만성 변비 치료법의 비교 평가와 선택지침

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만성 변비 치료법의 비교 평가와 선택지침

20160723

 

 

 

만성 변비에 사용 되는 약물 요법은

무려 19가지나 됩니다.

비 약물 요법도 3가지입니다.

 

그러나 지금 까지는 이러한 변비 요법의

장단점이 비교 평가된 바가 없습니다.

 

처방의 마다 처방 내용이 다르며 대부분은

일반 약이므로 환자 마다 매우 다른

약물 요법을 권장 받고 있습니다.

따라서 만성 변비의 치료 효율이 매우 낮습니다.

 

캐나다 Queens 의대 연구팀은 22 가지

치료법을 비교 평가하고 만성 변비의 원인에 따라

1차 선택 약물 선택 기준과 사용 순서를

캐나다 가정의학 전문지를 통해 발표하였습니다.

 

 


[그림-1] 대장에 연결된 신경이 대장운동을

지연시키면 장 운동이 지연되어 만성 변비가

될 수 있습니다.

 

 

19 가지 약물 요법과

3가지 비 약물 요법의 비교 평가

 

현재 만성 변비에 사용 되는 19가지

약물 요법과 3가지, 비약 물 요법에 대하여

2010년까지 발표된 만성 변비 치료 임상

발표문을 종합 분석 한 결과 아래 [-1]과 같이

치료 효과와 안전성 면이 A, B, C

순으로 발표되었습니다.

 




 

만성 변비의 정의와 특징

 

2006년 제정된 Rome 3차 기준에 따르면

만성 변비라 함은 아래 6가지 증상 중

2 가지 이상을 6개월 이상 나타내는

경우를 만성 변비라고 정의 했습니다.

 

1) 배변 량 25%에 대하여 매우 힘이 든다.

2) 배변 량 25%가 단단하다.

 

3) 배변 량 25%를 누고 난 후에도

시원치 않다.

4) 배변 량 25%를 누고 난 후에도

막힌 감이 있다.

 

5) 배변 량 25%를 배출시킬 때

손 수작이 필요하다.

6) 1주 배변회수가 3회 이하이다.

 

 


[그림-2] 대장운동이 지연되면 수분이

흡수되어 변이 단단해 진다.

 

 

만성 변비는 두 가지 병태에 따라

치료법이 달라 집니다.

 

만성 변비를 일으키는 원인은 매우

다양하지만 병태는 두 가지입니다.

 

하나는 배변시의 골반 운동 기능 장애이고

하나는 장 운동 지연 장애 입니다.

 

골반 운동 기능 장애는 아래 [그림-3] 처럼

배변을 유도하는 골반 신경이 장애를 받으면

변비가 되는 경우이며 이는 약물 요법으로

치료가 안되고 아래 [그림-3], [그림-4]

[그림-5]처럼 골반 운동법을 실시합니다.

 

 


[그림-3] 배변을 유도한 골반 신경이 장애를

받으면 골반 운동 장애로 인한 변비가 되며

이는 약물 요법으로 치료가 안되며 골반

운동 법을 실시합니다.

 


[그림-4] 변비 치료 운동

 

 


[그림-5] 배변을 유도한 골반 운동 동작 방향

 

 

장 운동 장애는 [그림-6]에서처럼 대장 곳곳에서

신경 장애를 받은 경우에 나타나는 변비이며

이는 약물 요법으로 치료합니다.

 

 


[그림-6] 장 운동 장애는 대장 곳곳에서

신경 장애를 받은 경우에 나타나는 변비이며

이는 약물 요법으로 치료합니다.

 

 

만성 변비를 유발하는 병태별 빈도와 치료법

 

에래 [-1]처럼 골반 운동 장애가 37%이고

대장 운동 장애는 23%이지만

대장 운동 장애 와 골반 운도 장애를 겸한

자들이 55%나 됩니다.

특히 여인들은 골반 운동 장애가 2-3

더 많습니다.

