항생제 설사의 특징 과 약물 요법 비교 평가

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항생제 설사의 특징 과 약물 요법 비교 평가

 

2016-10-19

 

 

항생제 와 PPI 제제 복용으로 인한 설사 환자가

증가 하고 있습니다.

중증 설사 환자가 증가하고 재발하면 계속 재발하며

치료가 어려워 지고 있습니다.

 

이에 대한 약물 요법이 비교 평가되고

가장 유용한 처방이 발표 되었습니다.

 

재발하는 이유와 재발 방지법도 발표 되었습니다.

 

이는 미국 미시간주 웨인 의대 연구팀이

감염 질환 임상학 전문지를 통해 발표한 내용입니다.

 

 


 

[그림-1] 항균제는 장내 세균을 감소 시킴으로써 소수 균이던

독성 균 Clostridium difficile이 설사를 유발하게 된다.

 

 

항균제 설사의 증상 특징

 

항균제를 복용하면 통상 5일 내지 10일 기간 내에

설사를 하게 됩니다.

 

묽은 변 정도를 자주 하게 되는 경우는 항균제를 중단 하면

2-3일 내에 자연 치유가 됩니다.

 

그러나 물 설사를 계속 하고 복통과 열이 나고

나중에는 장이 뚫리거나 막혀 버리는 중증으로 까지

악화할 수 있습니다.

 

이러한 중증 상태를 가막성 대장염이라고도 합니다.

 

장을 절제 하지 않으면 사망하는 경우도 많습니다.

 

 


 

[그림-2] 왼편은 유해한 장내 세균, 오른쪽은 유익한 세균

 

 

어떤 항균제가 어떻게 설사를 일으키나?

 

항균제 중 광범위 항균제는 장내 세균을 상당 수 감소 시킴으로써

소수 균인 독성 균 Clostridium difficile 이 설사를 유발하게 됩니다.

 

설사를 주로 유발하는 항균제는 다음과 같습니다.

 


 

 

 


 

[그림-3] 항균제 장내 세균을 감소 시킴으로써 소수 균이던

독성 Clostridium difficile 이 설사를 유발하게 되며 독성

물질을 분비하여 장벽 세포를 파괴 함으로서 설사를 유발하며

대장을 막히게도 하고 구멍을 내어 복막염을 유발하기도 합니다.

 

 

PPI 제제는 어떻게 설사를 유발하나

 

독성 균 Clostridium difficile은 우리가 매일 섭취하는

음식을 통해 위로 침입합니다.

 

그러나 위에 있는 염산이 이 균을 파괴하므로

소장으로 까지 침입하는 균의 량은 매우 적습니다.

 

PPI제제를 복용하는 자는 위의 염산이 매우 적으므로

설사 유발 균 Clostridium difficile이 위에서 파괴 안되고

대량이 소장으로 침투하여 소장 대장에서 증식 할 수 있습니다.

 

 


 

[그림-4] Clostridium difficile 이 분비하는 Toxin B

장벽 세포막에 부착하면 장벽 세포내의 모든 단백질에

결합되는 당을 분해 시켜 버리므로 장벽 벽세포가 파괴되어

설사를 일으키고 대장염을 일으킨다.

 

 

Clostridium Difficile은 어떻게 설사를 유발하나?

 

Clostridium difficile 은 독성 물질인 Toxin A Toxin B

장강에서 분비하고 있다.

이 중 Toxin B가 장벽 세포막에 부착하면

장벽 세포내의 모든 단백질에 결합되는 당을 분해 시켜 버리므로

장벽 벽세포가 파괴되어 설사를 일으키고 대장염을 일으킵니다.

 

 

항균제를 복용해도 설사를 안 하는 자

 

사람 중 50% Clostridium difficile 을 장내에

지니고 있는 보균자들이며 아무런 증상이 없습니다.

 

이들은 이 균이 분비하는 독소 Toxin A Toxin B

대해 이미 면역이 생겨 이 독소를 중화 시키는

항체(IgG)를 지니고 있습니다.

 

따라서 입원 환자의 50%는 항체를 지니고 있어

설사를 유발하지 않습니다.

 

 

재발 빈도와 이유

 

독소에 대해 항체를 지니고 있지 않은 자들은

계속해서 재발 할 수 있으며

설사를 완전히 치료하고 난 후 4 주 내에 재발합니다.

 

재발 할수록 재발 율이 아래 표 에서처럼 증가합니다.

 


 

 

 


 

[그림-5] 왼쪽 경증 설사, 오른쪽 중증 설사

 

 

항균 요법 비교 평가

 

항균제 기인 설사를 치료하기 위한 항균 요법은

Vancomycin Metronidazole

상당수의 항균제가 사용되어 왔습니다.

 

그러나 가장 우수한 것은 Vancomycin 입니다.

 

우선 아래 표를 통해 항균제간 비교 평가를 요약 설명 한 후

Vancomycin 을 중심으로 한 치료 법을 후술할 것입니다.

 

1. Vancomycin 2. Metronidazole 요법 비교

 


 

 

3. Teicoplanin

 


 

 

4. Rifaximin

 


 

 

5. Tigecycline

 


 

 

6. Bacitracin

 


 

 

 

가장 효과적인 치료 방법

 



 

 

 

재발 방지법

 

자주 재발하는 자의 재발 방지 법은 아래와 같습니다.

 

1. 모든 항균 요법을 일단 중단하고 장내 정상 세균 총을

완전하게 부활 시켜야 합니다.

이를 위해 3-4종균 배합되는 생균 제제를 계속 복용 합니다.

 

2. 항균제 설사 감염 후 과민성 대장 증후군이나

대장 염이 계속 되는 자는 생균 제제를 복용 하더라도

100% 부활 하기 어렵습니다.

 

따라서 생균 제제를 계속 복용하면서 과민성 대장

증후군과 대장염을 치료해야 하며

Clostridium difficile 균을 섭취 하지 않도록 생 음식을

절제하고 위생 환경에 주의 해야 합니다

 

 

 

[근거]

Clinical Infectious Diseases 55 Suppl 2 S71-6 (Aug 2012)

Published by Oxford University Press on behalf of the Infectious Diseases Society of America 2012.

Current State of Clostridium difficile Treatment Options; Venugopal AA, Johnson S; Anilrudh A. Venugopal1 and Stuart Johnson2,3 1St John Hospital and Medical Center and Wayne State University School of Medicine, Detroit, Michigan; 2 Loyola University Chicago Stritch School of Medicine, Maywood, and 3Hines Veterans Affairs Hospital, Illinois