부신 피질 호르몬제 정제와 외용제와 흡입제 어느 정도 투약하면 당뇨병성 고혈당을 유발하나. 그리고 혈당 상승 원리는? 어떻게 …

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부신 피질 호르몬제 정제와 외용제와 흡입제

어느 정도 투약하면 당뇨병성 고혈당을 유발하나.

그리고 혈당 상승 원리는? 어떻게 조치?

 

2016-08-10

 

 

부신 피질 호르몬제 정제는 물론이지만

외용제나 흡입제나 관절 주사도 모두가

당뇨병성 고혈당을 유발합니다.

 

그러나 어느 정도 투약하면 나타나는지

일단 나타난 고혈당은 얼마나 지속되는지

혈당이 오르면 어떻게 해야 하는지에 대해서

잘 알려진바 없습니다.

 

그러나 그 동안 이 부작용에 대해 발표되어온

모든 자료를 종합 정리한 내용이

미국 Pharmcist’s letter를 통해 발표되었습니다.

 

 


[그림] Steorid는 외용제나 흡입제도 당 생성을

증가 시키고 인슐린 내성을 증가시켜 혈당을

상승 시킵니다.

 

 

단 한번 투약해도 혈당 오릅니다.

 

부신 피질 호르몬제 정제나 주사제는

단 한번만 투약해도 고 혈당을

유발한다는 사실이 잘 알려져 왔습니다.

 

그러나 외용제나 흡입제나 단 한번 주입하는

관절 주사도 당뇨병성 고혈당을 유발한다는

사실이 발표되었습니다.

 

외용제냐 흡입제냐 관절 주입이냐에 따라

고혈당이 나타나는 시점이 다릅니다.

 

또한 사용량이 많을수록,

오래 사용 할수록,

고 강도의 Steroid 일수록

고혈당 유발 율이 높습니다.

 

 

혈당을 증가 시키는 원리

 

부신 피질 호르몬은 본질적으로

Insulin 작용을 억제하여 당이 이용

되는 것을 억제합니다.

 

뿐만 아니라 당이 합성되는 것을 촉진합니다.

 

또한 간에서 만들어지는 당을 혈액 중으로

유출시킵니다.

 

해서 부신 피질 호르몬을 투약하면

혈당이 상승 합니다.

 

또한 나이가 증가 할 수록 혈당 상승

위험율이 증가 합니다.

 

나이가 들면 젊은이들보다 혈당 상승 율이

6.7배나 더 높아지며

당뇨병자는 혈당이 더욱 상승 합니다.

 

 

성분 따라 혈당 상승 정도가 다릅니다.

 

아래 표는 부신피질 호르몬제 각 성분마다의

당 대사 억제력을 비교한 것이며, 당 대사

억제력이 클수록 혈당 상승도 증가합니다.

 


 

 

약물 중단하면

상승 되었던 고혈당은 사라집니다.

 

당뇨병이 없는 자가 스테로이드 투약으로 인해

당뇨병성 고혈당이 발생 했다 할지라도

약물 투약을 중단하면 아래 표에서처럼

제제 종류에 따라 사라지는 기간이 달라집니다.

 


 

 

고혈당이 나타나면 어떻게 조치

 

부신피질 호르몬제 투약량을 감량하거나

중단 합니다.

 

그러나 Steroid를 지속해야 하는 경우는

비 당뇨병자는 운동 요법과 식이조절을 하고

Metformin을 투여 받을 수 있습니다.

 

당뇨병 자는 당뇨 약 용량을 증가시켜야 합니다.

 


[그림] Steorid로 혈당이 올라가면 유해 산소

(ROS)가 증가하여 조직을 파괴

 

 

당뇨병 아닌 자가 혈당오르는 경우 위험 여부

 

당뇨병 자가 아닌 자가 스테로이드 때문에

혈당이 오른 경우도 건강에 유해 합니다.

혈당이 올라가면 혈류 점도가 증가하여

모세 혈관의 혈류 량이 감소할 수 있으므로

이로 인해 조직이 파괴될 수 있습니다.

 

또한 혈당이 오르면 유해산소(ROS)

증가하여 조직을 파괴합니다.

 

 

경구용 Steroid제제의 고혈당 발병율

 

경구용 제제는 복용하면 식후 1-2시간에

식후 혈당이 고혈당이 됩니다.

 

용량 증가 할수록 혈당 증가 위험율이 커집니다.

 

Prednisone 의 경우 아래 표에서처럼

용량이 증가 할수록 고혈당 발생 위험율이

현저히 증가합니다.

 


 

고혈당 발생하는 시점에서의 투약 총량과

아직 발생하지 않는 상태에서의

총 투약량을 비교해 보면 2.4배 차이가 납니다.