 


 

 


[그림-7] 만성 변비의 1차 선택 약 차전자(Psyllium)

 

 


[그림-8] 만성 변비의 1차 선택 약 밀기울 (Bran)

 

 

장 운동 장애로 인한 만성 변비의

약물 요법 1, 2, 3, 4차 선택 순서

 

장 운동 장애로 인한 만성 변비의 1

선택 약은 [그림-7] [그림-8]처럼

차전자(Psyllium)나 밀기울 복용 요법입니다.

 

이는 변을 팽창시켜 장 운동을 촉진하므로

장 운동 지연성 변비를 치료해줍니다.

 

그리나 효과가 나타나지 않으면

2차로 변 연화제(Docusate)를 추가합니다.

 

그래도 효과가 나타나지 않으면

[그림-9] [그림-10]처럼

 

3차로 자극성 변비 약 Bisacodyl 이나

Senna를 추가 합니다.

 

이상으로도 효과가 없는 난치성 만성 변비는

[그림-11] [그림-12]처럼

4차로 Chloride 이온 통로 자극제인

Lubiprostone 이나

5-HT4 자극제 Prucalopride를 선택합니다.

 

 


[그림-9] 만성 변비의 3차 선택 약 Bisacodyl

 

 


[그림-10] 만성 변비의 3차 선택 약 Senna

 

 


[그림-11] 만성 변비의 4차 선택 약 Lubiprostone

 

 


[그림-12] 만성 변비의 4차 선택 약

Prucalopride 5-HT4 자극제이며

Lubiprostone는 이온 통로 자극제입니다.

 


섬유 식과 운동 과 물만을

권장하는 경우의 문제점

 

만성 변비에 섬유 식과 운동과 다량의 물

섭취만을 권장하는 방법은 대부분의

만성 변비에는 효과가 없는 방법입니다.

만성 변비 자들 대부분은

3가지 이상 다양한 원인을 지니고 있기

때문입니다.

 

 


[그림-13] 만성 변비 자는 섬유 식을 선택 해야

하지만 섬유 식만으로 해결 안 되는 경우가

많습니다. 만성 변비 자들 대부분은 이 3가지

이상 다양한 원인을 지니고 있기 때문입니다.

 

 


[그림-14] 정상적 직장의 변 모양

 

 


[그림-15] 만성 변비 직장의 변 상태

more stool -- 더 많은 변이 대장 위에 존재

soft stool ---- 연한 변이 존재

Large stool -- 많은 변이 단단히 엉김

Enlarged ----- 직장이 확대 되어 있음

 

 

만성 변비의 원인은 다양하다.

 

만성 변비는 아래와 같이 그 원인이

다양하며 이중 3가지 이상의 원인을

지닌 자들이 많습니다.

따라서 변비를 치료하기 전 원인을

알아 내서 원인을 제거해야 합니다

 

- 섬유 식 부족

- 물 섭취량 부족

- 운동 부족

- 전해질 장애

(고 칼슘 혈증, K 혈증, Mg 혈증)

 

- 당뇨병

- 부갑상선 기능 항진

- 갑상선 기능 저하

 

- 만성 신기능 장애

- 치매

- 파킨슨씨병

 

- 다발성 신경염

- 척추장애

- 신경병

 

- 우울증

- 인격 장애

- 약물 부작용


-
진경제

- 이뇨제

- 베타 차단제

 

- 아편마약

- 철분 제제

- 칼슘 차단제

 

- 항우울제

- Acetaminophen

- 아스피린 및 소염진통제

 

 

[근거]

JABFM July-August 2011 Vol. 24 No. 4 P436-451, Chronic Constipation: An Evidence-Based Review

Lawrence Leung, MBBChir, FRACGP, FRCGP, Taylor Riutta, MD, Jyoti Kotecha, MPA, MRSC, and Walter Rosser MD, MRCGP, FCFP From the Department of Family Medicine and the Centre of Studies in Primary Care, Queens University, Kingston, Ontario, Canada. Corresponding author: Lawrence Leung, Department of Family Medicine, Queens University, Ontario, Canada