지질 저하제 Statin과 

동시 병용하면 안 되는 38가지 약

 

2016-10-12

 

 

지질 저하제 Statin과 동시에 복용하면 안 되는 약들이

많습니다.

오래 전부터 약물 간 상호 작용 표를 통해

발표 되어 왔음에도 불구하고 잘못된 동시 병용 처방

빈도가 매우 높다는 사실이 발표되어 왔으며

영국에서도 Statin처방 중 30%가 잘못된 처방임이

밝혀 졌습니다.

 

이는 영국 1차 진료기관을 대상으로 분석한 결과이며

약품 안전성 전문지를 통해 발표된 내용입니다.

 

 

 

[그림-1] Statin을 대사시키는 약물 대사효소인 Cyp3A4가

장벽과 간에서 Statin을 대사 시켜야 하는 바 이 효소의 작용을

억제하는 약들은 Statin의 대사를 억제하여 Statin의 혈중 농도를

증가시켜 근융해 작용 등 부작용을 유발합니다.

 

 

Statin과 동시 병용하면 안 되는 약들

 

지질 저하제 Staitn 중에서도

Atorvastatin

Simvastatin

Rosuvastatin

Fluvastatin 등과

동시 병용하면 안 되는 약들은 다음 [표-1]과 같습니다.

 

 

 

 

[그림-2] Statin의 혈중 농도가 증가하면 근육을 파괴하고

근육의 myoglobin 을 유출시켜 신장까지 파괴합니다.

 

 

병용하면 왜 안 되나?

 

모든 약물은 복용하면 간에서 약물 대사 효소에 의해

대사를 받습니다 약물마다 약물 대사 효소가 다르며

 

대부분의 Statin은 Cytochrom P450 3A4라는 효소에 의해

대사되어 배설됩니다.

 

그러나 [표-1]에 열거된 약물들은 Cytochrom P450 3A 라는

약물 대사 효소의 작용을 억제하는 성질을 지니고 있습니다.

 

따라서 이들을 함께 복용하면

Statin 은 지질저하 작용을 수행한 후 간에서 대사되지 못하고

다시 혈중으로 유입되어 Statin의 혈중농도가 상승하게 되고

근육속으로 침투하여 근육을 파괴시켜 근육 통을 유발합니다.

 

심하면 근육이 파괴되어 유출되는 Myoglobin 이 증가하여

신장을 파괴하면 사망하게 됩니다.

이를 근융해증(Rhabdomyolysis) 이라 합니다.

Statin 제제 중 Rosuvastatin, Pravastatin, Fluvastatin은

3A4 효소에 의해 대사를 받지 않는 것으로 알려져 있으나

발표 자들은 3A4 효소 억제하는 약들과 병용하면

부작용을 유발 한다고 발표 하였습니다.

 

[그림-3] 모든 약을 대사시키는 약물 대사효소인

cytochrome P450은 500종이나 밝혀져 있으며

Statin을 대사시키는 주 효소는 3A4라는 효소입니다.

 

 

Statin 처방의 30%가 잘 못된 병용 처방

 

2008년 1년 동안 영국의 일반의가 처방한

Statin 처방 환자는 364,574명 이었으며

이들 처방 중 잘못된 병용 처방 건수는

아래 [표-2]처럼 무려 30%에 이릅니다.

 

 

 

 

 

[그림-4] Stastin 부작용인 근육 부종

 

 

[근거]

Pharmacoepidemiology and drug safety 2012; 21: 485–493

Ameet Bakhai1,3, Una Rigney2, Samuel Hollis2 and Cathy Emmas2 1Barnet General Hospital, Wellhouse Lane, Barnet, London, UK 2AstraZeneca UK, Luton, Bedfordshire, UK, 3AMORE Health Ltd, Pinner, London, UK