 


 

Steroid를 지속 해야 할 경우는

비 당뇨병자는 운동 요법과 식이조절을 하고

Metformin을 투여 받을 수 있습니다.

당뇨병자는 당뇨 약 용량을 증가시켜야 합니다.

 

 

국소용 Steroid의 고혈당 발병율

 

국소용 Steroid를 사용한 자 192,893명 중

2,212 (1.15%)가 당뇨병성 고혈당을

발생시켰습니다.

 

현재 국소용 제제를 사용하고 있는 자는

사용치 않는 자에 비해 고혈당 발생

위험 율은 1.22배로 나타났습니다.

(네덜란드 분석)

국소용 제제를 180일간 바르면

고혈당 발생 위험율이 1.3배 증가합니다.

 

국소용으로 바를 때 혈액으로

흡수되는 량은 성분마다 매우 다릅니다.

 

Mometasone 이나

Fluticasone 은 혈액 중으로 흡수되는 량이

1% 이내이지만

오래 사용하면 고혈당을 유발합니다.

 

Betamethasone Dipropionate

흡수 율이 44% 나 됩니다.

 

Steroid 를 적어도 6개월 이상 피부에

국소로 투약하는 자는

혈당 검사를 하고 혈당 상승 하면

Steroid 용량을 감소하거나 중단 해야 합니다.

 

Steroid를 지속 해야 할 경우는

비 당뇨병자는 운동 요법과 식이조절을 하고

Metformin을 투여 받을 수 있습니다.

당뇨병자는 당뇨 약 용량을 증가시켜야 합니다.

 

 

흡입용 Steroid 제제의 고혈당 발생율

 

흡입제를 사용한 388,854명중 30,1767

(7.76%)이 당뇨병성 고혈당을 발생 하였습니다.

 

현재 흡입제 사용 자는 사용 안 하는 자에

비해 고혈당 발생 위험이 1.34배나 됩니다.

피부 국소용 제제와 유사합니다.

 


 

흡입제 Fluticasone의 용량별 고혈당

발병 위험 정도는 아래 표와 같습니다.

 

따라서 흡입제 Fluticasone 1 1,000mcg

사용자는 고혈당에 주의 해야 합니다.

 


 

Steroid를 적어도 6개월 이상 흡입하는 자는

혈당 검사를 하고 혈당 상승 하면 중단해야 하며

Steroid를 지속 해야 할 경우는 용량을 감소하고

Montelukast 흡입제나

Tiotropium 흡입제를 추가해야 합니다

또는 지속성 기관지 확장제를 추가합니다.

 

비 당뇨병자는 운동 요법과 식이조절을 하고

Metformin을 투여 받을 수 있습니다

당뇨병자는 당뇨 약 용량을 증가시켜야 합니다.

 

 


 

 

관절 주입시의 고혈당 발병율

 

무릎 관절이나

어깨 관절이나

팔목, 팔꿈치, 발목 관절에

Steroid를 단 1회 주입하는 경우가

매우 많습니다.

 

무릎 관절에 주입한 경우 2시간 만에

혈당이 1,000mg/dL까지 상승한 보고가 있습니다.

 

또한 9명의 환자에게 무릎 관절 주사한 경우

모두에게 투약 후 5시간-84시간 내

혈당이 300,mg /dL로 상승한 경우도 있습니다.

 

이처럼 단 한번 주입한 후 나타난

고혈당은 2-5일 계속 되었습니다.

 

그러나 단 1회 요법 이므로

고혈당은 별도로 조치할 필요는 없습니다.

 

단 지속성 Steroid 제제를 투약할 때는

고혈당이 오래 지속될 수 있으므로

비 당뇨병자는 운동 요법과 식이조절을 하고

Metformin을 투여 받을 수 있으며

당뇨병자는 당뇨 약 용량을 증가시켜야 합니다.

 

 


[그림] 척주 경막 주사법

 

 

척추 경막 주사의 고혈당 위험율

 

척추의 경막(Epidural) Steroid

1회 주입하는 경우

18명 전원에게서 고혈당이 나타났습니다.

 

고혈당 은 2 주간이나 지속 되었습니다.

 

따라서 경막 투여 시는 사용량을 가능하면

적게 주입합니다.

 

그럼에도 불구하고 고혈당이 나타나는 자는

비 당뇨병자는 운동 요법과 식이조절을 하고

Metformin 을 투여 받을 수 있으며

당뇨병자는 당뇨 약 용량을 증가시켜야 합니다.

 

 

 

[근거] Pharmacist's Letter 2011; 27(10):271011 Document #271011: Hyperglycemia Associated with Non-oral and Locally Injected Corticosteroids