대장암 수술 해야 하나 안 해야 하나? > 복약 지도

대장암 수술 해야 하나 안 해야 하나?

페이지 정보

짧은주소

본문

<TABLE class=tbl border=1 cellSpacing=0 cellPadding=0>
<TBODY>
<TR style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes">
<TD class=tbl-title colSpan=3>
대장암 수술 해야 하나 안 해야 하나?</TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 35.15pt; mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes">
<TD class=tbl-left>
 </TD>
<TD class=tbl-contents colSpan=2>
대장암을 수술하는 자들은 
 
안 하는 자 보다 단명 한다는 말이 회자 되고 있다
 
과연 대장암은 수술을 안 하는 곳이 좋을까?
 
 
이에 대하여 캐나다 Queen's University 연구팀의 연구 결과가
 
미국 의사회 학술지(JAMA)를 통해 발표되었다
 
 
<IMG src="/_dimg/1%20대장암.bmp">
[그림] 대장암은 초기 진단 받을 때 이미 대부분이 
            1기 2기 3기 4기(말기) 일수 있다
            그리고 3기 까지는 수술 받는 자가 많다 
       그러나 수술을 받은 후 항암제 투약을 잘못 받아 단명하는 자가 많다.</TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes">
<TD class=tbl-subtitle colSpan=3>
많은 대장암은 수술하면 급속 악화되고 더 단명 한다</TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 35.15pt; mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes">
<TD class=tbl-left>
 </TD>
<TD class=tbl-contents colSpan=2>
초기 대장암은 암이 장벽 점막에만 머물러 있어
 
0 단계(stage 0) 라 한다 거의 아무런 증상이 없다. 
 
그러나 배가 더부룩하거나, 아프거나, 
 
 변이 가늘어져서 조사해보면 
 
 이미 대장암은 1기 또는 2기
 
 또는 폐나 간으로 전이된 3기 이거나 
 
 뼈에 까지도 널리 전이된 말기이다.
 
대부분의 대장암이 1기나 2기에서 수술을 받는다. 
 
 
 그러나 수술하면 암 세포가 급속 확산할 수 있다.
 
 암 세포 증식 인자들이 더욱 왕성해진다.
 
 
뿐만 아니라 수술 한 후 6주-8주 지나서야 비로서
 
 항암제를 늦게 투여하기 시작하는 것이  오늘까지의 대장암 치료지침이다.
 
 
항암제는 암세포 증식 인자를 억제하는 약이다.
 
 그럼에도 불구하고 항암제 투약을  한달 이라도 늦게 시작함으로써 
 
 수술 후 환자의 수명을 더욱 단축시키고 있음이 밝혀진 것이다.</TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes">
<TD class=tbl-subtitle colSpan=3>
주 원인은 투약을 늦게 시작하기 때문</TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 35.15pt; mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes">
<TD class=tbl-left>
 </TD>
<TD class=tbl-contents colSpan=2>
캐나다 연구팀은 2005년부터 2011년 1월까지의
 
 모든 대장암 수술 환자 15,410명을 분석해 본 결과
 
수술 후 환자들에게 항암제 투여하는 시점이 
 
 수술 후 3개월을 지나 무려 26개월 재에야 투약하는 경우도 발견되었다.
 
 
환자의 수명은 투약을 한달 이라도 늦게 시작 할 수록 단명해 간다.
 
투약 시작 시점을 4주 앞당길 때마다 
 
환자의 수명은 14%씩 증가한다는 사실이 입증된 것이다.
 
또한 수술 후 항암제 투약은 아무리 늦게 시작하더라도
 
안 하는 것보다 수명을 연장시킨다는 사실도 발견되었다.</TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes">
<TD class=tbl-subtitle colSpan=3>
항암 요법 4주 앞당길 때마다 수명 기간 14%씩 증가</TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 233.4pt; mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes">
<TD class=tbl-left>
 </TD>
<TD class=tbl-contents colSpan=2>
2기 및 3기 대장암 수술 후의 항암제 약물 요법의 효과에 대하여
 
 전 세계적으로 2005년-2011년 1월 사이에 발표된 논문은 198종이었다.
 
 
이 중에서 객관적 분석이 가능한 10편의 논문을  엄밀히 비교 분석 하였다.
 
