당뇨병 약 Metformin 복용 자들의 B12 결핍 증은 왜 중요한가. 1순위의 복약 지도

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당뇨병 약 Metformin 복용 자들의 

B12 결핍 증은 왜 중요한가

1순위의 복약 지도

 

2017-01-28

 

 

당뇨병 약 Metformin을 복용하면

누구나 B12 결핍 증에 걸린다는 것은

이미 오래 전부터 알려져 온 사실이다.

 

그러나 B12 결핍 증이 언제부터

걸리는 지를 모르고 지낸다.

 

또한 당뇨병자가 B12 결핍 증에 걸리면

어떤 증상이 나타나는지도 모르고 지낸다.

 

더구나 B12 결핍 때문에

당뇨병 치료가 얼마나 어려워

지는 지를 알지 못한다


Metformin
B 12 결핍 문제는

1순위에 해당하는 복약 지도 대상이다.

 

이는 미국 Florida Wertheim 의대 연구팀이

15차 미국 노인병 학회 (2014519)

에서 발표한 내용이다

 

 

Metformin 은 어떻게 B12 결핍을 유발하나?

 

B12는 소장 말단인 회장에서

Calcium 의존형 수용체를 통해 흡수 되는 바

Metformin은 이 수용체를 막아 버리므로

Metformin을 복용하는 날은 B12가 흡수 되지 않는다.

 

 


[그림-1] B12는 소장 말단인 회장에서

흡수 되는 바 Metformin은 흡수

수용체를 막아 버리므로 B12가 흡수 되지 않는다.

 

 

언제부터 B12 결핍 증에 걸리나?

 

정상 인의 몸에는 B12 5mg 정도

존재하며 50%는 간에 저장되어 있다.

 

그리고 간에 저장된 B12는 장관 순환을 하면서

매일 0.1%가 배변으로 빠져 나간다.

 

따라서 이를 이론적으로만 계산해 본다면

Metformin 12-15년 복용하면

간에 저장된 B12가 전부 소실되며

혈중 농도가 400pg/mL 이하가 되면

비타민 B 12 결핍증상이 나타난다.

 

Metformin이 한국에 도입된 것은

1987년 이므로 처방 기간이 26년이

지났으나 Metformin 이 적극적으로

받아 들여 지기 시작한 것은

1995년부터 이므로

이제야 B12 결핍자들이 나타나기

시작할 것으로 예측 된다.

 

 


[그림-2] B12 결핍 증상

 

 

어떤 증상이 나타나나?

 

B12의 대표적인 결핍 증상은

아래 표에서와 같이 신경 계통의

증상 과 빈혈 계통의 증상이다

 


 

 

 

당뇨병성 신경 장애로 오인

 

당뇨병자가 B12 결핍 증에 걸리면

맨 먼저 나타나는 곳이 족부 저림 및

마비 현상이다.

 

그러나 당뇨병자는 이를

Metformin 부작용으로 보지 않고

당뇨병의 당연한 합병증으로만 생각하고

별 대책 없이 지내다가 악화 되기 쉽다.

 

 

B12 주사로 치료

 

Metformin으로 인한 B12 결핍증은

1년에 한번씩 B12 1,000mg

근육 주사하면 된다.

 

B12 결핍으로 인해 나타난

족부 신경 마비는

곧 회복 되거나 악화 되지 않는다.

 

 

B12 경구로 예방

 

Metformin을 복용중인 자로서

B12 결핍증이 나타나지 않은 자가

예방 목적으로 1년에 1회씩

B12 1,000mg 주사를 미리 맞는 것이 합리적이다.

 

Metformin 을 복용하는 한

회장에서의 흡수는 안되지만

B12를 대량 경구 복용하는 경우

1% 내지 5% B12

소장 전체를 통해 확산 방식으로

흡수 될 수 있다.

 

이 경우의 하루 B12 경구 복용 량은

2mg 이상이면 B12 결핍을 예방 할 수 있을 것이다

 

 

Metformin 처방 시 B12 결핍 여부 검사해야

 

발표 자들은 Metformin 을 복용하는

65세 이상의 노인 1,000여명을 대상으로

조사한 결과 이 중 10% B12

결핍 증으로 인해 신경 증상과

빈혈 증상을 나타내고 있음을 발표하였으며

Metformin 처방 자는 2년에 한 번은

B12 혈중 농도를 측정 해야 한다고 언급 하였다.

 

 

 

[근거]

May 19th, 2014 First World Pharma at 2014 Annual Meeting of the American Geriatrics Society (AGS).;

Older Patients on Metformin Therapy for Diabetes Often Not Tested for B12 Deficiency:

Presented at AGS Jorge Camilo Mora, MD, Herbert Wertheim College of Medicine, Florida International University, Miami, Florida