의료 평가 기관에 의해 발표 되었습니다.

 

선진 국을 향해 급속 발전하고 있는 한국의 의료 기술로 보아

한국의 경우도 머지 않아 미국과 유사한

10대 질환의 의료 경비 문제를 당면하게 될 것입니다.

 

띠라서 이 같은 10대 질환에 대한 예방책을

특히 강구 해야 할 것입니다.

 


[그림-1] SIRS-------------------전신 염증상태

Sepsis(패혈증)--------SIRS + 감염증

Severe sepsis---------패혈증 + 장기손상

Septic shock----------패혈증 + 저혈압

 

 

[1] 패혈증 (204억불: 2012년도 의료비 기준)

 

병원균은 주로 피부나 호흡기나 골격근이나 소화기 등에

감염증을 일으키지만 혈관 속 혈액에는 병원균을 제거해주는

백혈구가 있음으로 좀처럼 혈액 속에서는 감염증을 일으키지 않습니다.

 

그러나 면역기능이 약한 자는 혈액 속에서도 감염증을 일으키며

1차로는 백혈구를 없애버리며

2차로는 병원균이 분비한 내독소와 체내 염증 유발 인자들이

, 심장, 신장, , 뇌 순으로 장기를 파괴시켜 나가며

세 곳의 장기가 장애를 일으키면 사망하는 응급 증상입니다.

 

미국의 첨단 의료 기관에서도

초기 패혈증은 전해질 요법으로 회복 가능하지만

후기의 난치성이 되면 온갖 조치를 다 해도

50%는 사망하고 있습니다.

 

이 같은 패혈증 치료 경비가 최고를 차지하고 있는 것입니다.

왜냐하면 증상이 전신적으로 나타나는 급성 질환이며

원인 불명의 다양한 증상 때문에 적절한 치료 지침이 없으며

사망을 대비하여 가능한 방법을 시도해야 하는 병태이기 때문입니다.

 

패혈증으로 진단된 환자는 입원하는 그 순간부터

Foley catheter 라는 고가의 Catheter를 사용해야 합니다.

해서 Catheter필요가 없어진 시점에서는 즉시 Catheter

떼 내게 하는 등 매우 다양한 방법으로 경비 절약 전략을

수행하고 있습니다.

 

 


[그림-2] Hip 관절 수술

 

 

[2] 관절 수술 (년간 148 억불)

 

골 관절염으로 입원한 환자의 의료 경비 중 90%

무릎과Hip 관절 치환술입니다.

 

이 같은 치환술은 보다 더 경제적 치료법을 모두 검토한 후

치환 술이 가장 경제적으로 효과적일 때 선택해야 합니다.

 

첨단 의학지(NEJM)의 발표에 의하면

관절경을 사용 한 대브리망 시술(죽은 조직 제거 시술) 등은

필요 없는 시술이므로 세밀하게 규제를 강화해야 합니다.

 

 


[그림-3] 자궁절제 수술을 수행하는 로보트

 

 

[3] 첨단 기기 이용 기술,

또는 장기 이식 등 (129억불)

 

첨단 기술을 선호하는 자들의 시술 비가

당연 고가의 의료 비를 지불케 합니다.

 

예컨데 로보트를 이용한 수술입니다.

미국 의사회 학술지를 통해 발표된 바에 의하면

로보트로 하여금 통상적인 자궁 절제술을 시행하는 경우는

효과 면에서 기존 수술 법과 동일하면서도

한 건당 수술 비가 2,000불을 더 많이 지불 해야 합니다.

(2012년도 의료비기준)

 

 

[4] 제왕 절개술 (124억불


출산비가 높은 이유는 제왕 절개술이 매우 많기 때문입니다.

미국의 경우 지난 10년 동안

4백 만 명의 출산아 중 1/3이 제왕 절개술이며

이로 인한 경비가 50% 증가 하였습니다.

 

 


[그림-4]  관상동맥이 막힘(block artery) → 혈류장애(reduced blood)

심장근육 손상(damage), 심장근육이 상하면 수축력 상실 →

박출량 감소 → 호흡곤란, 등 협심증 증상 Æ 심근경색

 

 

[5] 급성 심근 경색 (115억불)

 

심장 혈관이 동맥경화가 되면 혈류량이 감소되면서

계단을 올라갈 때처럼 힘을 쓰게 될 때

호흡곤란이 나타나며

가슴이 답답하고 쓰리며

, 어깨로 통증이 방산합니다.

 

이러한 협심증 증상이 처음에는 수분 내에 저절로 없어지며

더욱 악화 되면 10분내지 30분간 지속되다가 없어집니다.

 

그러니 이 같은 협심증이 더욱 악화되면

혈관이 완전히 막힐 때 심근경색이 나타납니다.

심근경색은 혈관이 완전하게 막힐 때

혼수상태로 즉 심장마비로 나타나며
30
분내지 수시간 협심증 증상이 지속되며

발작 시는 30분내 응급 입원을 못하면 사망할 수 있습니다.

 

이 같은 환자들은 혈류기 막힌 동맥을 새로운 동맥으로

바꾸어 주는 수술을 받아야 하는바

이 경비가 막대한 것입니다.

 

협심증이든 협심증이 악화된 심근 경색이든 간에

이 병태는 고지혈증으로 인해

심장 혈관(관상동맥)이 동맥경화를 일으킨 것이 주 원인입니다.