아래 그림에서와 같이
 
수술하지 않고 함안요법 투약 시점을 일찍 시작할수록
 
 4주를 앞당길 때마다 환자의 수명은 14%씩 증가함을 보여주고 있다.
 
항암 요법은 Fluorouracil을 바탕으로 한 약물요법만을 
 
투약 받은 자를 대상으로 했다.
 
만약 Fluorouracil에 Oxaliplatin을 병용하는 것과 같은  
 
 보다 발전된 항암 요법을 실시한 환자를 분석한다면 
 
 생존 수명을 더욱 연장시킬 수 있을 것이라고 발표했다.
 
 
 <IMG src="/_dimg/2%20그라프.bmp"> 
 
<TABLE style="BORDER-BOTTOM: medium none; BORDER-LEFT: medium none; BORDER-COLLAPSE: collapse; BORDER-TOP: medium none; BORDER-RIGHT: medium none; mso-yfti-tbllook: 1184" border=1 cellSpacing=0 cellPadding=0 table>
<TBODY>
<TR style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes">
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 147.15pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #ccffff; BORDER-TOP: black 1pt solid; BORDER-RIGHT: black 1pt solid" width=196>
수술 후 투약 시점</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 127.6pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #ccffff; BORDER-TOP: black 1pt solid; BORDER-RIGHT: black 1pt solid" width=170>
수술 환자 수</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 186.45pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #ccffff; BORDER-TOP: black 1pt solid; BORDER-RIGHT: black 1pt solid" width=249>
5년 생존율</TD></TR>
<TR>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 147.15pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: yellow; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid" width=196>
8주 이내</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 127.6pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #f2f2f2; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid" width=170>
286명</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 186.45pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #99ff66; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid" width=249>
71.0%</TD></TR>
<TR>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 147.15pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: yellow; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid" width=196>
8주-12주</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 127.6pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #f2f2f2; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid" width=170>
284명</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 186.45pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #99ff66; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid" width=249>
69%</TD></TR>
<TR>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 147.15pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: yellow; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid" width=196>
12-16주</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 127.6pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #f2f2f2; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid" width=170>
78명</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 186.45pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #99ff66; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid" width=249>
53.5%</TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 4; mso-yfti-lastrow: yes">
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: black 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 147.15pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: yellow; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid" width=196>
16주 지나서</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 127.6pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #f2f2f2; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid" width=170>
405명</TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: #ffffff; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 186.45pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #99ff66; BORDER-TOP: #ffffff; BORDER-RIGHT: black 1pt solid" width=249>
40%</TD></TR></TBODY></TABLE>
 
 
위 표는 대장암(Adenocarcinoma) 3기 환자를 대상으로
 
 캐나다 Alberta 연구팀이  2011년 2월에 Cancer 지를 통해 발표한 것이다
 
투약 시점이 2개월만 빨라져도 
 
 5년 생존 기간이 30%나 증가된다는 것을 보여주고 있다.</TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes">
<TD class=tbl-subtitle colSpan=3>
수술하면 왜 대장 암이 더 악화되나</TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 35.15pt; mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes">
<TD class=tbl-left>
 </TD>
<TD class=tbl-contents colSpan=2>
 
암이 아직 장벽 점막에만 국한되어 있는 
 
 이른바 초기 암(Primary tumor)을 수술하더라도
 
 혈관 재생 억제 인자인 Angiostatin이 감소하여
 
초기 암을 전이시키게 된다.
 
 이는 이미 1990년부터 발표되어 온 사실이다.
  
 
또한 수술을 하면 암 증식 인자인
 
 TGF-α(transforming growth factor)를 증가시킨다.
 
 이는 1987년부터 발표되어 온 사실이다.
 
 
또한 수술하면 암 세포의 유전자 변이를 일으켜
 
 항암 요법에 내성을 일으킨다는 사실은 
 
 1979년 수학적으로 발표된 바 있다(Goldier & Coldman)
 
때문에 암괴가 환자에게 별 문제가 없는 한 수술하지 않는 상태에서 
 
 항암 요법을 실시하는 것이 가장 효과적이다.
 
