심장병 환자가 소염 진통제 복용하면 안되는 이유

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심장병 환자가 소염 진통제 복용하면 안되는 이유

 

2016-09-17

 

 

협심증, 심근경색, 심부전 등 심장병 병력이 있는 자가

소염 진통제를 복용하면 심장병 병태를 악화시킵니다.

 

소염 진통제 종류에 따라서는 복용 첫날부터 부작용이

나타납니다. 

 

단기간 만 사용해도 42%심근경색 재발을 일으킵니다.

심근경색이 발작하면 심장마비로 사망하기도 합니다

 

그러나 소염 진통제 중에서도 위험율은 각각 매우 다릅니다.

 

이는 덴마크 코펜하겐 의대 연구팀의 연구 결과이며

미국 심장학회 순환기 전문지를 통해 발표된 내용입니다.

 

 

가장 위험한 소염 진통제 Diclofenac

 

Diclofenac은 모든 소염진통제 중에서는 위험률이

가장 높습니다. 심장병 발병 문제로 판매 금지된

Rofecoxib보다 더 위험합니다.

 

[-1] 에서처럼 심근경색 환자가 Diclofenac을 복용

하자 마자 0-7일 사이에 심장마비 또는 사망 발생 위험율이

가장 높습니다.

위험율은 환자 1,000명당 비율을 나타냅니다.

 


 

 

위험율이 가장 적은 소염 진통제 Naproxen

 

모든 소염 진통제 중에서 Naproxen 이 심장병 부작용 위험률이

가장 적습니다.

 

그러나 투약 직후 0-7일 중의 발생률이 가장 높으며

[-2 ]에서처럼 심근경색 환자가 Naproxen 복용했을 때

심장 마비 및 사망 발생률은 모든 기간 별로는 큰 차이가 없습니다.

 


 

 

Ibuprofen 30-90일 중에 발병 또는 사망

 

Ibuprofen은 비교적 안전한 약물로 알려져 왔으나

심장병 환자가 복용하면 투약 초기부터 심장마비 및

이로 인한 사망률이 발생하며 [-3] 에서처럼 심근경색 환자가

Ibuprofen을 복용한 경우 복용 후 30-90일 기간에

1,000명당 년간 심장마비 발생율 및 사망 위험율이 가장 높습니다.

 


 

 

기타 모든 소염 진통제도 위험

 

기타 모든 소염 진통제도 [-4] 에서처럼 복용 후

30-90일 기간 중에 부작용 발생위험이 가장 높습니다.

 


 

 

약물 중단하면 부작용은 사라집니다.

 

소염 진통제를 복용해 온 심장병 환자는 복용을 중단하면

부작용 위험이 사라져갑니다.

그러나 심장병 부작용 때문에 판매 금지된 Rofecoxib

중단 후에도 위험률이 계속 지속되었습니다.

 

 

소염 진통제는 왜 심장병을 악화 시키나?

 

소염 진통제는 Cox-2 효소만을 선택적으로 억제하는 것이 있고

Cox-1 효소와 Cox-2 효소를 모두 억제하는 비선택성 억제제가

있습니다. 

그러나 이들 모두가 심장병을 악화 시킵니다.

 

왜냐하면

Cox-2 효소는 염증을 유발하는 prostaglandin E를 생성시키는

효소이며 모든 소염 진통제는 Cox-2 효소를 억제합니다.

 

바로 이 Cox-2 효소는 혈관을 확장시켜주는 혈관 확장 인자인

PGI2 (Prostacyclin)을 생성시키는 효소입니다.

따리서 모든 소염 진통제는 혈관 확장 인자의 생성을

억제하게 됩니다.

 

문제는 혈관 확장이 안되게 하여 혈류 장애를 일으킬 뿐 아니라

[그림] 에서처럼 FitzGerald 가설에 따라 혈전 형성을

촉진시킵니다. 혈전으로 인해 심근경색이 재발하며 심장마비로

사망하게 됩니다. 본 연구 발표로 FitzGerald 가설은 가설의 영역을

벗어나서 당당한 FitzGerald 원리로 불리울 수 있게 된 것입니다.

 

 


[그림] FitzGerald 원리를 설명한 그림입니다

음식을 통해 섭취한 오메가-3, 오메가-6, Arachidonic acid 같은

지방산은 전신의 세포막 구성 성분으로 존재 하면서 필요 할 때마다

Cox-1 효소에 의해 혈전 유발 물질인 ThromboxanA2로 전환되고

Cox-2 효소에 의해 혈관확장 인자인 PGI2 (Prostacyclin)로 전환됩니다.

그림 하부 에서처럼 소염 진통제를 복용하여 Cox-2효소가 억제되어

혈관확장 인자가 만들어지지 못하게 되며 동시에 혈전 유발인자

TxA2가 더 많이 만들어지게 되어 TxA2(ThromboxanA2)

혈전을 유발한다는 것이 FitzGerald 가설 이었으며 이 원리에 의거

소염진통제는 심장병 병태를 악화시키는 작용 메커니즘이

해명된 것입니다.

모든 소염 진통제는 모두가 정도의 차이는 있지만 cox-1 효소도

억제하고 cox-2효소도 억제하며 주로 cox-2 효소 억제력이 강한

것들은 아래 표와 같습니다.

 


 

 

 

[근거] 2011 May 9 Circulation;Duration of Treatment With Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs and Impact on Risk of Death and Recurrent Myocardial Infarction in Patients With Prior Myocardial Infarction A Nationwide Cohort Study;. Gislason, MD, PhD,et al; Department of Cardiology, Copenhagen University Hospital, Gentofte; Department of Cardiology, the Heart Centre, Copenhagen University Hospital, Rigshospitalet, Denmark