동맥경화는 Cholesterol 을 적절하게 조절하고

식이 요법을 적절히 하고

지질 저하제 Statin을 복용하면

누구나 협심증 이나 심근 경색으로부터 해방 될 수 있습니다.

 

그러나 고지혈증인 자들의 상당수가

Statin 복용을 생활화 하지 않고 있으며

영양 의학 지식이 부족하며

만성 질환 예방에 대한 합리적 노력을 하지 않고 있으므로
심근경색 후보자가 계속 증가하고 있는 것입니다.

 

 


[그림-5] 왼편은 척추 사이 사이에 존재하는 Disc

옆으로 새어 나와 신경을 압박하므로 요통이 발생

오른쪽 인공 disc로 갈아 끼움

 


[6]
척추 질환, 디스크 요통 등 (112억불)

 

성인은 4인 중 한 명 꼴로 만성 요통을 지니고 있습니다.
요통은 막대한 의료비임에도 불구하고

치료 효과가 만족스럽지 못합니다.

이들 질환에 사용 된 치료비는 인프레를 뛰어 넘어 증가하고 있으며
다른 의료 비용에 비해 상승율이 매우 높습니다.

 

통증을 완화시키는 약효도 불만족스럽지만

더욱 효과 없는 대체 요법의 난용이

더욱 큰 문제가 되고 있습니다.

 

뿐만 아니라 요통은 오진율이 매우 높으며

불 필요한 진단 기구가 증가하고

부적절한 기구 난용도 비용을 증가시키고 있습니다.

 

 

[7] 폐렴 (106억불)

 

환자가 폐렴으로 입원하는 것은 환자 개인의 결정 이지만

입원한 환자의 상당 수는 집에서 치료 할 수 있는 환자들입니다.

 

폐렴 환자의 중증도 판단 지수를 사용하면

입원하지 않아도 될 환자를 가려 낼 수가 있습니다.

이 기준에 의하면 입원 시키지 않으므로 인해

절약 할 수 있는 의료 비는 18%까지 줄일 수 있다고

발표했습니다.

 

이는 환자 1인당 457불 내지 994불을 절약하게 해 줄 수

있음이 밝혀진 것입니다. (2012년도 의료비 기준)

 

 


[그림-6] 울혈성 심부전은 심장이 수축력을 잃고

박출되지 못하는 혈액이 심장 내에 고여 있으므로

응결된 피 덩어리가 혈전 파편처럼 심장에서 나와

뇌에 가서 혈류를 막아 뇌졸중을 유발하며

관상동맥도 막아 심장 마비도 일으키며 다리 부종도 나타냄

 

 

[8] 울혈성 심부전 (105억불)

 

울혈성 심부전 환자의 경우는

환자를 입원시키는 것 보다는

환자의 집으로 직접 방문 진료하는 것이
동일한 효과를 낼 수 있다고 발표했습니다.

 

뉴욕에서는 필요로 하는 전문의 그룹이 요청에 의거

환자 가정을 방문 하는 제도가 이미 실현되고 있습니다.

 

 


[그림-7] 심장 혈관(관상동맥)의 일부분에 지질과 칼슘 등이

침착하고 여기에 혈전도 쌓여 죽종(atherom)을 형성하여

혈류장애(협심증)를 일으키고 완전히 막힘(심근경색)

 

 

[9] 관상 동맥 경화증 (104억불)

 

관상 동맥 경화 증은 다른 질환처럼

고도의 다양한 전문적 진료가 필요한 질환입니다.

고콜레스테롤 환자가 무 증상인 경우에는

병태가 악화 되기 까지 가정에서 지낼 수 있습니다.
필요 시 전문의가 직접 가정을 방문하여

복약 준수도 살피고

입원이나 수술도 준비시켜줄 수 있습니다.

관상 동맥 경화증 환자의 입원비는

1997-2011년 사이에 52%가 상승 했으며

입원실 집중 이용비는 매년 3% 34%가 감소 하였습니다.
관상 동맥경화증 입원비 상승 이유는 병의 중증도가

중대 해지고 시술비도 상승 했기 때문입니다.

 

 



[그림-8] 왼편은 정상적인 폐포(폐의 호흡하는 곳)

포도송이처럼 둥글둥글해야 하나 오른 쪽 담배로 인해

발생한 만성폐색 폐질환(COPD)은 포도알 같은 폐포들이

다 망가지고 한 개의 큰 주머니처럼 되어 호흡 기능이

퇴화해버린 상태가 됨.

 

 

[10] 성인 호흡 부전 (87억불)

 

만성 폐색성 폐질환(COPD)은 성인의 호흡 부전의

중대한 원인 중 하나입니다.


미국에는 15,000,000명의 환자가 있으며

평균 입원 비용은 11,300불에서 17,200불로

증가했습니다. (평균 년간 변화 6.6% up)

COPD 환자에 부가된 서비스 비용의 22% 30일 내에
재 실시된 것으로 보아 병원 시설 이용도가

아직 불포화 상태인 것으로 판단 됩니다.

 

 

[근거]
Medscape February 24, 2014; 10 Most Costly Inpatient Conditions; The Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) National Inpatient Hospital Costs: The Most Expensive Conditions by Payer, 2011