 
<IMG src="/_dimg/3%20인자.bmp">
[그림] 수술하면 감소하는 암 증식 억제 인자 Angiostatin
 
 
<IMG src="/_dimg/4%20인자자.bmp">
 [그림] 수술하면 증가하는 암 증식 인자 TGF-α
 
 
<IMG src="/_dimg/5%20전이.bmp">
[그림] 수술하면 암 세포의 유전자 변이를 일으켜 항암 요법에 내성을 일으킨다</TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes">
<TD class=tbl-subtitle colSpan=3>
대장암은 처음 진단될 때 
 
 왜 이미 전이된 상태가 많은가</TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 35.15pt; mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes">
<TD class=tbl-left>
 </TD>
<TD class=tbl-contents colSpan=2>
암이 대장 벽에 존재하는 초기 상태인 (stage 0)에서나
 
 점 막하 근 육층에까지 침투한 1기 2기 상태에서나
 
 장 주위의 림프조직에만 전이된 3기 초기 상태에서도
 
 아무런 증상 없이 지내는 자가 많다.
 
증상이 나타나는 경우는
 
-배가 더부룩하고 아프며 
 
-설사를 하거나 변비기가 있다.
 
-변이 가늘어진다.
 
-배변 시 출혈한다.
 
-식욕이 없어져 체중이 감소한다.
 
 그러나 이러한 증상이 오래 계속될 때
 
 병원 진단을 받게 되는 바 이미 암은 크게 악화된 후가 된다.
 
대장암은 이미 복부 림프를 타고
 
곧 간과 폐로 전이되고 전신 뼈로 전이되고 
 
드물지만 심하면 뇌로까지 전이된다.
 
해서 이러한 전이된 장기에서의 장기 별 증상이 나타난다.
 
즉 폐로 전이된 자는 기침을 하며 호흡곤란을 느낀다.
 
간으로 전이된 자는 복수나 황달을 일으킨다.
 
뼈로 전이된 자는 뼈마디가 아프다.
 
 
해서 전이된 대장암 환자 70%는 2년의 수명을 넘지 못한다.
 
물론 수술을 받든 안받든 
 
말기 환자 중 5%는 병증 없이 오래 산다.
 
자체 면역기능이 암을 이겨내기 때문이다.
 
 
<IMG src="/_dimg/6%20복부.bmp"> 
[그림] 대장암 세포는 복부 림프를 타고 곧 전신으로 쉽게 순식간에 전이한다
 
 
<IMG src="/_dimg/7%20ㅜ페.bmp">
[그림] 대장암은 폐와 간에 가장 많이 전이한다.
 
 
<IMG src="/_dimg/7%20전이.bmp"></TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes">
<TD class=tbl-subtitle colSpan=3>
값싼 항암 요 법제와
 
엄청나게 비싼 항암 요법제의 효과 비교</TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 84.75pt; mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes">
<TD class=tbl-left>
 </TD>
<TD class=tbl-contents colSpan=2>
대장 암에 사용하는 항암 요 법제는 
 
 말기 환자라 할지라도 
 
 1 차 선택 약이  
 
 Oxaliplatin + Fluorouracil  (5FU) 같은 기존 항암제 들이다.
 
이들을 3일간 투약하고 10일간 휴약하고
 
 다시 3일간 투약하고 10일간 휴약하는 방식을 반복한다. 
 
 이 같은 반복 투약으로 암세포가 계속 감소하면 완치되지만 
 
 말기 환자의 70% 경우는
 
 투약을 반복할수록 암세포가 줄지 않고 증가한다.
 
 해서 2년 정도 약물 요법을 지속하다가 사망하게 된다.
 
이러한 기존 항암제의 약값은 매우 저렴하다.
 
더구나 보험이 되므로 환자에게 부담이 거의 없다.
 
약 값이 한 달에 10만 정도도 못 및친다
 
 
그러나 이 약들보다 수명을 더 연장해 준다는  새로 나오는 신약들이 있다
 
- Bevacizumab
 
 - Cetuximab 
 
 - Panitumumab 
 
 - Vatalanib 등이다
 
이들은 주로 암 증식 인자를 억제하는 약들이다.
 
 
이들을 기존 약과 병용하여 사용하거나
 
 단독으로 사용하거나
 
 이들 신약끼리만 병용하는 경우
 
 기존 약만을 사용했을 경우보다.
 
수명 기간을 1개월 정도만 더 연장시킬 뿐이다.
 기존 약과 효과가 같거나 더 못한 경우도 있다.
 
그러나 이들 신약의 약값은 보험이 안되며
 
 한달 약값이 무려 500만원이 넘는 약을 수 개월 사용해야 한다.</TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes">
<TD class=tbl-subtitle colSpan=3>
대장암 치료는 조기 발견하는 것이 급소이다 </TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 35.15pt; mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes">
<TD class=tbl-left>
 </TD>
<TD class=tbl-contents colSpan=2>
전 세계적으로 1년에 65만 명이 대장암으로 사망한다. 
  
 
아무리 건강한 자라 할지라도 
 
50대에 돌입하면 반년 마다 1년마다
 
 대장 검사를 하는 것이 조기 발견의 유일한 방법이다.</TD></TR>
<TR style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-lastrow: yes">
<TD class=tbl-left>
 </TD>
<TD class=tbl-ref1>
근거</TD>
<TD class=tbl-ref2>
JAMA. 2011;305(22):2335-2342. doi: 10.1001/jama.2011.749 
Association Between Time to Initiation of Adjuvant Chemotherapy and Survival in Colorectal Cancer A Systematic Review and Meta-analysis; <A href="http://jama.ama-assn.org/search?author1=James+J.+Biagi&sortspec=date&submit=Submit">James J. Biagi</A>, MD; <A href="http://jama.ama-assn.org/search?author1=Michael+J.+Raphael&sortspec=date&submit=Submit">Michael J. Raphael</A>;<A href="http://jama.ama-assn.org/search?author1=William+J.+Mackillop&sortspec=date&submit=Submit">William J. Mackillop</A>, MB, ChB; <A href="http://jama.ama-assn.org/search?author1=Weidong+Kong&sortspec=date&submit=Submit">Weidong Kong</A>, MD, MSC; <A href="http://jama.ama-assn.org/search?author1=Will+D.+King&sortspec=date&submit=Submit">Will D. King</A>, PhD; 
<A href="http://jama.ama-assn.org/search?author1=Christopher+M.+Booth&sortspec=date&submit=Submit">Christopher M. Booth</A>, MD ;Department of Oncology ; Division of Cancer Care andEpidemiology,Cancer Research Institute; and 
Department of Community Health and Epidemiology 
Queen's University, Kingston, Ontario, Canada. </TD></TR></TBODY></TABLE>
 
 
<STYLE type=text/css>
 .tbl
 {
 border-bottom: medium none;
 border-left: medium none;
 width: 790px;
 border-collapse: collapse;
 border-top: medium none;
 border-right: medium none;
 }
 .tbl-title
 {
 padding: 30px;
 border-bottom: windowtext 1pt solid;
 border-left: windowtext 1pt solid;
 width: 790px;
 background: aqua;
 border-top: windowtext 1pt solid;
 border-right: windowtext 1pt solid;
 vertical-align: middle;
 }
 .tbl-left
 {
 border-bottom: windowtext 1pt solid;
 border-left: windowtext 1pt solid;
 width: 20px;
 background: #fabf8f;
 border-top: #ece9d8;
 border-right: windowtext 1pt solid;
 }
 .tbl-contents
 {
 padding: 30px;
 border-bottom: windowtext 1pt solid;
 border-left: #ece9d8;
 width: 770px;
 background: #fde9d9;
 border-top: #ece9d8;
 border-right: windowtext 1pt solid;
 vertical-align: middle;
 }
 .tbl-subtitle
 {
 padding: 30px;
 border-bottom: windowtext 1pt solid;
 border-left: windowtext 1pt solid;
 background: aqua;
 border-top: #ece9d8;
 border-right: windowtext 1pt solid;
 vertical-align: middle;
 }
 .tbl-ref1
 {
 border-bottom: windowtext 1pt solid;
 border-left: windowtext 1pt solid;
 width: 80px;
 background: #d9d9d9;
 border-top: windowtext 1pt solid;
 border-right: windowtext 1pt solid;
 vertical-align: middle;
 text-align: center;
 }
 .tbl-ref2
 {
 padding: 30px;
 border-bottom: windowtext 1pt solid;
 border-left: #ece9d8;
 background: #f2f2f2;
 border-top: windowtext 1pt solid;
 border-right: windowtext 1pt solid;
 vertical-align: middle;
 }
</STYLE>